Дифференциальная диагностика герпетической инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий

Вирус простого герпеса (ВПГ) является возбудителем герпетической инфекции, которую в настоящее время относят к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Они играют важную роль в нарушении репродуктивной функции у человека, развитии серьезных заболеваний у матери, плода и новорожденного [1]. Инфекция наносит большой социальный и моральный ущерб. Герпетические высыпания на половых органах сопровождаются зудом, жжением или болезненностью, повторяющейся в течение многих лет, часто препятствуют созданию семьи [2], нарушают нормальную половую жизнь, могут приводить к нервно — психическим расстройствам, неврастеническим и депрессивным состояниям [4].

Герпетическая инфекция проявляется клинически лишь в 60 — 70% случаев [4]. Тем не менее, бессимптомный герпес привлекает особое внимание, так как часто не диагностируется, но может служить постоянным источником инфицирования. В большинстве случаев субклинически протекают заболевания вызываемые ВПГ 2 — го типа, что ограничивает контроль распространения инфекции из — за нераспознавания атипичных проявлений болезни [3]. У женщин с тенденцией к бессимптомному течению генитального герпеса наблюдаются другие осложнения — более частые выкидыши и заражение плода и новорожденного [2]. На протяжении «здоровой» жизни хозяина появляются новые вирусные генерации с незначительными изменениями для того, чтобы быть замеченными хозяином, но достаточными для продукции инфекционного потомства, способного инфицировать других лиц. Генитальный герпес в большинстве случаев передается при прямом сексуальном контакте, часто ассоциируется с наличием других передаваемых половым путем заболеваний, из которых 10% приходятся на гонорею. Выделение ВПГ у больных кожно — венерологических клиник в 10 — 16 раз выше, чем в обычных лечебных заведениях. В настоящее время в связи с разнообразием клинических проявлений генитального герпеса и частым его сочетанием с другими урогенитальными инфекциями, важное значение приобретает идентификация возбудителя [3]. Этим определяется и успех контроля за инфекциями, вызывающими воспалительные заболевания гениталий, и адекватное лечение. Синдромный диагностический подход рекомендуемый при воспалительных заболеваниях [3] расширяет возможности своевременной диагностики, однако применение указанного метода диагностики ИППП у женщин ограниченно из — за высокого процента бессимптомного течения. Осложняет проблему герпетической инфекции также недостаточная изученность взаимовлияния ВПГ и других микроорганизмов. Имеющаяся на сегодняшний день информация получена при относительно непостоянных выборочных обследованиях.

В связи с этим целью нашей работы явилось изучение значимости различных диагностических методов при дифференциации ВПГ в случаях смешанной инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий.

Материалом для исследования служили сыворотки крови 28 человек, а также отделяемое уретры у мужчин и влагалища у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий, обратившихся в ГКВД. Мазки из отделяемого окрашивали по методу Романовского — Гимза для цитоморфологического изучения, а также исследовали в реакции непрямой иммунофлюоресценции для определения антигенов ВПГ при помощи препаратов, производства «Герпес — слайд». Для выделения культур возбудителей ИППП в отделяемом из очагов поражения использовали стандартные бактериологические методики. Сыворотки крови пациентов исследовали в ИФА при помощи тест — систем для определения IgM и IgG по стандартным методикам.

При клиническом обследовании у пациентов были выявлены воспалительные изменения слизистых оболочек, вскрывшиеся везикулы и эрозии на красном отёчном основании. Локализация этих элементов была типичной. В случае смешанной бактериально — вирусной инфекции у пациентов отемчались гнойные выделения из уретры. Больные ощущали зуд, жжение и болезненность в очагах поражения.

При микроскопическом исследовании в мазках обнаружено значительное количество лейкоцитов и преобладание смешанной бактериальной флоры с преобладанием кокков: стафилои стептококков, грибков. Цитоморфологический анализ препаратов выявил разрыхление пласта эпителия, наличие больших многоядерных клеток и внутриядерных включений.

При помощи реакции непрямой иммунофлюоресценции проведена оценка количества антигенсодержащих клеток, локализация и интенсивность свечения. У 11 человек обнаружено перинуклеарное свечение, свидетельствующее о наличии в них вирусного антигена и начальной стадии инфекции.

При помощи ИФА у 21 больного обнаружены антитела к вирусу герпеса (IgG). В том числе IgG в титре 1:400 выявлены у 14 больных, а у 7 — в титре 1:600. У этих 7 больных одновременно были обнаружены IgМ в титре 1:200. Серологическая диагностика имеет ретроспективное значение и у взрослых не представляет большой клинической ценности, так как у 80 — 90% взрослого населения имеются антитела к ВПГ. В таких случаях серологическое исследование не может выявить наличие активной инфекции. При отсутствии антител диагноз генитального герпеса отвергается. Однако необходимо учитывать, что антитела могут появиться в течение 2 — 3 недель при первичной герпетической инфекции. Обнаружение невысоких титров антител характерно для бессимптомных форм заболевания.

У 15 человек при бактериологическом исследовании выделены гонококки, у 2 человек — микоплазмы, у 2 — грибки рода Candida.

В результате при комплексном лабораторном обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями гениталий у 8 человек выявлена смешанная инфекция, в то числе у 7 — генитальный герпес и гонорея и у 1 — герпес и кандидоз. Моноинфекция выялена у 14 человек, в том числе генитальный герпес — у 3, уреамикоплазмоз — у 2, гонорея — у 8, кандидоз — у 1. У остальных пациентов воспалительный процесс не был расшифрован.

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что цитоморфологический метод является наиболее доступным и технически простым и может быть полезным при определении этиологии уретритов и вагинитов. Однако необходимо учитывать небольшую специфичность этого метода. Выявлена большая информативность реакции непрямой иммунофлюоресценции, позволяющей обнаружить антигены ВПГ непосредственно в очаге поражения. Отмечена низкая информативность серологического метода выявления антител, что объясняется замедленным формированием иммунного ответа и наличием анамнестических антител. В материале от больных часто обнаруживались ассоциации грибков Candida, гонококков, стафилококков, микрококков и других грамотрицательных и грамположительных бактерий. В 30% случаев выявлена смешанная вирусно — бактериальная инфекция. Микст — инфекция является серьезной проблемой как в диагностике, так и в лечении, поскольку в этом случае возрастает патогенность каждого из возбудителей.

Полагаем целесообразным проводить скрининг всех беременных женщин и пациентов относящихся к группе высокого риска, например обратившихся в клинику по поводу лечения ИППП. Именно ранняя диагностика и своевременное этиотропное лечение позволяют исключить дальнейшее распространение инфекции и, следовательно, снизить частоту развития воспалительных заболеваний органов малого таза, а также и их осложнений.