О критериях оценки степени причиненного вреда здоровью при гипотермической травме

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

О критериях оценки степени причиненного вреда здоровью при гипотермической травме (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

О критериях оценки степени причиненного вреда здоровью при гипотермической травме

Ильинская Е.Г.

Общеизвестно, что регламентирующими документами для судебно-медицинских экспертов при проведении экспертизы являются статьи УК РФ, УПК РФ, Федеральный закон № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» от 31.05.2001 г., а также Приказ № 1208 от 11.12.1978 г. МЗ СССР о введении в экспертную практику «Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений». Однако, используемые на сегодняшний день судебно-медицинскими экспертами указанные «Правила» не полностью соответствуют статьям УК РФ и УПК РФ, в них содержится ряд позиций, порождающих определенный субъективизм в работе экспертов и снижающих объективную оценку степени причиненного вреда здоровью.

При этом особого внимания, по нашему мнению, в аспекте повышения уровня объективности экспертных выводов, заслуживает оперативная разработка официальных рекомендательных указаний по установлению степени причиненного вреда здоровью в случаях гипотермической травмы. Анализ ранее действовавших «Правил» и «Правил» используемых в настоящее время показал отсутствие четких методологических рекомендаций по установлению степени причиненного вреда здоровью при повреждениях от действия низкой температуры.

Холодовая же травма всегда была актуальна для России, поскольку в силу своего географического положения наша страна охватывает обширные регионы с традиционно низкой зимней температурой — Урал, Сибирь, Дальний Восток, Крайний Север. вред травма оценка здоровье Причем наблюдается четкая тенденция к существенному увеличению холодовой травмы [5]. Так в 1983 г. на съезде хирургов в г. Архангельске сообщались данные городской клинической больницы № 4 г. Москвы, согласно которым за период 1971;1980 годы наблюдались 149 больных с отморожением различной степени и 10 больных с общим переохлаждением; за период же времени с 1993;2002 годы на лечение поступили уже 703 пациенте с отморожениями и 99 с общим переохлаждением, т. е. число больных с отморожением конечностей возросло в 4,7 раз, а с общим переохлаждением — почти в 10 раз; подавляющее число пациентов (около 88%), как с переохлаждением, так и с отморожением, являются лицами молодого и среднего, трудоспособного возраста (от 21 года до 60 лет).

Отморожения высоких степеней относятся к тяжелым травмам как мирного, так и военного времени. По данным многочисленных авторов, отморожения в различных армиях составили от 2 до 16% всех санитарных потерь. Из общего числа отморожений не менее 15% приходится на тяжелые повреждения III — IV степени. Отморожения мирного времени, по данным криопатологов, составляют до 2% и более от всех травм [2]. В структуре всех термических травм холодовые поражения занимают важное место и не столько из-за процентного соотношения, сколько в связи со сложностью лечения, с длительной утратой трудоспособности и высоким уровнем инвалидизации пострадавших. К прежнему труду возвращаются не более 60%, в Красноярске процент инвалидности после отморожений III — IV степени составил 62,4% [1].

Согласно данным наблюдения Городской больницы скорой помощи г. Улан-Удэ летальность при тяжелой степени отморожениях составила около 19%, при крайне тяжелой травме достигла 60% [4].

Тяжесть течения отморожений во многом определяется местными и общими осложнениями. Наиболее часто отмечаются инфекционные осложнения. При отморожениях 3 степени такие осложнения наблюдаются у 10−15%, при отморожении 4 степени — у 17−20% больных. Гнойная инфекция отличается исключительным разнообразием, нередко возникают рожистые воспаления, осложнения могут сопровождаться гнойными флебитами и тромбофлебитами, лимфаденитами, прогрессирующими остеомиелитом, остеоартритом. Распространенные местные нагноительные процессы сопровождаются лихорадкой и могут приводить к раневому истощению. Наблюдаются изменения нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, возникает нейроваскулит, что приводит в последующем к облитерирующему эндартерииту. На фоне нервно-сосудистых расстройств у больных развиваются дерматозы, трофические изменения тканей конечностей, некоторые исследователи сообщают о случаях развития плоскоклеточного рака на месте рубцов после отморожения. При тяжелых формах отморожений наблюдаются также изменения со стороны органов, не подвергавшихся непосредственному охлаждению — воспалительные заболевания дыхательных путей, желудка и др. Тяжелые отморожения в 62,4% приводят к инвалидности, вследствие ампутации конечностей, летальность при отморожениях составляет до 3% от числа пострадавших, до 1,6% пострадавших погибают от сепсиса [3].

