Экология и описторхоз

ЭКОЛОГИЯ и ОПИСТОРХОЗ

инфекционный заболеваемость загрязнение воздух Е. Н. Ильинских Проблема борьбы с инфекционными болезнями сохраняет чрезвычайную актуальность. По данным ВОЗ, в 1980—1990 гг. на земном шаре острыми кишечными инфекциями ежегодно поражалось около 500 млн чел.; от острых респираторных заболеваний ежегодно погибало около 2 млн чел., а всего заразными болезнями переболевало за год более 1,5 млрд, т. е. треть человечества. Необходимо также иметь в виду, что инфекционная патология значительно чаще, чем неинфекционная, приводит к смерти в более молодом возрасте [77].

Состояние инфекционной заболеваемости в нашей стране можно характеризовать как тревожную эпидемическую ситуацию. На территории бывшего СССР за последние 15 лет число случаев выросло ежегодно с 60,9 млн в 1974—1978 гг. до 80,2 млн в 1984—1990 гг. При этом более 90% от всех инфекций приходится на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей, все остальные в основном формируются за счет кишечных и воздушно-капельных инфекций [35].

Причины создавшейся эпидобстановки различны, в том числе существенное значение может иметь техногенное загрязнение окружающей среды. Сотрудниками НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН (г.Иркутск) показано, что тяжелое течение вирусных гепатитов у рабочих химической промышленности отмечается в 3 раза чаще, чем у рабочих без отягощенного профессионального анамнеза (контрольная группа). Осложнения в стационаре у рабочих-химиков составляли 57,8—60,2%, а в контрольной группе — 26,3—30,0%, остаточные явления при выписке наблюдались соответственно в 45,5 и в 17,0— 26,3% случаев. Цирроз печени как последствие вирусного гепатита у рабочих со стажем свыше 10 лет встречался в 3—4,5 раза чаще, чем в группе больных со стажем менее 10 лет. Аналогичная закономерность прослеживается и по числу тяжелых форм.

Влияние промышленного, в том числе химического, загрязнения на эпидемический процесс в литературе практически не освещено. Можно указать только на отдельные публикации, в которых показано наличие прямой связи между степенью загрязнения атмосферного воздуха и уровнями заболеваемости населения ОРВИ и гриппом. При этом следует отметить, что ОРВИ включает в себя целый ряд заболеваний практически неконтагиозных (назофарингит, синусит, бронхит и др.), а из-за сложностей дифференциальной диагностики к ним можно ошибочно относить также болезни и неинфекционной этиологии.

По такой высоко контагиозной инфекции, как грипп, имеются исследования [129], в которых определена корреляционная зависимость между числом больных и метеорологическими (температура воздуха, относительная влажность, видимость, давление воздуха, облачность, скорость ветра) и химическими факторами. Эпидемиологические наблюдения о влиянии загрязнения атмосферного воздуха различными примесями на заболеваемость подтверждены в экспериментальных условиях. В опытах на животных показано, что в результате короткой экспозиции с большой дозой загрязненного воздуха или с небольшой дозой, но длительное время снижается резистентность к вирусной инфекции [145].

Угнетение иммунной системы под воздействием атмосферного загрязнения и дезорганизация локальных защитных структур (пограничный эпителий) приводят к системным нарушениям взаимоотношения макроорганизма с микроокружением, с возникновением эндогенных факторов риска биологической природы, повышающих вероятность инфекционных заболеваний [17].

Ссылаясь на данные других исследователей, В. И. Покровский отмечает, что более высокая заболеваемость гриппом и ОРВИ среди городских жителей связана с ухудшением экологической обстановки. Понятно, что сделать подобный вывод для других форм инфекционной патологии не представляется возможным из-за отсутствия соответствующих публикаций. Но даже отмеченный факт влияния экологической обстановки на заболеваемость гриппом и ОРВИ внушает серьезное беспокойство, так как указанные группы инфекционной патологии являются одним из основных факторов риска для детей младшего возраста, больных сердечнососудистой, легочной патологией, опухолями, и пожилых людей. Отмечено, что во время эпидемий гриппа избыточная заболеваемость сердечно-сосудистыми и легочными болезнями возрастает на 203%, а дополнительная смертность соответственно на 16,5 и 5,9 на 1 млн жителей.

