Организация физиотерапевтической помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении

При анализе причин прерывания курса лечения, становится очевидным, что их можно разделить на две большие группы — немодифицируемые и модифицируемые. К числу немодифицируемых можно отнести недостаток времени у пациентов и интеркуррентные заболевания, возникшие во время курса физиотерапевтического лечения. Однако, гораздо больший интерес вызывают модицифируемые причины, т. е. те, на которые можно повлиять. В частности, неудобное для пациентов расписание работы отделения можно изменить таким образом, чтобы оно не совпадало с рабочим временем. Забывчивость пациентов относительно необходимости визита в отделение для прохождения процедуры можно скомпенсировать, высылая им на сотовый телефон смс с напоминанием о дате и времени процедуры. Особого внимания заслуживает необходимость разъяснительной работы с пациентами о прохождении физиотерапевтических процедур. В ходе бесед необходимо подчеркнуть их эффективность при многих заболеваниях, а также предупредить пациента о возможных необычных ощущениях, которые возникает во время проведения лечения. Это поможет снизить процент отказов от лечения, поскольку предупрежденный пациент буду менее остро их воспринимать. Также в ходе разъяснительных бесед необходимо акцентировать внимание пациента на том, что только полностью завершенный курс физиотерапевтического лечения способен оказать ожидаемый клинический эффект.

Также следует подчеркнуть, что эффект от процедур зачастую наступает через некоторый промежуток времени. Это поможет снизить процент пациентов, неудовлетворенных результатами физиотерапевтического лечения, поскольку во многих случаях пациенты ожидали эффекта уже после первых 2−3 процедур. Отсутствие такового могло также послужить причиной для отказа от продолжения курса лечения. При анализе ответов на вопрос об удовлетворенности лечением в отделении физиотерапии поликлиники весьма отрадным является тот факт, что большинство пациентов (83%) были удовлетворены полученными медицинскими услугами. В то же время следует стремиться к 100% их удовлетворенности. Однако, при анализе структуры положительных ответов обращает на себя внимание, что 17% из них оценивают работу отделения лишь как удовлетворительную.

Это подчеркивает необходимость выявления недостатков в работе отделения физиотерапии и их устранения с целью достижения максимальной удовлетворенности пациентов. Среди основных недостатков в организации работы отделения следует отметить нечеткое соблюдение графика предварительной записи пациентов при проведении физиотерапевтических процедур (в 22% случаев). Это приводит к необходимости ожидания начала процедуры, следовательно — к потере времени пациентом. Учитывая, что многие из них приходят на процедуры в рабочее время, подобное ожидание, разумеется, вызывает недовольство пациентов. Более того, это может послужить как причиной прерывания прохождения курса физиотерапевтического лечения в поликлинике, так и отказа от следующих курсов, что является крайне нежелательным. Кроме того, следует обратить внимание на претензии пациентов к микроклиматическим условиям в кабинетах физиотерапевтического отделения. Основной причиной недовольства пациентов была слишком высокая температура и духота в кабинетах. Разумеется, в кабинетах отделения физиотерапии следует поддерживать температуру несколько выше, чем в других отделениях, учитывая необходимость для пациентов при некоторых процедурах длительно оставаться неподвижными в полуобнаженном виде. Однако, следует принять во внимание, что многие процедуры связаны с тепловым воздействием на организм, что в сочетании с повышенной температурой в кабинетах, создает дискомфортные условия для пациентов. Это, в свою очередь, в сочетании со сдвигами в состоянии пациента, обусловленными имеющимся заболеванием, может привести к ухудшению состояния пациента вплоть до приступа стенокардии, бронхиальной астмы, обморока и т. д. Таким образом, в кабинетах отделения физиотерапии необходимо строгое соблюдение параметров микроклимата в соответствии с действующим нормативами.

Также следует со вниманием отнестись к претензиям со стороны пациентов на неудобные кабины для прохождения физиопроцедур. Учитывая, что пациенты во время прохождения курса лечения в отделении вынуждены ежедневно проводить немало времени в этих кабинах, следует обеспечить для пациентов максимально комфортные условия пребывания в них, разумеется, не отступая от действующих санитарно-гигиенических требований и нормативов. В противном случае испытываемый пациентами во время процедур дискомфорт может послужить мотивом для отказа от дальнейшего курса лечения, а также от повторных курсов физиотерапии в отделении. В то же время весьма отрадным является факт отсутствия претензий к персоналу отделения — это говорит о продуманной кадровой политике, высокой квалификации сотрудников, соблюдении персоналом этико-деонтологических принципов работы с пациентами и достаточно хорошим контролем за их деятельностью со стороны руководства отделения и поликлиники. Также косвенным подтверждением хорошей работы с персоналом отделения является мнение большинства пациентов о заинтересованности персонала физиотерапевтического отделения в качественном выполнении своих обязанностей. В то же время мероприятия, предложенные пациентами для повышения заинтересованности персонала отделения в работе, заслуживают внимания, поскольку они с одной стороны весьма эффективны, а с другой — вполне осуществимы на практике.

