Эпидемиологические особенности и профилактика геморрагических лихорадок ласса, марбург, эбола

Геморрагические лихорадки Ласса, Марбург и Эбола — зоонозные природно-антропургические вирусные инфекционные заболевания, характеризующиеся выраженным геморрагическим синдромом. Геморрагическая лихорадка Ласса впервые была выявлена в северо-восточной части Нигерии в 1969 г. и получила название по месту госпитализации заболевших (г. Ласса). Вспышки лихорадки Марбург в 1967 г. возникли одновременно среди сотрудников биологических лабораторий в Германии (Марбург, Франкфурт-на-Майне) и Югославии (Белград), в 1976 г. в Заире возникла вспышка, вызванная родственным вирусом Эбола; заболело 358 человек, из которых 326 умерли.

Этиология. Возбудители — РНК-содержащие вирусы. Вирус лихорадки Ласса относится к семейству Arenaviridae, возбудители лихорадок Марбург и Эбола — к семейству Filoviridae. Вирусы чувствительны к действию хлорсодержащих препаратов, эфира, хлороформа.

Эпидемиология. Источник инфекции лихорадки Ласса — многососковая крыса Mastomys natalensis, лихорадок Марбург и Эбола — африканские зеленые мартышки (церкопитеки), нередко обитающие вблизи поселений человека. У данных животных вирусы вызывают неопределенно долго персистирующую инфекцию, выделяются с мочой и слюной. Данные геморрагические лихорадки относятся к природно-антропургическим заболеваниям. Лихорадка Ласса встречается в Западной (Съерра-Леоне, Нигерия, Сенегал, Мали, Гвинея) и Центральной (Заир, Буркина-Фасо) Африке; лихорадка Марбурга — в Зимбабве, Кении; лихорадка Эбола — в Заире, Судане. В соответствии с Международными санитарными правилами каждое государство обязано немедленно информировать о случаях заболеваний лихорадками Ласса, Марбург и Эбола соседние страны и ВОЗ.

Вторичным источником инфекции является зараженный человек. Чаще заболевают лица, проживающие в сельской местности. У больного человека вирус содержится в крови, ротовом и носовом секрете, моче. Заболевания чаще возникают в семьях и других тесно общавшихся группах населения. В моче и носоглоточном секрете больного лихорадкой Ласса вирус обнаруживается в период лихорадки и от 3 до 9 недель после нее. Период заразительности при лихорадках Марбург и Эбола точно не установлен, но предполагается возможность длительного (более 7 недель после клинического выздоровления) носительства вируса в тканях и семенных клетках, жидкости наружной камеры глаза.

Механизм передачи возбудителя разнообразен. Заражение человека от животных происходит при попадании мочи, носовых и ротовых секретов инфицированных животных в пищу, воду, что обусловливает реализацию фекально-орального механизма с пищевым и водным путями передачи. Зараженные вирусом воздух или пыль обеспечивают аспирационный механизм с воздушно-пылевым или воздушно-капельным путями передачи.

Больной человек представляет опасность для медицинского персонала. Установлена передача возбудителя контактным путем при попадании капелек крови или мочи в микротравмы на коже и слизистых оболочках. Факторами передачи могут быть контаминированные вирусом медицинские инструменты. Вирус содержится в носоглоточном отделяемом больного и возможен воздушно-капельный путь передачи. Геморрагические лихорадки Ласса, Марбург и Эбола относятся к назокомиальным инфекциям.

Естественная восприимчивость людей высокая и не зависит от пола и возраста.

Клиника. Инкубационный период при лихорадках Ласса и Эбола составляет от 2 до 21 дней, при лихорадке Марбург — от 3 до 9 дней.

Заболевания начинаются остро, повышается температура до 38−40°C, появляется сильная головная боль, миалгии, тошнота; при лихорадке Ласса — язвенно-некротический фарингит, тонзиллит, эпиглотит, лимфаденит; при лихорадке Эбола — ангина, поражение легких; при лихорадке Марбург — рвота, частый водянистый стул с примесью крови. С 3−7-го дня болезни присоединяются проявления геморрагического синдрома: петехии на коже и слизистых, пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь; носовые, желудочные, маточные кровотечения. Острый период при лихорадке Ласса длится 3−4 недели, в тяжелых случаях развиваются отеки, асцит, гидроторакс, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, летальность достигает 20−50%. Лихорадки Марбург и Эбола длятся 6−14 дней, при неблагоприятном течении смерть наступает от ИТШ, сердечной слабости, мозговых расстройств, летальность — от 30 до 90%.

Диагностика. Лабораторная диагностика основана на выделении вируса из крови, смывов из носоглотки, плеврального экссудата. Вирус выделяется путем заражения в мозг новорожденных белых мышей и культуры клеток. Из серологических методов используют исследование парных сывороток крови в РСК, РН, ИФА. Взятие и пересылка материала от больных или подозрительных на данные заболевания проводится с соблюдением правил противоэпидемического режима (стерильность, герметичная упаковка, пересылка с нарочным на отдельном транспорте), а исследование этого материала осуществляют в специальных вирусологических лабораториях с максимальной степенью защиты персонала.

