Острый энтерит. 
Диагностика и лечение энтеритов и колитов

Патологическая анатомия. Слизистая оболочка тонкой кишки гиперемирована и отечна, покрыта слизью, фибрином; на складках пейеровых бляшек имеются точечные кровоизлияния; мышечный слой утолщен, сосуды расширены, эпителий слущивается, либеркюновы железы укорочены, имеется серозный или фибринозный экссудат; лимфатические узлы кишечника набухают. Гангренозные энтериты встречаются у лиц с алиментарным истощением, при сепсисе; иногда они заканчиваются прободением стенки кишки и развитием перитонита.

Клиническая картина. Зависит от этиологии энтерита и реактивности организма. В легких случаях состояние больного нарушается мало. Болезнь начинается остро с поноса — от 5 до 10 раз в сутки. Иногда появляются боли в животе с позывом на дефекацию. Часто наблюдаются потеря аппетита, слюнотечение, тошнота, иногда повторная рвота вначале остатками пищи, а· затем слизью с примесью желчи, редко кровью. Возникает ощущение переливания и урчания в животе. Боли приступообразные, локализуются вокруг пупка, усиливаясь при дефекации. Урчание, боли, переливание утихают после стула и вновь усиливаются при очередной дефекации. Кал вначале бывает кашицеобразным, затем становится жидким и зловонным. Ввиду большого количества неизмененной желчи в кишечнике кал приобретает желтую или желто-зеленую окраску, содержит большое количество слизи, мышечных волокон, крахмальных зерен, кристаллов жирных кислот и капли жира. При холерном энтерите каловые массы напоминают рисовый отвар. При энтеритах с преобладанием бродильной диспепсии в кале имеется значительное количество органических кислот и пузырьков газа; если превалирует гнилостная диспепсия, отмечается повышенное количество аммиака. В ряде случаев, когда воспалительный процесс ограничивается только тонкой кишкой, частота стула может быть нормальный, однако в испражнениях появляются большое количество кристаллов жирных кислот, нейтральный жир, мышечные волокна. При замедленном прохождении каловых масс по кишечнику бактериальная флора ферменты продолжают свое действие в дистальных его отделах и патологические примеси в кале могут отсутствовать. Не бывает в этих случаях и слизи, поскольку она переваривается в нижних отделах кишечника.

Температура чаще повышена или субфебрильная с первого дня заболевания. Больные бледны, губы сухие, глаза запавшие, язык сухой обложен, живот вздут, наблюдается болезненность по всему животу, особенно в правой подвздошной области. В тяжелых случаях отмечается судороги в конечностях, боли в мышцах, вызванные обеднением организма хлоридами, повышение температуры и обезвоживание оргазма из· за частого стула, нередко с явлениями сосудистой недостаточности. Пульс частый, малый, артериальное давление снижено; уменьшено количество выделяемой мочи. Острый энтерит может вызвать значительное повышение проницаемости почечных капилляров, что сопровождается микрогематурией и альбуминурией. Обезвоживание сказывается и на составе периферической крови — развивается ее сгущение, когда наблюдается лейкоцитоз, вызванный интенсивным воспалительным процессом в тонкой кишке.

Течение. Помимо этиологии и реактивности организма, на течение острого энтерита влияет одновременное поражение других отрезков желудочно-кишечного тракта. Иногда энтерит сопровождается желудочной диспепсией — тогда он протекает по типу гастроэнтерита или гастэнтероколита (если воспалительным процессом охвачен весь желудочно-кишечный тракт).

Из осложнений, возникающих при остром энтерите, заслуживают внимания острый нефрит, цистит, холецистит, гепатит и др.