Так, материальное поощрение наиболее усердных сотрудников (например, по итогам месяца, или квартала, полугодия и т. д.) можно осуществлять в виде денежных премий или подарков. Средства на это можно предусмотреть из средств, получаемых отделением за оказание платных услуг. Однако, не следует забывать и о средствах нематериального поощрения, которые не менее эффективны. В частности, устное поощрение отличившихся (в виде похвалы) можно применять на ежедневных пятиминутках — перед лицом коллектива отделения, а также на собраниях коллектива поликлиник по поводу каких-либо торжественных дат, праздников и т. д. Аналогичное действие оказывают и похвальные грамоты — они повышают удовлетворенность сотрудника своей работой, служат стимулом для дальнейшего совершенствования, а также повышают его авторитет в глазах коллег.

Также мерой нематериального поощрения может служить предоставление возможности карьерного роста сотрудников. В частности, если речь идет о медицинских сестрах отделения, следует проводить конкурсы на звание лучшей медсестры, а из победителей формировать кадровый резерв на должности старшей и главной медицинских сестер. Весьма важными являются и меры по повышению квалификации персонала отделения, поскольку с ростом знаний расширяется и поле деятельности каждого сотрудника, а, следовательно, опять-таки появляются карьерные перспективы и улучшаются показатели как индивидуальной работы, так и отделения физиотерапии в целом. Как уже упоминалось выше, все сотрудники отделения проходят повышение квалификации по утвержденному графику 1 раз в 5 лет, а также в отделении регулярно проводятся конференции и семинары для персонала. Однако, эту работу можно усилить, увеличив количество семинаров, изменив формы работы по повышению квалификации (конкурсы на звание лучшей медсестры, викторины, еженедельные обзоры периодической профессиональной литературы, поощрение получения высшего образования сестринским персоналом и т. д.). Также в качестве одного из весьма эффективных мероприятий можно порекомендовать организацию в отделении физиотерапии Поликлиники библиотечки с профессиональными изданиями — как монографического, так и периодического характера. Разумеется, не следует упускать из вида и мероприятия по повышению контроля за деятельностью персонала отделения. С этой целью следует разработать стандарты и алгоритмы деятельности медицинских сестер, а также критерии оценки. График контроля разрабатывает старшая медсестра отделения физиотерапии, она же, совместно с заведующим отделением и будет осуществлять контроль — как процесса работы, так и конечных результатов.

По результатам контроля целесообразно составлять рейтинг сотрудников и регулярно знакомить персонал отделения физиотерапии как с ним, так и с анализом результатов контроля в целом. Разбор и обсуждение выявленных недостатков и ошибок в работе персонала будет способствовать повышению качества работы отделения и удовлетворенности пациентов оказываемыми в отделении физиотерапевтическими услугами.

3.3 Выводы по главе 3Таким образом, проведенный опрос пациентов отделения физиотерапии ФГБУ «Поликлиника № 5» УДПРФ позволил выявить ряд недостатков в организации работы отделения — неудобное время работы, нечеткое соблюдение графика предварительной записи пациентов, недостаточную разъяснительную работу с пациентами об эффективности физиотерапевтических процедур и процессе их осуществления, а также дискомфортные микроклиматические условия в кабинетах отделения. Проведенный анализ выявленных проблем позволил сформулировать в общем видео основные направления работы по их устранению и совершенствованиюорганизации физиотерапевтической помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Осуществление предлагаемых мер на практике поможет повысить эффективность проводимого лечения и в целом качество оказываемой физиотерапевтической помощи пациентам отделения физиотерапии ФГБУ «Поликлиника № 5» УДПРФ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В практике врача любой специальности наряду с медикаментознымлечением широкое применение находят и лечебные физические факторы. В комплексном лечении больныхкак с острымизаболеваниями, так и с обострениями хронических патологических процессов, они часто играют ведущую роль. Для этихцелей в составе стационарных, амбулаторно-поликлиническихучреждений и санаториев развертываются физиотерапевтическиеотделения (кабинеты), в которых оказывается физиотерапевтическаяпомощь больным и реконвалесцентам. Физиотерапевтическаяпомощь является разновидностью специализированноймедицинской помощи, оказываемой населениюврачами-физиотерапевтами с использованием природных и искусственныхлечебных физических факторов.