На распределение заболеваемости между городским и сельским населением может оказывать влияние значительное число факторов и условий. Однако с учетом всего изложенного выше, принимая во внимание высокую степень концентрации в городах промышленных производств, можно с достаточной уверенностью полагать, что такая диспропорция в инфекционной заболеваемости связана в значительной степени с ухудшением экологической обстановки и прежде всего с загрязнением атмосферного воздуха.

Воздействие антропогенного загрязнения окружающей среды на интенсивность и динамику эпидемического процесса может опосредоваться как через человеческую популяцию (снижение иммуно-резистентности макроорганизма), так и через популяцию возбудителя (изменение биологических свойств микроорганизма). В связи с этим несомненный интерес представляют хотя и малочисленные, но достаточно убедительные сведения о влиянии антропогенных факторов загрязнения окружающей среды на биологические свойства микроорганизмов. Чужеродные химические соединения приводят к увеличению резистентности к указанным факторам и снижению степени патогенности, придают возбудителям преимущества для широкого распространения и отражаются на этиологической структуре заболеваний и особенностях эпидемического процесса [105].

В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти болезни, инфекционная природа которых либо признана, либо не исключается, представлены 975 рубриками из 13 классов. По данным некоторых авторов, эти нозологические формы могут составлять 60—70% общей заболеваемости населения [77]. Более того, среди 10 заболеваний, являющихся основными причинами смерти, 7 имеют инфекционную природу [24]. Таким образом, любые обобщающие исследования по инфекционной патологии относятся к актуальным и фундаментальным.

Несмотря на высокую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость инфекционных болезней, роль человека и соответственно факторов антропогенного воздействия на эволюцию паразитарной системы остается одним из наиболее сложных и наименее изученных вопросов эволюционной паразитологии.

Еще в 1958 году академик А. Д. Сахаров предупреждал, что загрязнение условий окружающей среды радионуклидами вызовут мутации вирусов и бактерий и в силу быстрого размножения могут появиться новые формы микроорганизмов, которые вызовут смертельные эпидемии среди людей и животных. Есть мнение, что такие инфекции как СПИД, заболевания вызванные потенциально онкогенным вирусом Эпштейна-Барр, болезнь Лайма, Candida albicans, герпес и некоторые другие вызваны резким снижением резистентности современного человека к инфекциям, что, по-видимому, обусловлено развитием иммунодефицитных состояний в силу антропогенного загрязнения условий окружающей среды.

С.А. Беэр [15] считает, что роль человека надо рассматривать с двух позиций: в эволюционном процессе — как биологического хозяина паразита, и в микроэволюционном процессе — еще и как трансформатора окружающей среды, опосредованно влияющего своей деятельностью на все элементы паразитарной системы. В связи с вышеизложенным следует отметить, что наиболее существенные изменения отмечаются именно в микроэволюционном процессе.

Настоящее время можно рассматривать как эпоху научно-технического прогресса, который принес в жизнь человека очевидные блага в виде материальных и культурных условий существования, а также новых средств и методов профилактики заболеваний и лечения больных. Однако чрезвычайно быстро возникли и стали нарастать проблемы, связанные со здоровьем людей. Все это отражалось и на структуре форм патологии. На протяжении только последнего века исчезли такие болезни, как английская потница, хлороз и др. Вместе с тем заметно возросло количество неврозов, сердечнососудистых и онкологических заболеваний, ставших болезнями века. Описаны и неизвестные ранее формы болезней: информационный невроз, телевизионная эпилепсия, телевизионные тромбозы, пунктовый синдром, дископальцы и др.; болезнью века стали наркомания и токсикомания [112].

