Сифилис. 
Сифилис. 
Алкогольная болезнь

Терминология. Сифилис — имя пастуха, героя поэмы Фракасторо Сифилис или французская болезнь. Буквальный перевод — любитель свиней susсвинья, philosлюбовь. Пастух был наказан этой грозной болезнью за любовь к свиньям и дерзость богам. Второй очень распространенный терминлюэс значит заразный.

Теории возникновения сифилиса. Их 4.

• 1 Американисты. Считают, что сифилис завезли в Европу моряки Колумба. Моряки заразились от индейцев, у которых было в моде скотоложество с ламами.
• 2 Европеисты. Утверждают, что сифилис был в Европе до Колумба.
• 3 Африканисты. Сифилис проник в Европу из Африки.
• 4 Универсалисты. Сифилис был везде и во все времена.

Вероятно, универсалисты правы. Сифилис был всегда и везде. Особенно он свирепствовал в Европе в 15−16 веках и был причиной смерти многих заболевших. Эта эпидемия сифилиса получила название — половая чума.

Причиной широкой распространенности сифилиса всегда являются социальные факторы: проституция, распущенность нравов, миграция населения во время войн, революций, перестроек.

Этиология. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема. По своим биологическим свойствам она находится между бактериями и простейшими. Параметры микроба: длина -14 микрон, ширина — 0,2 микрон. Трепонема снабжена жгутиками и может передвигаться. Главная особенность микробаего слабая устойчивость. Вне организма микроб быстро погибает.

Пути заражения- 1 прямой 2 реженепрямой контакт.

Формы прямого контакта — 1 половой 2 внеполовой: поцелуй, укус, обследование больного медиками .

Формы непрямого контакта — зараженная посуда, папиросы и другие предметы, к которым прикасается здоровый человек.

Источники инфекции: слюна, моча, кровь, сперма, молоко.

Патогенез: инфицирование происходит только при наличии микротравм на коже и слизистых.

Классификация. Выделяют 5 форм сифилиса.

• 1 Первичный сифилис
• 2 Вторичный сифилис
• 3 Третичный сифилис
• 4 Нейросифилис
• 5 Врожденный сифилис.
• 1 ПЕРВИЧНЫЙ сифилис.

Инкубационный период — около 3 недель. Через 2−3 недели возникает первичный сифилитический комплекс- 1 первичный аффект.

• 2 лимфангит
• 3 лимфаденитсифилитический бубон.
• 1Первичный аффект. Локализация — место внедрения трепонемы. Динамика: пятно — узел — уплотнениенекроз в центре — эрозии и язвы. Итог: формирование твердого шанкра ulcus durumтвердая язва. Твердый шанкр является первичной сифиломой. Чаще это безболезненная округлая язва диаметром до 2 см. с приподнятыми плотными краями, гладким блестящим дном медно-красного цвета.

Выделяют также 3 разновидности твердого шанкра.

• 1 Твердый шанкр с серо-желтым налетом — цвет испорченного сала.
• 2 Твердый шанкр в виде петехий темно-красного цвета.
• 3 Гигантский твердый шанкр с локализацией на лобке и животе.

Чаще твердый шанкр бывает одиночным, реже множественным. Иногда отмечаются биполярные твердые шанкры, обычно в области гениталий и между молочными железами.

Локализация. Половые органы.

Мужчины — 1 препуциальная складка 2 венечная борозда 3головка полового члена.

4 мошонка 5лобок 6 уретра.

Женщины — 1 малые и большие половые губы 2клитор и уздечка 3бедра 4 шейка матки.

5 влагалище.

Внеполовая локализация.

• 1 Губы, 2 Полость рта — язык, десна, миндалины, небо, щеки, 3 Подбородок, 4 Глаза,
• 5 Молочные железы, 6 Руки.

Язвы малоболезненны и не склонны к распаду.

Микроскопическая картина. Проявления:

неспецифический воспалительный инфильтрат продуктивный васкулит.