В настоящее время физиотерапия приобрела большое социальноезначение и стала важной составной частью специализированной медицинской помощи. При этом лечебные физическиефакторы зачастую играют ведущую роль в комплексе лечебныхи реабилитационных мероприятий в медицинских учрежденияхразличного профиля (больницы, поликлиники, санатории и др.).По данным статистики, вфизиотерапии нуждаетсяпримерно 60% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 80% больных, находящихся на амбулаторном, и практическивсе больные, направленные в санаторий. Особого внимания заслуживает применение физических факторов в лечении, профилактике имедицинской реабилитации больных различного клиническогопрофиля в амбулаторно-поликлинических условиях, поскольку это доступно, экономически выгодно и клинически эффективно. Организация физиотерапевтической помощи в учреждении амбулаторно-поликлинического профиля была проанализирована в данной работе на примере отделения физиотерапии ФГБУ «Поликлиника № 5» УДПРФ. В качестве довольно надежного и информативного инструмента был выбран метод анкетирования пациентов отделения. Полученные результаты позволили выявить ряд недостатков в организации физиотерапевтической помощи в отделении.

Необходимо подчеркнуть, что большинство из них носит модифицируемый характер, т. е. может быть исправлено посредством внедрения в работу отделения ряда мероприятий. При этом важно отметить, что большая часть предлагаемых мероприятий носит именно организационный характер, т. е. не потребует вложения финансовых средств. В то же время реализация комплекса организационных мероприятий, приведенных в работе, позволит существенно повысить эффективность физиотерапевтической помощи в данном амбулаторно-поликлиническом учреждении. Таким образом, гипотеза, сформулированная на первом этапе работы, нашла полное подтверждение по результатам проведенного исследования. ВЫВОДЫВ большинстве амбулаторно-поликлинических учреждений нашей страны организовано оказание физиотерапевтической помощи, которая осуществляется в специализированных отделениях (либо кабинетах). Физиотерапия стала важной составной частью комплекса лечения многих заболеваний. Физиотерапевтическое отделение ФГБУ «Поликлиника № 5» Управления делами Президента РФ организовано в соответствии с действующими требованиями и нормативами. На основании проведенного анализа деятельности данного отделения можно сделать вывод, что с точки зрения структурного, процессуального и результативного компонентов оно работает на довольно высоком уровне. При анкетном опросе пациентов отделения физиотерапии ФГБУ «Поликлиника № 5» УДПРФ был выявлен ряд недостатков организации деятельности отделения — неудобное время работы, недостаточно четкое соблюдение графика предварительной записи пациентов, некомфортные параметры микроклимата в кабинетах отделения, недостаточно активная разъяснительная работа с пациентами по поводу эффективности и процедуры проведения физиотерапевтического лечения. Выявленные недостатки оказывали неблагоприятное влияние на удовлетворенность пациентов полученным лечением и могли служить причинами для прерывания курса лечения и отказа от повторных курсов физиотерапии. По результатам исследования сформулирован комплекс рекомендаций, внедрение которых в практику отделения физиотерапии ФГБУ «Поликлиника № 5» УДПРФ позволит повысить эффективность его работы и качество оказываемой физиотерапевтической помощи. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИзменить время работы отделения, чтобы оно не совпадало с рабочим временем пациентов. Организовать рассылку смс пациентам с напоминанием о необходимости очередного посещения физиотерапевтического отделения. Организовать разъяснительную работу с пациентами по поводу эффективности и процедуры проведения физиотерапевтического лечения. Четко соблюдать график предварительной записи пациентов при проведении физиотерапевтических процедур. О возможных изменениях графика в связи с объективными обстоятельствами предупреждать пациентов заранее (посредством смс или телефонного звонка).Оптимизировать микроклиматические условия в кабинетах отделения — снизить температуру и чаще проветривать. Принять меры по выявлению и поощрению лучших сотрудников отделения — проведение конкурсов на звание лучшей медсестры, анализ и обсуждение результатов контроля деятельности персонала и т. д. в качестве мер поощрения применять стимулы как материального характера (денежные премии, подарки), так и нематериального (устная похвала, вручение грамот, возможность карьерного роста).Усилить работу по повышению квалификации персонала отделения — организовать еженедельный обзор профессиональных периодических изданий, организовать в отделении собственную библиотечку с профессиональной литературой, поощрять получение сестринским персоналом высшего образования. Усилить контроль за деятельностью персонала отделения. С этой целью необходимо разработать стандарты и алгоритмы работы, а также критерии качества работы сотрудников отделения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Боголюбов В.М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: учебник для студентов медицинских вузов. -

