Клиническая картина гемангиомы

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. В челюсти встречается редко. Может быть обнаружена в любом возрасте. Одинаково часто выявляется как у мужчин, так и у женщин. Различают изолированную гемангиому челюстей и сочетанную, т. е. когда опухолевым процессом поражаются одновременно мягкие ткани и кость. Таким образом, наличие гемангиомы в мягких тканях лица (на коже или слизистой оболочке) позволяет косвенно предположить о возможности присутствия этой сосудистой опухоли и в челюстях. Различают также ложные гемангиомы, к которым относятся плоские и звездчатые формы.

Виды гемангиом:

• · гемангиомы артериальные, развивающиеся из сосудов артериального типа;
• · гемангиомы артериовенозные, состоящие из комбинации венозных и артериальных сосудов;
• · гемангиомы венозные, развивающиеся из сосудов венозного типа;
• · гемангиомы капиллярные, происходящие из мелких капиллярных сосудов. Являются наиболее часто встречающимся врожденным интрадермальным образованием в виде некоторой узловатости, состоящей из множества расширенных капилляров, различной формы и величины. Размеры невусов также могут различаться. Это или мелкие родинки величиной до булавочной головки, или крупные родимые пятна синевато-красного цвета, занимающие значительные поверхности на лице и шее. Обычно с этими невусами люди рождаются, несколько реже они начинают появляться в первые дни жизни. По мере роста ребенка образование, как правило, увеличивается. Это не рост невуса, а лишь увеличение его вместе с площадью того или иного участка кожи. Сами по себе эти родимые пятна никогда не исчезают.

Капиллярные гемангиомы, в свою очередь, делятся на следующие клинические разновидности:

• · гемангиома звездчатая, или паукообразный невус. Разновидность капиллярной гемангиомы в виде приподнятой над поверхностью кожи красной точечной припухлости, от которой в разные стороны расходятся тонкие, слегка извитые лучи — сосуды различной длины (расширенные капилляры). Локализуются данные родимые пятна в основном на лице, шее, реже — на плечах, груди, иногда на слизистой рта. Отмечены случаи возникновения звездчатого невуса на затылке, на границе с волосистой частью головы;
• · гемангиома плоская. Она же проходит под названием «невус огненный», или «портвейные пятна». Образование, состоящее из мелких сосудов капиллярного типа, окруженных соединительной тканью. Выглядит в виде плоских, гладких, не возвышающихся над поверхностью окружающей кожи пятен розового или ярко-красного цвета, бледнеющих при надавливании. Локализуются эти невусы преимущественно на лице, как на одной его стороне, так и симметрично;
• · гемангиома точечная, проявляется маленькими округлыми ярко-красными ангиомами размером от 1 до 3 мм в диаметре, слегка возвышающимися над поверхностью кожи;
• · гемангиома пещеристая, врожденные образования, внешне представляющее собой резко ограниченные сосудистые опухоли различных размеров полушаровидной или дольчатой формы, реже уплощенные и имеющие наклонность к более или менее быстрому росту. Консистенция их на ощупь мягкая, поверхность гладкая или бугристая, цвет от вишневого до синюшного. При сдавлении опухоли из-за оттока крови цвет ее бледнеет, а размеры уменьшаются. В то же время при крике, кашле, натуживании эти гемангиомы могут увеличиваться в размерах. При достаточно глубоком расположении образования кожа над ним может быть вообще не изменена. Локализуются данные образования в любых местах. Чаще на лице. У девочек этот вид геменгиом встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Подобный невус состоит из расположенных в глубине дермы расширенных сосудистых кавернозных полостей, выстланных изнутри одним слоем эндотелия, анастомозирующих между собой и разграниченных перегородками из соединительной ткани;
• · гемангиома ветвистая. Разновидность кавернозной гемангиомы. Характеризуется возникновением мягких узловатых образований, расположенных преимущественно в гиподерме. Узлы связаны между собой расширенными разветвленными сосудами. Ветвистые гемангиомы могут быть как венозного, так и артериального происхождения. Ветвистые артериальные гемангиомы склонны к прорастанию в глубоколежащие ткани. Локализуются они в мягких тканях лица, головы и нижних конечностей, достигая иногда довольно крупных размеров;
• · гемангиома шишковидная. Разновидность поверхностной кавернозной гемнгиомы, которая характеризуется образованием на коже (в области лба, носа, губ, век или ушей) отдельных темно-красных опухолевидных элементов различного размера;
• · гемангиома рацемозная. Достаточно редкая врожденная аномалия развития кровеносных сосудов в виде опухолевидного конгламерата извитых толстостенных венозных сосудов.

Клиническое течение и объективная картина зависят от локализации, степени распространения опухоли и ее гистологического строения. Как свидетельствуют данные литературы, гемангиома челюсти может быть ограниченной и распространенной, капиллярной и кавернозной; распространяясь на кортикальную часть челюсти, она может обусловить симптом целлулоидной игрушки или симптом флюктуации, истончив или полностью разрушив на определенном участке спонгиозную и кортикальную ткань челюсти.

Гемангиома не вызывает каких-либо субъективных ощущений. Она поражает чаще всего кожу лица и имеет вид пятна красного цвета, причем капиллярная гемангиома бывает ярко красной, а кавернозная имеет более темный цвет. При поражении подкожной клетчатки и мышц образование характеризуется распространенной формой, цвет кожи над гемангиомой может быть не изменен. Возможны осложнения в виде кровотечения, тромбофлебита, тромбоза. Диагноз устанавливается на основании характерных объективных данных.

Возможно разрушение альвеолярного отростка и связанное с этим прогрессивное усиление симптома расшатанности зубов, вздутия кости, в связи с чем больной может явиться к врачу с просьбой удалить такой, препятствующий жеванию, зуб или даже группу зубов.

Изолированная внутрикостная гемангиома челюсти встречается довольно редко. Внутрикостная гемангиома челюсти протекает бессимптомно или сопровождается постоянными ноющими болями в зубах. Иногда больные обращаются к врачу по поводу упорных, повторных кровотечений из десен. В. А. Дунаевский описал случай гемангиомы нижней челюсти, где после удаления зуба началось сильнейшее кровотечение из луночки, потребовавшее перевязки наружной сонной артерии. Опухоль может прорастать из кости в окружающие мягкие ткани. В этих случаях оболочка полости рта становится цианотичной. Возможно расшатывание зубов вплоть до их выталкивания из луночки давлением крови. Иногда бывает симптом пульсации опухоли, усиливающийся при наклоне головы, а также при горизонтальном положении больного.

Значительной асимметрии лица при гемангиоме обычно не отмечается, так как чрезмерного разрушения челюсти не происходит из-за кровотечений.

На рентгенограмме челюстная кость несколько раздута, костный рисунок нарушен, видны ячеисто-кистозные полости. Кавернозные гемангиомы на рентгенограмме могут быть в виде единичного очага деструкции костной ткани. Иногда видны округлые тени, представляющие собой обызвествленные тромбы (флеболиты), иногда имеют место периостальные наслоения.

Изолированную внутричелюстную гемангиому приходится дифференцировать с адамантиномой и фиброзной дисплазией. Большим подспорьем в диагностике служит пункция опухоли. В пунктате гемангиомы обнаруживают свежую кровь. Иногда ангиомы состоят из различных комбинаций сосудистых элементов с другими тканями. Наиболее частая комбинация-фиброангиома.