По нашему мнению, вопрос определения степени тяжести причиненного вреда здоровью при гипотермической травме следует решать с позиции общего и местного действия низкой температуры.

Считаем обоснованным и вполне логичным в новые «Правила оценки причиненного вреда здоровью» внести следующие позиции:

1. В раздел тяжких телесных повреждений по признаку опасности для жизни внести следующие положения:
1.1 отморожения 3−4 степени с площадью поражения превышающей 10% поверхности тела, отморожения 3 степени более 15% поверхности тела, отморожения 2 степени свыше 20% поверхности тела;
1.2 общее действие низкой температуры (общее переохлаждение), сопровождавшееся угрожающими дли жизни явлениями (нарушениями деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательных систем — сопорозная и коматозная стадии).
2. В раздел не опасного для жизни вреда здоровью, являющего тяжким по последствиям внести следующие положения:
2.1 термическая травма, повлекшая стойкую утрату общей трудоспособности более чем на 1/3;
2.2 потеря какого-либо органа или утрата органом своей функции в результате гипотермической травмы;
2.3 полная утрата профессиональной трудоспособности в результате гипотермической травмы.
3. При оценке степени причиненного вреда здоровью по признаку длительности расстройства здоровья внести следующие положения:
3.1 при длительности расстройства здоровья сроком от 7−21 дня включительно гипотермическая травма причиняет легкий вред здоровью;
3.2 при длительности расстройства здоровья сроком свыше 21 дня — средней тяжести вред здоровью;
3.3 при длительности расстройства здоровья сроком свыше 120 дней — тяжкий вред здоровью.
4. В таблице процентов стойкой утраты общей трудоспособности при травматических изменениях мягких тканей внести следующие положения:


Характер изменений.	Процент стойкой утраты общей трудоспособности.
4.1 Последствия холодовой болезни в виде нарушений функции различных органов и систем (сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной, трофические изменения конечностей и др.): а) умеренные нарушения б) значительные нарушения в) резкие нарушения	10% 25% 35%
4.2 Рубцы в результате отморожений, расположенные на лице или переднебоковой поверхности шеи: а) занимающие до 10% указанной поверхности б) занимающие 10−20% в) занимающие 20−30% г) свыше 30% данной поверхности ПРИМЕЧАНИЕ: при этом обосновывается вывод о неизгладимости повреждения. Условные границы лица: верхняя — край волосистого покрова головы; боковая — задний край основания ушной раковины, задний край ветви нижней челюсти; нижняя — угол и нижний край тела нижней челюсти.	10% 15% 25% 35%
4.3 Наличие на туловище и конечностях рубцов, образовавшихся в результате термической травмы: а) площадью 1−2% б) площадью 3−4% в) площадью 5−10% г) площадью более 10% Примечание: при определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожного аутотрансплантата для замещения дефекта пораженного участка кожи.	10% 15% 25% 35%

1. Винник Ю. С., Дралюк Н. С., Захарова Л. Б., цит. Назаров И. П., Винник Ю. С. Интенсивная терапия критических состояний: лекционный курс — Красноярск, 2002 г. — 249 с.
2. Котельников В. П. Отморожения. — М. Медицина, 1998 г. — 255 с.
3. Назаров И. П., Винник Ю. С. Интенсивная терапия критических состояний: лекционный курс — Красноярск, 2002 г. — 249 с.
4. Рыбдалов Д. Д. Диагностика и лечение местной холодовой травмы. Автореферат. Иркутск, 2004 г.
5. Чадаев А. И., Свиридов С. В., Климиашвили и др. Холодовая травма — Российский медицинский журнал, № 5, 2005 г., с. 20−23.

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой