Запись оказанной помощи

Помощь, оказываемая больному, должна быть адекватна поставленному диагнозу. Если врач почему-либо сочтет нужным назначить препарат, не используемый широко при данной патологии, он должен оговорить это в карте вызова, указав причину своего решения.

Если же применяемый в данной ситуации препарат не введен (нет в ящике, больной не переносит), — нужно оговорить и этот момент. Если несколько препаратов введены одновременно (внутривенно) — нельзя объединять их одной скобкой с пометкой в/в (в/м). Должно быть указано время введения каждого препарата, для чего на последней странице карты вызова имеется соответствующая графа. Используя нумерацию вводимых препаратов, можно кратко обосновывать последующие назначения. Например: «После «1» — боль не прошла, введено «2». Или после «4» — АД на прежнем уровне, введено «5» и т. д. Если больной отказывается от госпитализации, от носилок, от медицинской помощи, от назначения активного вызова участковому врачу — предупредить о возможных последствиях, (не забывая при этом о вежливой форме обращения) и сделать запись об этом в карте вызова, попросив расписаться больного или родственника в соответствующей графе. Если больной (его родственники) отказываются от подписи, при невозможности привлечь свидетелей — свои подписи ставят два члена бригады, помня о том, что водитель полноправный член бригады.

При госпитализации указать способ транспортировки, состояние больного на момент прибытия в стационар. Если в пути состояние ухудшилось, указать в чем именно ухудшение, перечислить оказанную помощь, эффект. Последние измерения производятся в приёмном отделении, дежурный врач подтверждает эти данные своей росписью.

ПРИМЕЧАНИЕ. На всех этапах оказания экстренной медицинской помощи необходимо неукоснительное соблюдение прав пациента, и прежде всего, права на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (или отказ от него) и оформление соответствующих граф в карте вызова.