Существенные изменения произошли и в инфекционной патологии. В настоящее время наблюдается ускорение эволюции инфекционных болезней, и темпы этой эволюции измеряются уже не тысячелетиями, а десятилетиями. За последние 25—30 лет клиника и эпидемиология некоторых инфекций изменилась больше, чем за всю обозримую историю наблюдений за заразными болезнями [115]. Признание того, что эволюция заразных болезней — это не только феномен, имевший место в далеком прошлом, но и явление нашей действительности, дало основание В. И. Покровскому с соавторами [78] ввести такое понятие, как «современная эволюция эпидемического процесса» .

Интегральным показателем современных коренных изменений эпидемиологической ситуации в экономически развитых государствах является изменение структуры инфекционной патологии [78]. Можно представить болезни, в борьбе с которыми достигнуты значительные успехи (оспа натуральная, брюшной и сыпной тиф, корь, коклюш и др.), болезни, сохраняющие существенную эпидемиологическую значимость (вирусные гепатиты, грипп и другие ОРВИ, малярия, шигеллезы и др.), и болезни, появление или широкое распространение которых в современный период можно связать с глобальным нарушением экологического баланса (СПИД, легионеллез, кампилобактериозы, ротавирусная инфекция, инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами и др.).

" Уход" и «приход» различных инфекционных болезней, как правило, не осмысливается с экологических позиций, а детерминанты этих явлений остаются не установленными [78]. Вместе с тем требуется комплексное изучение многообразных экологических систем, изменяющихся под влиянием наиболее значимых причин. В этой связи следует отметить выявленную нами детерминанту, относящуюся к социальным факторам, — техногенное загрязнение окружающей среды. Она способствует развитию количественных различий проявлений инфекционной заболеваемости в ее минимальный внутригодовой период в зонах с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха.

Таким образом, если раньше эпидемический процесс регулировался прежде всего такой биологической детерминантой, как состояние коллективного иммунитета (иммунологической структурой населения), то ныне, в эпоху научно-технического прогресса, эта биологическая система «успешно» регулируется и другими, к сожалению, не менее значимыми факторами.

Все вышеизложенное позволяет заключить, что несмотря на то, что продолжительность активного воздействия человека на паразитарную систему в эволюционном смысле ничтожно, отмечаются значительные качественные и количественные изменения в инфекционной заболеваемости. При этом, наряду с положительными достижениями (с точки зрения человека), имеют место и негативные последствия научно-технического прогресса. Об этом свидетельствуют появление новых для человека инфекционных болезней, стабильный рост ряда хорошо известных ранее заболеваний, формирование у паразита приспособительно-защитных механизмов (например, лекарственно устойчивые штаммы) и др.

А.Ф. Фролов и A.M. Зарицкого [105] считают, что изменение биологических свойств возбудителя под влиянием антропогенных факторов окружающей среды отражает способность паразитарной системы к саморегуляции как реакции на уменьшающуюся активность передачи в целях сохранения вида возбудителя. Активность механизма передачи возбудителей инфекции, в свою очередь, определяется социальными факторами. Следовательно, биологические особенности циркулирующих популяций возбудителей и направление саморегуляции паразитарной системы опосредованно определяются социальными факторами, что свидетельствует об их ведущей роли в структуре эпидемического процесса.

Таким образом, всеобщая урбанизация в промышленно развитых странах приводит к негативному воздействию на здоровье человека. Мощнейшим социальным фактором этого процесса становится, в частности, загрязнение атмосферного воздуха ксенобиотиками, которые оказывают влияние как на популяцию патогенных микроорганизмов, так и на их биологических хозяев (популяция населения). Исходя из этой посылки, можно с достаточной уверенностью утверждать, что существующий в современных условиях пресс антропогенного загрязнения окружающей среды должен приводить как к качественным, так и к количественным изменениям в эпидемиологической ситуации в промышленно развитых государствах. И если качественная сторона этого явления нашла свое отражение в изменении структуры инфекционной патологии [78], то количественная оценка воздействия антропогенных факторов на интенсивность и (или) динамику эпидемического процесса еще ждет своего разрешения.