Невоспалительные гломерулопатии. 
Болезни почек

Среди невоспалительных гломерулопатий наибольший интерес представляют те, которые составляют сущность первичного нефротического синдрома. К невоспалительным гломерулопати-ям относятся следующие заболевания: липоидный нефроз (неф-ропатия с минимальными изменениями), мембранозная нефропа-тия (мембранозный гломерулонефрит) и фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз.

ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ (НЕФРОПАТИЯ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ)

Встречается преимущественно у детей («идиопатический нефротический синдром детей»), однако может наблюдаться и у взрослых.

Этиология и патогенез. Причины заболевания неизвестны. В клубочках депозиты иммунных комплексов или антитела не обнаруживаются ни при иммуногистохимическом, ни при элек-троннно-микроскопическом исследовании. Однако известно, что это заболевание может развиться после респираторной инфекции или профилактических прививок. Известно также, что у больных с данным заболеванием выявляются атопические расстройства (экзема, ринит), сочетающиеся с носительством HLA-В8 или HLA-D27 антигенов. Все перечисленное позволяет предполагать иммунную природу данного заболевания. Другая точка зрения связывает возникновение этой болезни с потерей клубочками пелианионов, что определяет развитие протеинурии, представленной в основном альбуминами и метаболическими нарушениями в эпителии канальцев почек.

Патологическая анатомия. Гистологически в клубочках почек изменения не обнаруживаются, иногда отмечается очаговая слабая пролиферация мезангиоцитов. Основные изменения выявляются при электронно-микроскопическом исследовании в виде исчезновения малых отростков подоцитов («болезнь малых отростков подоцитов»). В нефроцитах главных отделов нефрона определяется гиалиново-капельная, гидропиче-ская и жировая дистрофии. Строма почки отечна, загружена ли-пидами. Лимфатические сосуды расширены. Макроскопически почки увеличены, дряблые, слой коркового вещества широкий, желтого цвета, пирамиды полнокровные (большая желтая почка).

Протекает липоидный некроз достаточно доброкачественно, так как поддается кортикостероидной и цитостатической терапии. Обычно у больных удается достичь длительной полной ремиссии, однако при прогрессировании процесса возможно развитие фокального сегментарного гломерулярного гиалиноза с хронической почечной недостаточностью.