Дифференциальный диагноз. Острый энтерит иногда бывает одним из признаков ботулизма, отравления грибами, мышьяком и др. Несвоевременное распознание этих заболеваний может сыграть решающую роль в судьбе больного. При отравлении мышьяком, грибами зрачки расширенны, пульс замедлен. При ботулизме наблюдается не только понос и рвота, но и бульбарные явления — офтальмоплегия, расширение зрачков, амавроз, птоз век, охриплость голоса из-за паралича возвратного нерва, глухота. При аппендиците боли локализуются не вокруг пупка, как при остром энтерите, а справа — в илеоцекальной области. Неврогенные и психогенные поносы связанны с эмоциональными переживаниями; температура при них бывает нормальной, отсутствуют данные об инфекции, отравлениях и др. При острой дизентерии локализацией болей, характер стула и другие признаки характерны для колита, а не для энтерита.

Профилактика и лечение. Предупреждение энтеритов состоит в строгом соблюдении гигиены питания, тщательном надзоре за местами хранения продуктов и приготовления пищи, особенно в летнее время.

Лечение заключается в удалении возбудителя энтерита и токсинов из организма, в борьбе с интоксикацией и сосудистой недостаточностью. Производится промывание желудка, лучше 2% содовым раствором, марганцовокислым калием, иногда повторное. Назначается строгий постельный режим. Применяют солевые слабительные (сульфат магния, сернокислый натрий в количестве 25−30 г на прием). Подкожно вводят 1−2 мл кофеина, кордиамина. Дают больному обильное питье (крепкий чай, кофе). Ставят очистительную клизму, на живот кладут грелку. Для адсорбции газов применяют животный уголь (карболен) по половине чайной ложки 2−3 раза в день. В целях борьбы с воспалительным процессом назначают трудно всасывающиеся в кишечнике сульгин, фталазол (по 1 г 3−4 раза в день), а также антибиотики — левомицетин (по 100 000 ЕД 3−4 раза в день), сигмамицин. Как сульфаниламидные препараты, так и антибиотики применяются до полного исчезновения клинических признаков энтерита, что обычно происходит на 5−7-й день заболевания. Назначают заместительную терапию — ацидолпепсин, бетацид (по 1 таблетке на полстакана воды во время еды), соляную кислоту (по 15−20 капель) и натуральный желудочный сок во время еды.

При тяжелом течении энтерита, сильном обезвоживании организма и явлениях коллапса рекомендуются подкожные, внутривенные капельные вливания физиологического раствора в количестве 1−2 л в сутки, внутривенное введение 10% раствора поваренной соли, капельные клизмы из 5% раствора глюкозы в количестве 0,5−1 л, подкожные инъекции средств, тонизирующих сердечнососудистую систему.

В лечении острого энтерита большую роль играет диета. В течение 1−2 дней больному дают крепкий чай без сахара, какао на воде, рисовый и черничный отвары (1 столовую ложку черники заливают 0,5 л кипятка, настаивают в течение 10−12 часов, затем процеживают и слегка подслащивают сахаром). С 3-го дня заболевания диету расширяют за счет белков (120 г), жиров (60−70 г), ограничивая количество углеводов. В диету включают слизистые супы из риса, овсяной крупы, мясной бульон с кнелями, суп на рыбном или мясном бульоне. В качестве вторых блюд рекомендуются паровые котлеты, фрикадели из говядины и нежирной рыбы, протертое куриное мясо, нежирная отварная рыба, протертые каши из манной, рисовой и овсяной круп на воде с маслом, а также обезжиренный творог. На третье дают кисели из черники, черной смородины, лимонное желе, соки из мандаринов, апельсинов. В случае преобладания гнилостных процессов рекомендуется на 1−2 дня увеличить количество углеводов в рационе питания, а при бродильной диспепсии в течение такого же срока ограничивается количество белков.

Необходимо назначать витамины С, никотиновую кислоту, рибофлавин, витамин А, кальций (по 1−1,5 г в сутки) и т. д. Количество поваренной соли должно быть не более 5−6 г. Во избежание развития запоров необходимо своевременно расширить меню. В течение 1014 дней со дня заболевания больной должен воздерживаться от употребления сырых фруктов, овощей и молока.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением, однако повторные энтериты могут привести к белковой недостаточности, гипои авитаминозам, истощению. При несвоевременном или неумелом лечении острый энтерит может приобрести хроническое течение.