Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с пиелонефритами

Пиелонефрит — частое и опасное заболевание почек у женщин во всех возрастных группах, его находят на аутопсии в 8−20% всех вскрытий (Лопаткин Н.А., 1996). У беременных пиелонефрит диагностируется в 12−18% случаев, по данным разных авторов; при этом гестационный пиелонефрит отмечается у 18−20% женщин, а у остальных имеется хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, либо обострения (Пытель Ю.А., Лоран О. Б., 1996; Шехтман М. М., 1999).

Беременность неблагоприятно влияет на течение пиелонефрита. Примерно у трети больных с хроническим пиелонефритом наблюдается обострение. В свою очередь сам пиелонефрит неблагоприятно влияет на течение и исход имеющейся беременности: увеличивается частота досрочного прерывания беременности, развития фетоплацентарной недостаточности, гестоза, перинатально поражения ЦНС у новорожденных.

Цель исследования:

Проанализировать течение беременности и родов у женщин с пиелонефритами.

Изучить состояние фетоплацентарного комплекса и состояние новорожденных у пациенток с пиелонефритами.

Материалы и методы.

Нами проведен клинический анализ особенностей течения беременности и исхода родов для матери и плода у 49 женщин с пиелонефритами.

Обследование беременных кроме общепринятых клинических методов обязательно включало: анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи на стерильность с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам; по показаниям проводили пробу Реберга.

Из дополнительных методов исследования использовали ультразвуковое исследование органов мочевыделения и фетоплацентарного комплекса, ультразвуковую допплерографию, кардиотокографию.

Оценка состояния и здоровья новорожденных проведена при рождении в динамике и при выписке из родильного дома с использованием общих и дополнительных методов обследования.

Результаты и их обсуждение:

Из 49 женщин хронический пиелонефрит был диагностирован у 38 (75,6%) в стадии ремиссии у 16 женщин (32,7%) и обострение хронического пиелонефрита у 22 женщин (44,9%). Гестационный пиелонефрит был у 11 пациенток (22,4%). Во всех 49 случаях диагноз гестационного и обострение хронического пиелонефрита был установлен во II и III триместрах.

Возраст обследованных колебался от 16 до 33 лет, наибольшее число женщин было в возрасте от 19 до 28 лет. Среди 49 пациенток было 5 юных и 8 возрастных первородящих. Первобеременными были 28 женщин (57,1%), повторнобеременными — 21 (42,9%) женщина; первородящими — 36 пациенток, повторнородящими — 13 пациенток. Таким образом, среди обследованных женщин преобладали первобеременные, первородящие.

Нормальная менструальная функция отмечена лишь у 23 женщин. В 40 случаях имеет место отягощенный гинекологический анамнез (нарушение менструального цикла, эрозия шейки матки, острое и хроническое воспаление матки и придатков, бактериальный вагиноз, кольпиты, бесплодие). Акушерский анамнез был отягощен у 21 пациентки (невынашивание беременности, оперативное родоразрешение, перинатальные потери).

Течение настоящей беременности было осложненным во всех 49 случаях: ранний гестоз у 20 женщин, поздний гестоз различной степени тяжести у 37 женщин; угроза прерывания беременности в 14 случаях, хроническая фетоплацентарная недостаточность в 43 случаях.

Исследование фетоплацентарного комплекса обязательно включало ультразвуковую фетои плацентометрию, исследование количества и качества околоплодных вод, кардиотокографию и УЗДГ фетоплацентраного комплекса. Диагноз хронической фетоплацентарной недостаточности был поставлен в сроках 27−33 недели беременности.

В 19 случаях (38,8%) диагностировано изменение количества околоплодных вод (маловодие и многоводие), в 8 случаях околоплодные воды содержали эхопозитивную взвесь.

Изменение со стороны плаценты и околоплодных вод при ультразвуковом исследовании были выявлены в 40 случаях: в 10 случаях «толстая» для данного срока плацента, в 2 случаях гипоплазия, в 19 случаях маловодие и многоводие, в 8 случаях — наличие эхопозитивной взвеси с околоплодных водах, в 9 случаях преждевременное старение плаценты.

Проведенная УЗ фетометрия позволила нам предварительно диагностировать ЭВУР в 6 случаях (12,2%).

При УЗ допплерографии нарушение кровотока I степени тяжести выявлены в 7 случаях, II степени — в 7 случаях и III степени в 2 случаях. При проведении КТГ в 20 случаях были выявлены признаки гипоксии плода, в 10 случаях — начальные признаки, в 5 случаях — умеренные, в 5 случаях — выраженные признаки гипоксии плода.

Все 49 пациенток, находившиеся под нашим наблюдением, получали стационарное лечение в течении настоящей беременности: 33 беременные — по поводу гестационного и обострения хронического пиелонефрита в сочетании с акушерскими осложнениями и 16 беременных — в связи с различными осложнениями течения данной беременности. В лечении всех больных использовали общепринятые методики.

Исходы беременности в нашем исследовании представлены следующим образом: роды в срок наступили у 43 женщин (87,8%); запоздалые у 4 женщин (8,2%); преждевременные — у 2 (4,1%). Низкий процент преждевременных родов мы объяснили купированием островоспалительного процесса в течение 5−7 дней во всех 33 случаях гестационного и обострения хронического пиелонефрита.

Роды через естественные родовые пути закончились у 33 женщин (самопроизвольные — у 21, индуцированные — у 12 женщин). Операцией кесарева сечения родоразрешены 16 женщин (33%). В 9 случаях плановое и в 7 случаях экстренное кесарево сечение. Показаниями к экстренному кесарееву сечению послужили: острая гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии. Показаниями к плановому кесареву сечению явились сочетания осложнений беременности: миопия высокой степени, оперированная матка, длительная компенсированная и субкомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, гестозы различной степени тяжести. Высокий процент оперативного родоразрешения в нашем исследовании связан, по нашему мнению, с большим количеством осложнений беременности и родов у женщин с пиелонефритами.

Исход родов для плодов был следующим: без асфиксии родились 15 детей; в асфиксии легкой степени тяжести — 25 детей; средней степени тяжести — 8 детей и в асфиксии тяжелой степени — 1 ребенок. Среди доношенных плодов (47) масса до 3 кг была у 9 детей, от 3 до 3,5 кг у 18 детей, от 3,5 до 4 кг у 17 детей, больше 4 кг — у 5 детей. Средняя масса новорожденных детей составила 3435,2 г. Рост от 48 до 52 см был у 14 новорожденных, свыше 52 см — у 35 новорожденных. Среди доношенных новорожденных было 6 с ЗВУРП (12,2%-5%). Домой были выписаны 44 ребенка, из них 37 детей были отнесены в группу риска по перинатальному поражению ЦНС. Переведены на II этап лечения 4 ребенка. Один ребенок умер на 2 сутки после рождения, причиной смерти явилась генерализация внутриутробной инфекции.

Выводы.

Наши исследования подтвердили высокую частоту осложнений в течении беременности и родов у женщин с пиелонефритами.

У наших пациенток нарушение функции фетоплацентарного комплекса выявлено в 87,7% случаев, что явилось по нашему мнению, одной из основных причин большой доли оперативного родоразрешения в этой группе больных и высокую частоту перинатального поражения ЦНС у новорожденных от матерей с пиелонефритом.

беременность пиелонефрит фетоплацентарный.

Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Москва, 1999.

Подзолкова Н.М., Истратов В. Т., Мельникова Н. И., Дербитова О. В. Ранняя диагностика внутриутробного инфицирования — основной фактор профилактики септических осложнений в неонаталогии (Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции, Петрозаводск, 2003).