Бронхообструктивный синдром. 
Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром — собирательный термин, включает симптомокомплекс ряда клинических проявлений нарушений бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей. Клинически выраженный синдром дыхательной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно раннего возраста. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и в первуб очередь респираторная вирусная инфекция. В числе вирусов наиболее часто вызывающих обструктивный синдром: респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже — вирусы гриппа и аденовирус.

В развитии бронхиальной обструкции определённую роль играют возрастные особенности, свойственные детям первых трёх лет жизни. Бронхи у маленьких детей имеют меньший диаметр, чем у взрослых — узость бронхов и всего дыхательного аппарата увеличивают аэродинамическое сопротивление. Так, отёк слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50%. Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, а также особенности положения и строения диафрагмы. Значительно отягощать течение БОС у детей могут структурные особенности бронхиальной стенки, такие как большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь и повышенная вязкость бронхиального секрета. Влияние на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребёнка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное пребывание на спине в первые месяцы жизни.

Ранний детский возраст характеризуется несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А, снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета. Отмечается влияние факторов преморбидного фона на развитие БОС. Это в порядке убывания — токсикозы беременных, осложнённые роды, гипоксия в родах, недоношенность, отягощённый аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, рахит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, перенесённое респираторное заболевание в возрасте 6−12 месяцев. Среди факторов окружающей среды приводящих к развитию обструктивного синдрома особое место занимает пассивное курение в семье. Влиянием табачного дыма приводит к гипертрофии бронхиальных слизистых желёз, нарушениям мукоцилиарного клиренса, замедлению продвижения слизи.

Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Табачный дым — ингибитор хемотаксиса нейтрофилов. При длительном воздействии табачный дым оказывает влияние на иммунную систему, снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е, повышает активность блуждающего нерва. Особенно ранимымы в этом плане дети 1-го года жизни. Определённое влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что алкоголь уменьшает скорость выведения патогенных микробов, вызывает атонию бронхов, тормозит развитие защитной воспалительной реакции.

Другим важным неблагоприятным фактором является загрязнение окружающей атмосферы индустриальными газами: аммиак, хлор, различные кислоты, сернистый газ, окись углерода, озон, фосген и др., неорганическая пыль (угольная, кварцевая, цементная и др.) органическая пыль (хлопковая).

В возникновении бронхиальной обструкции лежат различные механизмы — такие как:

дистония, гипертрофия мышечной ткани, гиперкриния, дискриния, нарушение мукоцилиарного клиренса, отёк, воспалительная инфильтрация, гиперплазия и метаплазия слизистой оболочки, сдавление, обтурация и деформация бронхов, дефекты местного и системного иммунитета, дефекты макрофагальной системы.

На основании данных литературы можно выделить следующие группы заболеваний, сопровождающиеся синдромом бронхиальной обструкции:

1. Заболевания органов дыхания Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония).

Аллергические заболевания (астматический бронхит, бронхиальная астма).

Бронхолёгочная дисплазия.

Пороки развития бронхолёгочной системы.

Опухоли трахеи и бронхов.

Инородные тела трахеи, бронхов, пищевода.

• 3. Заболевания аспирационного генеза (или аспирационный обструктивный бронхит) — гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа.
• 4. Заболевания сердечно-сосудистой системы врождённого и приобретённого характера (ВПС с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии сосудов, врождённые неревматические кардиты и др.).
• 5. Заболевания центральной и периферической нервной системы.
• 6. Наследственные аномалии обмена.
• 7. Врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния.
• 8. Редкие заболевания: синдром Пиперса, синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, синдром Картогенера и др.
• 9. Прочие состояния:

Травмы и ожоги.

Отравления.

Воздействия различных физических и химических факторов внешней среды.