Вспомогательная вентиляция легких (ВВЛ)

(assisted ventilation).

Отличительная особенность в том, что влияние пациента на работу респиратора невозможно (несинхронизированная ВВЛ) или минимально сводится лишь к управлению триггером (синхронизированная ВВЛ), то есть частотой принудительных вдохов. В ответ на включение триггера больной получает аппаратный вдох с жестко заданными параметрами.

Assist/Control (A/C, AssCMV, Assist IPPV). — Синхронизированная (ассистируемая) принудительная вентиляция легких с контролем по объему.

Параметры регулируемые врачом при ВВЛ Assist/Control :

• — Минимально допустимая частота дыхательных циклов (или максимально допустимая продолжительность интервала между ними).
• — Параметры принудительно вдоха (ДО, давление вдоха, длительность фазы вдоха, инспираторная пауза и пр.)
• — Чувствительность триггера
• — Уровень ПДКВ

Вентиляция в этом режиме — это «соревнование» между респиратором и больным на скорость. На каждую эффективную инспираторную попытку пациента респиратор откликается вспомогательным вдохом с жестко заданными параметрами. Если в течение интервала времени, равного максимально допустимой продолжительности паузы, такой попытки не последует, выполняется несинхронизированный принудительный вдох (assist mode). При полном отсутствии дыхательных попыток больного — режим ВВЛ превращается в ИВЛ, т. е. принудительную вентиляцию (control mode). В отличие от обычной ИВЛ — триггер респиратора ожидает сигнала от больного.

У ряда больных с активными самостоятельными вдохами режим AssCMV может сопровождаться значительным увеличением пикового давления на вдохе, что может вызвать валюмтравму. В таких случаях рекомендуется обеспечить вентиляцию с ограничением пикового давления, либо перейти на режим с управляемым давлением.

При развитии тахипноэ и беспокойства больного нецентрального генеза следует рассмотреть следующие варианты:

• — увеличить (временно!) частоту аппаратных вдохов до 19 — 20/мин.
• — увеличить подаваемый ДО (если нет высокого Ppeak)
• — увеличить скорость инспираторного потока
• — увеличить концентрацию подаваемого кислорода
• — провести санацию ТБД, проверить положение эндотрахеал. трубки
• — отрегулировать чувствительность триггера
• — установить ПДКВ не менее 5 — 6 см вод. ст.
• — проверить герметичность дыхательного контура
• — обеспечить адекватное обезболивание
• — купировать метаболический ацидоз и т. д.

IMV (Intermittent Mandatory Ventilation) — прерывистая (перемежающаяся) принудительная вентиляция. Это вариант ИВЛ с большими паузами между принудительными дыхательными циклами. В промежутках между редкими искусственными вдохами больной может беспрепятственно самостоятельно дышать. Проблема этого метода в дизадаптации, которая развивается, когда окончание самостоятельного вдоха или выдоха пациента совпадают по времени с началом принудительного вдувания газа.

SIMV (Synchronized IMV) — синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция легких. При этом режиме ритм аппаратных вдохов не столь жесткий, как при IMV. По истечении аппаратной паузы, заполненной самостоятельными вдохами, триггер респиратора переходит в режим ожидания дыхательной попытки пациента, с которой и синхронизируется очередной искусственный вдох. Длительность фазы ожидания (т.н. окна) ограничена, и если в течение ее триггер не срабатывает, выполняется несинхронизированный принудительный вдох.