Хронический гепатит. 
Болезни печени

Хронический гепатит — это воспалительное заболевание печени, которое длится более 6 месяцев без признаков разрешения.

Этиология. Причиной хронического гепатита могут быть различные факторы.

Наиболее частыми являются:

• — вирусы гепатита, особенно В и С;
• — алкоголь;
• — лекарственные препараты (метилдопа, оксифенизатин, галотан, изониазид, нитрофурантоин и др.);
• — аутоиммунные процессы;
• — болезнь Вильсона;
• — недостаточность б1-антитрипсина.

Классификация. По гистологическому принципу хронический гепатит делится на:

I. хронический персистирующий гепатит (ХПГ);

II. хронический активный гепатит (ХАГ).

Хронический гепатит является неспецифическим проявлением многих хронических заболеваний печени. Для дифференциальной диагностики используется большое количество гистологических, лабораторных и клинических исследований.

Хронический персистирующий гепатит.

Хронический персистирующий гепатит характеризуется:

• — лимфоцитарной инфильтрацией только портальных трактов;
• — сохранением нормальной архитектоники печени;
• — отсутствием или редким некрозом клеток печени;
• — хорошим прогнозом.

Обычно при хроническом персистирующем гепатите наблюдается излечение даже без специфического лечения. Исключение составляет ХПГ при вирусном гепатите С, при котором часто наблюдается прогрессия до ХАГ и цирроза.

Хронический активный гепатит.

Хронический активный гепатит характеризуется:

• — пограничными (по периферии дольки на границе с портальными трактами) и мостовидными (некроз двух долек с вовлечением портального тракта, лежащего между ними) некрозами;
• — инфильтрацией портальных трактов и паренхимы печени;
• — высоким риском развития цирроза печени.

Микроскопически достоверным признаком ХАГ являются пограничные некрозы, которые являются результатом воспалительной деструкции клеток печени, расположенных рядом с воспаленным портальным трактом. Это приводит к постепенному уменьшению числа клеток в дольке и нарушении нормальной архитектоники печени. Иногда при биопсии обнаруживаются специфические признаки, указывающие на причину ХАГ: гиалин Мэллори при алкоголизме, большое количество плазмоцитов и «розеток» из набухших эпителиальных клеток при «люпоидном» нефрите.

Морфологические признаки вирусного гепатита (маркеры):

Достоверные:

• — HBs-Ag и HBc-Ag;
• — вирус гепатита или его частицы.

Недостоверные:

• — гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов;
• — ступенчатые, мостовидные некрозы;
• — тельца Каунсильмена;
• — матово-стекловидные гепатоциты;
• — инфильтрация портальной и дольковой стромы преимущественно лимфоцитами, макрофагами с незначительной примесью ПЯЛ;
• — пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов;
• — гепатоциты окрашенные орсеином.

Алкогольный гепатит.

Алкоголь (этиловый спирт) является частой причиной острого и хронического повреждения печени. Поражение печени происходит в результате следующих механизмов:

• — клетки печени начинают извлекать энергию из более доступного источника — алкоголя, при этом останавливаются процессы окисления жирных кислот, которые являются источником энергии в норме, в результате чего они накапливаются в клетке, т. е., развивается жировая дистрофия;
• — алкоголь, являющийся по сути дела токсином, накапливаясь в клетке, приводит к ее повреждению, развивается воспалительная реакция вокруг погибших клеток;
• — алкоголь стимулирует выработку коллагена, что ведет к фиброзу, который в первую очередь наблюдается в портальных трактах или терминальных венулах.

Морфологические критерии:

• — некрозы, гидропическая и жировая дистрофия гепатоцитов;
• — алкогольный гиалин в цитоплазме гепатоцитов (гиалин Мэллори);
• — фиброз портальной и внутридольковой стромы, перестройка структуры печени;
• — в воспалительном инфильтрате выявляются полиморфноядерные лейкоциты;
• — нарушение архитектоники печени: портальный, а затем общий цирроз печени.

Подсчитано, что алкогольный цирроз развивается при ежедневном употреблении в течение 5 лет более 120 г этилового спирта для мужчин и 90 г — для женщин.

Жировая дистрофия наиболее выражена в гепатоцитах, которые расположены вокруг центральной вены. Она является неспецифическим изменением, т. к., наблюдается и при другой патологии печени. Более специфичным является накопление в гепатоцитах гиалина Мэллори, который образуется в результате накопления промежуточных филаментов. Иногда развивается острое воспаление, которое является неблагоприятным прогностическим фактором, т. к., обычно оно предвещает быстрое развитие цирроза печени.

Аутоиммунный «люпоидный» гепатит.

" Люпоидный" гепатит чаще встречается у женщин и микроскопически характеризуется наличием большого количества плазматических клеток и образованием набухшими гепатоцитами розеток. Данное состояние не имеет никакого отношения к системной красной волчанке, однако при нем также обнаруживаются аутоантитела к специфическому печёночному протеину (LSP) гепатоцеллюлярных мембран, титр которых коррелируют с выраженностью воспалительной реакции в печени и показателями биохимических изменений крови.

Также часто обнаруживаются антитела против гладкомышечных клеток. Также обнаруживается повышение концентрации IgG и трансаминаз в крови.

Морфологические критерии аутоиммунных гепатитов:

• — морфологическая картина соответствует хроническому гепатиту высокой степени активности;
• — в портальных трактах появляются лимфоидные фолликулы, рядом с которыми могут формироваться макрофагальные гранулёмы;
• — в лимфомакрофагальном инфильтрате большое количество плазматических клеток, синтезирующих иммуноглобулины, которые можно выявить на мембранах гепатоцитов с помощью химических методов.