скопления лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофилов по ходу сосудов и нервов обилие бледных спирохет.

Исход.

• 1 Благоприятный — заживление с явлениями депигментации и фиброза.
• 2 Неблагоприятный — вторичное инфицирование.

Проявления:

• — отек крайней плоти и ущемление головки полового члена
• — фузоспирохетоз и гангренозное воспаление
• — отторжение головки полового члена, распространение гангренозного воспаления на живот и бедра и в глубокие слои кожи. В этом случае твердый шанкр получает название ulcus durum gangrenosum — плотная гангренозная язва. Это очень опасный вариант болезни, который часто приводит к гибели больного. Способствующими обстоятельствами являются алкоголизм и авитаминозы. В средние века во время эпидемии сифилиса многие больные погибали именно от этой формы сифилиса половая чума.
• 2Лимфангит. Это неспецифическое воспаление лимфатических сосудов между твердым шанкром и сифилитическим бубоном. Обычно лимфангит исчезает после заживления первичного аффекта.
• 3Лимфаденит сифилитический бубон — неспецифическое воспаление регионарных лимфатических узлов. При половой локализации поражаются обычно паховые лимфатические узлы. При внеполовой все зависит от локализации процесса Воспаленные лимфатические узлы увеличены в размерах и безболезненны. Сифилитический бубон остается на очень долгое время.
• 2 ВТОРИЧНЫЙ сифилис.

Развивается через 1,5−2 месяца после первичного сифилиса. Характеризуется общей генерализацией процесса, которая проявляется поражением кожи и слизистых. На коже появляются очаги воспаления —вторичные сифилиды.

Болезнь имеет волнообразный характер. Периоды затухания чередуются с новыми обострениями с появлением вторичных сифилидов на коже. Причем с каждым новым обострением количество сифилидов уменьшается. Вторичные сифилиды представляют собой участки банального воспаления кожи, содержащие очень много трепонем. Вторичный сифилис очень опасен для окружающих.

Виды вторичных сифилидов: 1 розеола 2 папула 3 пустула.

• 1Розеола. Это розовое пятно размерами 4×5 мм округлой формы. Исчезает при надавливании. Появляется при первых приступах болезни. Располагаются в больших количествах на туловище, конечностях. Динамика обратного развития: розовое пятно — побледнение — исчезновение без последствий через 3- 4 недели. Имеет 3 разновидности — 1 шелушащаяся, 2 отечная, 3 зернистая.
• 2 Папула. Чаще появляется при повторных высыпаниях. Это красноватое пятно овальной формы размерами 5×3 мм, которое не исчезает при надавливании. Поверхность ее гладкая, в центре отмечается шелушение и болезненность.

Папула имеет 5 разновидностей.

• 1 Псориаформный сифилид — это большие участки поражения кожи темно-красного цвета с признаками шелушения.
• 2 Монетовидный сифилид — пятна величиной с 10 копеечную монету с явлениями инфильтрации и склонностью к слиянию.
• 3 Кольцевидный сифилид — возникает при рецидивах вокруг головки полового члена. Круг в круге.
• 4Ладонный, подошвенный сифилид. Сифилитическая мозоль.
• 5 Мокнущий сифилид. Признаки — эрозии, язвы, мацерация, вегетация, широкие кондиломы. Локализация — ягодицы, промежность, вульва, подмышечные впадины.
• 3 Пустула. Это гнойные пузырьки различной величины. Злокачественный сифилид. Клиника: соответствует сепсису в фазе септикопиемии. Выделяют 5 разновидностей пустулезных сифилидов:
• 1Угревидный
• 2 Оспенновидный
• 3 Импетигоподобный
• 4 Эктимоподобный
• 5 Рупиоидный.
• 1 Угревидный сифилид. Гнойничок величиной с конопляное зерно. Локализуется на спине, груди, конечностях. Это гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез.
• 2 Оспенновидный сифилид. Гнойничок величиной с чечевичное зерно
• 3 Импетиго подобный сифилид. Характеризуется наличием розового пятна до 1- 2 см., в центре которого находится гнойничок величиной с горошину. Локализация — разная, но часто в области лица и головы. Гнойное воспаление может быть поверхностным и глубоким. При глубоком воспалении в исходе процесса остаются рубцы.
• 4 Эктимоподобный сифилид. Это большое розовое пятно и большой очаг гнойного воспаления в центре пятна. Характеризуется глубиной проникновения гнойного воспаления и очень тяжелым течением.
• 5 Рупиоидный сифилид. Тяжелое распространенное гнойное воспаление с распадом и образованием глубоких язв, заполненных гноем.