Спб., 2006. — 477 с. Гильмутдинова Л. Т., Вечерова С. А. Краткий справочник физиотерапевта. — Уфа, 2007. — 27 с. О введении в действие санитарно-эпидемических правил и нормативов Сан

ПиН 2.

1.3. 1375−03: Постановление Правительства РФ № 124. — М., 2003. — 11 с. Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале: Приказ МЗ СССР № 1440.

— М., 1984 г. — 9 с. Организация работы физиотерапевтических отделений лечебных учреждений / Методическое пособие. — Спб., 2007.

— 99 с. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности: ОСТ 42−21−16−86. — М., 1987.- 11 с. Официальный сайт Поликлиники № 5 УДП РФ // www.5-clinic.ruОфициальный сайт Федеральной службы государственной статистки // уwww.gks.ruПравила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования: ОСТ 27−18- 14−85.

— М., 1985. — 8 с. Суслин С. А. Характеристика основных показателей оценки медицинской деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // Заместитель главного врача. -

2009. — № 9. — с. 31−34.

Ушаков А. А. Практическая физиотерапия. — М., 2009. — 608 с. Физиотерапия: Национальное руководство / под ред.

Г. Н. Пономаренко. — М., 2009. — 864 с. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. -

Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. — 608 с. Bruton A., Garrod R., Thomas M. R

espiratory physiotherapy: towards a clearer definition of terminology // Physiotherapy. — V olume 97, Issue 4. — PP. 345−349Guide to Physical Therapist Practice, With Catalog of Tests and Measures / АРТА. — B oston, 2003.

— 744 p. ПРИЛОЖЕНИЕ АА Н К Е Т, А Первый Московский государственный медицинский университет им. Сеченова совместно с ФГБУ «Поликлиника № 5» Управления делами Президента РФ проводит исследование, целью которого является работы физиотерапевтического отделения. Все полученные сведения будут использованы в научных целях для разработки рекомендаций по улучшению качества физиотерапевтической помощи. Отметьте один или несколько из предложенных вариантов, отражающий ваше мнение. Анкета анонимная.

1. Приходилось ли Вам получать лечение в физиотерапевтическом отделении ФГБУ «Поликлиника № 5» УДПРФ? Да Нет 2. Сколько курсов физиотерапевтического лечения за 2011 год Вы прошли? Один курс Два курс Три и более курсов 3. Все ли назначенные курсы Вы прошли полностью? Да Нет 4. Если Вы проходили курсы лечения в физиотерапевтическом отделении не полностью или не проходили вообще, укажите причину Недостаточно времени Считаю физиотерапию неэффективной Другое ______________________________________________________5. Соответствовала ли результат лечения в физиотерапевтическом отделении Вашим ожиданиям? Да, соответствовала Не полностью Нет, не соответствовала 6.

Оцените работу физиотерапевтического отделения Поликлиники? Неудовлетворительно Удовлетворительно Хорошо Отлично 7. Соблюдался ли график предварительной записи при проведении физиотерапевтических процедур? Да Не всегда Нет, никогда 8. Что Вас не устраивает в работе физиотерапевтического отделения Поликлиники? Режим работы отделения Время ожидания процедуры Невнимательность персонала Неопрятность персонала Условия оказания физиотерапевтической помощи Микроклимат в помещении (t, влажность, сквозняки, духота) Размеры и расположение кабин Другое _____________________________________________ 9. Считаете ли Вы, что персонал физиотерапевтического отделения Поликлиники достаточно заинтересован, чтобы хорошо выполнять свои обязанности?

Да Нет 10. Что, по-вашему, может наиболее заинтересовать персонал физиотерапевтического отделения Поликлиники лучше выполнять свои обязанности? Повышение профессиональной подготовки Строгий контроль за деятельностью Прочее ______________________________________ С п, а с и б о !