Лечение. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Хороший эффект дает применение плазмы крови реконвалесцентов.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заноса возбудителя инфекции из-за рубежа, сокращение эпизоотической активности природных очагов и предупреждение заболеваний людей в этих очагах. В природных очагах важна защита пищи и воды от загрязнения мочой и слюной животных. Правила по санитарной охране территории предусматривают получение и анализ информации об эпизоотологической и эпидемической ситуаций в различных странах мира; медико-санитарный осмотр транспортных средств, пребывающих, например, из очагов лихорадки Ласса; выявление, изоляцию и лечение больных; дезинфекцию и, при необходимости, дератизационную обработку транспортных средств.

При выявлении больного с геморрагическими лихорадками Ласса, Марбург и Эбола медицинский работник должен работать в противочумном костюме I типа (до получения защитной одежды необходимо закрыть рот и нос полотенцем или маской). Костюм I типа (полный защитный костюм) состоит из: пижамы и комбинезона, капюшона или большой косынки, противочумного халата, ватно-марлевой маски, очков, резиновых перчаток, клеенчатых нарукавников, клеенчатого фартука, носков, сапог и полотенца.

Противочумный костюм I типа одевают, не снимая собственной одежды (кроме загрязненной выделениями больного). Перед одеванием защитного костюма необходимо открытые части тела обработать 0,5−1% раствором хлорамина или 70° спиртом. Строго соблюдают порядок надевания предметов костюма, а после работы предметы противочумного костюма снимают в установленном порядке и складывают так, чтобы их «грязные» поверхности были обращены внутрь. Продолжительность непрерывной работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3 часа (в жаркое время года — 2 часа), после этого необходим перерыв 1 час.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного:

Первичная сигнализация о выявлении больного (трупа) осуществляется в три основных адреса: главному врачу лечебно-профилактического учреждения, станции скорой медицинской помощи и главному врачу соответствующей СЭС.

Медицинский работник, выявивший больного, не выходя из помещения (до прибытия эвакобригады), где выявлен больной: 1) по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии; 2) запрашивает соответствующие медикаменты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики.

Для эвакуации одного больного необходима эвакобригада, состоящая из врача и двух помощников (фельдшер, санитар). Запрещается сопровождение больного родственниками или знакомыми. Сотрудники эвакобригады должны работать в защитном костюме I типа.

Госпитализация больного проводится в боксы инфекционных стационаров с обеспечением герметичных условий и отключением вытяжной вентиляции. Медицинскую помощь оказывает специально обученный персонал в защитной одежде I типа с соблюдением правил противоэпидемического режима (как при легочной форме чумы).

Материал от больных берется только по месту госпитализации специалистами лабораторий, выполняющих эти исследования. Вскрытие умерших и забор материала от трупа для лабораторных исследований не проводится в связи с большим риском заражения. Труп захоранивают или сжигают в крематории.

II Меры в отношении контактных:

Медицинский персонал и другие лица, находившиеся в непосредственном контакте с больным, изолируются в герметизированном помещении с отключенной вытяжной вентиляцией до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубации (на 21 день — при лихорадках Ласса и Эбола; на 9 дней — при лихорадке Марбург).

Лица, находившиеся в непосредственном контакте с больным, должны принять меры личной профилактики: 1) слизистые рта, носа обработать 0,05% раствором перманганата калия, глаза промыть 1% раствором борной кислоты, закапать в глаза 1% раствор азотнокислого серебра, в нос — 1% раствор протаргола; 2) рот и горло дополнительно прополоскать 70° спиртом или 1% раствором борной кислоты.

С целью экстренной профилактики используется иммуноглобулин, сыворотка реконвалесцентов.

Лица, не находившиеся в непосредственном контакте с больным (например, члены эвакобригады, работавшие в защитном костюме I типа), изоляции не подвергаются, но подлежат медицинскому наблюдению в течение максимального инкубационного периода (на 21 день — при лихорадках Ласса и Эбола; на 9 дней — при лихорадке Марбург) по месту работы или жительства.

III Меры в отношении обстановки:

После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция. Эвакобригада, после доставки больного в стационар, проходит на территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной одежды. Машина, предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции силами бригад дезстанции. Дезинфекционные бригады должны состоять минимум из врача и двух дезинфекторов, работающих в защитном костюме I типа. Все малоценные предметы обихода помещают в плотные пластиковые или бумажные мешки для дальнейшего сжигания, оставшиеся вещи подвергают камерной обработке в пароформалиновой или паро-воздушной камерах.

Для дезинфекции помещения, предметов ухода за больным, защитной одежды используют 3% раствор хлорамина. При дезинфекции помещение должно быть герметизировано. В каждом помещении с порога, не входя в комнату, обильно орошают дезинфицирующим раствором пол и воздух. Предметы ухода за больным двукратно протирают 6% раствором перекиси водорода, а затем замачивают в 3% растворе хлорамина на 120 минут; защитную одежду кипятят в 2% растворе соды, после чего замачивают в 3% растворе хлорамина на 120 мин из расчета 5 л/кг. Выделения больного засыпаются хлорной известью из расчета 400гр. на 1 кг. с экспозицией 120 минут.