Сифилитическая лейкодерма Это остаточные явления вторичного сифилиса, когда на коже появляются и остаются навсегда как свидетельства болезни депигментированные участки. Они могут локализоваться вокруг шеи ожерелье Венеры и в других частях тела.

При локализации вторичных сифилидов на коже головы развивается аллопеция — облысение.

Вторичный сифилис продолжается 2−3 года, отличается заразительностью, но при нем не поражаются внутренние органы. При активизации иммунитета может наступить самоизлечение. Но у 30% больных при отсутствии соответствующего лечения болезнь переходит в третий период.

3 ТРЕТИЧНЫЙ сифилис.

Развивается примерно через 5 лет от начала заражения. Характеризуется следующими проявлениями:

малочисленностью сифилидов глубиной и тяжестью разрушительных процессов в местах сифилидов поражением внутренних органов и нервной системы.

незаразностью специфическим гранулематозным характером воспаления.

Отмечаются 4 вида третичных сифилидов. 1 Бугорковый.

• 2 Гуммозный.
• 3 Гуммозный инфильтрат.
• 4 Третичная розеола.
• 1 Бугорковый сифилид. Имеет вид узлов величиной с горошину. Бугорки локализуются на коже, располагаются одиночно и группами. Известны 4 формы бугоркового сифилида: 1 сгруппированный — бугорки располагаются в группах;
• 2 ползучий — появление новых бугорков, которые сливаются со старыми бугорками;
• 3 сифилид-площадка: характеризуется полным слиянием мелких бугорков в одном участке;
• 4 карликовый — очень мелкие просовидные бугорки наподобие бугорков при туберкулезной волчанке.
• 2 Гуммозный сифилид. Это узел величиной с лесной орех или небольшое яблоко. Локализуется на лице, туловище, голени, в области суставов. Динамика: плотный узел — распадязва с клеевидным массамислияние узлов — тяжелая деструкция органов нос, глаза, при заживлении формируется грубый рубец.
• 3 Гуммозный инфильтрат. Это диффузное специфическое воспаление.
• 4 Третичная розеола. Покраснения на коже — эритема — часто очень причудливой конфигурации в виде колец, гирлянд, дуг. Остается на долгое время. Клинического значения не имеет. Это косметический дефект.

Патоморфологические изменения органов и систем при третичном сифилисе весьма разнообразны. Проявления:

грубые рубцовые процессы на коже лица и голеней разрушения и деформация носа седловидный нос перфорация твердого неба.

рубцовые сужения глотки, пищевода фиброз, деформация, укорочение языка разрушение и деформация костей разных локализаций сифилитический мезаортит начальных отделов аорты аневризма и разрыв аорты сифилитический коронарит и инфаркт миокарда очаговый гуммозный, разлитой милиарный, хронический интерстициальный гепатит с исходом в цирроз печени гуммы, язвы, деформация и стеноз в желудке гуммозные узлы, милиарные гуммы, интерстициальное воспаление в легких, диффузный пневмосклероз липоидный и амилоидный нефроз, гуммозный нефрит гуммозный орхит и оофорит гуммозное воспаление и разрушение надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.

