Структурно-функциональные особенности эндометрия в период имплантации и плацентации

Для того, чтобы перейти к рассмотрению структуры плаценты и ее изменений в течении беременности, необходимо охарактеризовать строение эндометрия, начиная с самых ранних стадий эмбриогенеза. В овариально-менструальном цикле под действием прогестерона, выделяемого желтым телом и тека-лютеиновыми клетками после овуляции, наблюдается утолщение эндометрия, полнокровие его сосудов, усиленная секреция маточных желез. На 20−21 день 28-дневного цикла эндометрий максимально готов к восприятию зародыша. Под действием хорионического гонадотропина, который является ранним гормоном беременности и выделяется трофобластическим эпителием, поддерживается существование желтого тела. Оно увеличивается в размерах и трансформируется в желтое тело беременности. Интенсивно секретируемый лютеоцитами прогестерон вызывает выраженные изменения в структуре эндометрия, в котором формируются особые децидуальные клетки. Их образование происходит из клеток соединительной ткани. Наиболее интенсивно образование децидуальных клеток происходит в месте имплантации. Однако спустя 9−10 дней после нее они отчетливо видны и в остальных отделах эндометрия.

Изменения структуры соединительной ткани эндометрия отличаются в его слоях, описываемых как компактный, обращенный в просвет полости матки, и губчатый (спонгиозный), прилегающий к миометрию. Децидуальная трансформация более выражена в компактном слое, который непосредственно контактирует с трофобластом. Его железы уменьшаются в размерах, просвет их становится щелевидным и с конца второго месяца беременности почти не различим. Железы губчатого слоя, напротив, становятся резко извитыми. Они выстланы активно секретирующим высоким призматическим эпителием. В просвете желез образуются эпителиальные сосочковые выросты. Такие железы называются железами беременности Опитца. Разрастание (гиперплазия) маточного эпителия характерно для действия прогестерона. Поэтому гиперплазия маточных желез наблюдается в лютеиновую фазу овариально-менструального цикла (после овуляции) и без беременности. Однако железы Опитца отличаются от желез лютеиновой фазы овариально-менструального цикла наличием в сосочковых выростах эпителия выраженной соединительнотканной стромы, насыщенной аргирофильными волокнами и кровеносными капиллярами. Соединительная ткань губчатого слоя, расположенная между железами, не подвергается децидуальной трансформации, за исключением клеток, непосредственно прилегающих к кровеносным сосудам. Полная децидуализация эндометрия завершается к концу 2-го месяца беременности. К этому времени толщина эндометрия достигает 7 мм. Образование децидуальных клеток происходит как за счет трансформации соединительнотканных клеток эндометрия, так и за счет высокой митотической активности образовавшихся децидуальных клеток, которая наблюдается в течение 1-го месяца беременности. Децидуальные клетки неоднородны и среди них выделяется 3 типа: большие (БДК), малые (МДК) и зернистые (К-клетки). При световой микроскопии БДК выглядят как наиболее крупные (30−40 мкм), округлые, овальные или полигональные клетки со светлыми цитоплазмой и ядром, образующие «черепицеобразные» пласты. При электронной микроскопии очевидны признаки их высокой функциональной активности: диспергированный в ядре хроматин и сформированные ядрышки с четко различимым гранулярным и фибриллярным компонентами, выраженный синтетический аппарат (эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи), обилие секреторных пузырьков, включений гликогена и нейтральных липидов. Электронномикроскопически у БДК четко определены признаки экзоцитоза секреторных гранул по мерокриновому способу. Кроме этого, в ранние сроки беременности в БДК определяется высокая активность основных метаболических ферментов (кислая глицерофосфатаза, сукцинатдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа, неспецифические эстеразы), насыщенность цитоплазмы железом и витамином С. В связи с этими особенностями децидуальные клетки выполняют трофическую функцию в гистиотрофной фазе питания зародыша, являясь местом синтеза и депонирования питательных веществ. Кроме этого, они синтезируют и секретируют пролактин, аналогичный гипофизарному. МДК располагаются в более глубоких слоях эндометрия, имеют размеры около 15−20 мкм и веретеновидную форму. В плотном ядре преобладает гетерохроматин, цитоплазма базофильная. Эти клетки характеризуются как малодифференцированные, служащие резервом для других типов децидуальных клеток. К-клетки также характеризуются небольшими размерами, зернистой цитоплазмой и некоторым сходством с лимфоцитами. Считается, что они выполняют роль иммуносупрессоров, предотвращая отторжение плода, и сдерживают инвазивные свойства трофобласта за счет киллерной активности. У децидуальных клеток обнаружены также фагоцитарная и дезинтоксикационная активности. Большие децидуальные клетки сходны при световой микроскопии с элементами цитотрофобласта. Однако БДК превосходят по величине клетки трофобласта. Кроме этого, для трофобластического эпителия характерны темные, компактные ядра, скопления его клеток не окружены соединительнотканной стромой. Топографически в эндометрии, превратившемся в децидуальную оболочку, можно различить 3 части. Часть децидуальной оболочки, расположенная в месте имплантации между плодным пузырем и миометрием называется базальной (decidua basalis) (БДО). Из нее и формируется материнская часть плаценты. Децидуальная оболочка, покрывающая плодный пузырь со стороны просвета матки, называется капсулярной (decidua capsularis). Она состоит только из компактного слоя эндометрия и к концу 4 месяца беременности полностью сливается с децидуальной оболочкой, выстилающей остальную поверхность матки, носящей название париетальной (decidua parietalis) и состоящей из обоих слоев эндометрия. Таким образом, со 2-го триместра (4−6 месяц) беременности определяется только базальная часть эндометрия, составляющая материнскую часть плаценты, и слившиеся париетальная и капсулярная децидуальные оболочки. Этого слияния не происходит только на ограниченном участке книзу от плода, у внутреннего отверстия (зева) шейки матки.