• 4 НЕЙРОСИФИЛИС. 2 формы.
• 1 Ранний — развивается в первые 5 лет болезни.
• 2 Поздний — развивается в период от 5 до 15 лет болезни.
• 1 Ранний врожденный сифилис. Выделяют 9 форм болезни.
• 1 Асимптомный менингит. Проявления:
  • -легкое воспаление
  • — умеренный фиброз.
• 2 Острый сифилитический менингит. Проявления:

серозный менингит обилие спирохет выраженная клиника.

3 Хронический сифилитический менингит. Проявления:

менигоэнцефалит наличие мелких гумм в базальных отделах головного мозга.

4Сифилитический менинго-миелит. Проявления:

воспаление мягких мозговых оболочек и спинного мозга.

5 Гуммы головного и спинного мозга. Проявления:

множественность имитация опухолевого процесса.

• 6 Гуммы спинного мозга.
• 7Сифилитический васкулит головного мозга. Проявления:

воспаление средних и крупных артерий очаговые и диффузные ишемические и геморрагические инсульты.

• 8 Сифилитический васкулит спинного мозга.
• 9 Поражение периферических нервов. Проявления:

невриты и полиневриты.

• 2 Поздний врожденный нейросифилис. Чаще проявляется в 2х формах.
• 1 Сухотка спинного мозга.
• 2 Прогрессивный паралич.
• 1 Сухотка спинного мозга. Проявления :

дистрофия, некроз, атрофия задних столбов и корешков спинного мозга боли, трофические язвы, паралич нижних конечностей.

2 Прогрессивный паралич. Проявления :

воспаление мягкой мозговой оболочки лобной и височной долей гибель большого количества нервных клеток и опустошение коры головного мозга.

пролиферация глии тяжелые психические расстройства, истощение, смерть.

Редкие формы позднего нейросифилиса.

1 Миотрофическая форма. Проявления:

повреждение периферических нервов и скелетной мускулатуры нижних конечностей тяжелые трофические расстройства и нарушение функции ног.

2 Спастический сифилитический паралич. Проявления :

менинго-миелит паралич нижних конечностей.

5 ВРОЖДЕННЫЙ сифилис

Пути инфицирования: плацента — ребенок по пупочной вене и лимфатическим сосудам. На ранних стадиях сифилиса возможность заражения ребенка выше, чем на поздних стадиях.

Выделено 4 варианта врожденного сифилиса.

• 1 Сифилис плода.
• 2 Сифилис грудного возраста.
• 3 Ранний детский сифилис возраст от 1 до 4 лет.
• 4 Поздний врожденный сифилис возраст от 4 до 17 лет.
• 1 Сифилис плода. Проявления:

заражение плода на 7 месяце беременности диффузное продуктивное воспаление межуточный гепатит, милиарный гепатит кремневая печень белая пневмония тотальное воспалительное поражение легких воспалительные процессы в костях, центральной нервной системе, на коже.

2 Сифилис грудного возраста. Проявления :

диффузный дерматит: подошва, ладонь, голова, ягодицы толстые губы, трещины и рубцы около рта сыпь, пузырчатка, пластинчатое шелушение на коже ларингит, ринит, стеноз, асфиксия интерстициальный гепатит диффузный или гуммозный пиелонефрит миокардит, эндокардит поражение нервной и эндокринной систем поражение глаз и слепота периостит.

3 Ранний детский сифилис. Проявления:

папулы, розеолы на коже и слизистых гуммы в области головы, рта, носа, конечностей, длинных трубчатых костей васкулиты и инфаркты головного мозга поражение печени, почек, кроветворных тканей, анемия.

4Поздний врожденный сифилис. Проявления:

хроническое воспаление, гуммы, дистрофия всех органов и систем типичная триада:

• 1 неврит слухового нерва глухота
• 2 паренхиматозный кератит слепота
• 3 характерные изменения верхних резцов большой промежуток между зубами, бочкообразность, вырезка на резцовой поверхности-зубы Гетчинсона.

сифилис алкогольный болезнь.