Заключение. 
Методика Шкловского

Следует высказать ряд положений, касающихся взаимоотношения логопедии и психотерапии в комплексной системе лечения, последовательности применения психотерапевтических методов, и отметить те сочетания различных методов лечения логоневроза, которые могут быть рекомендованы для устранения заикания у больных с различными патогенетическими его особенностями.

Уже указывалось, что основным принципом комплексной системы лечения заикающихся является сочетание во всех случаях логопедических занятий и психотерапии наряду с использованием и других методов фармакои физиотерапии.

Опыт использования различных психотерапевтических приемов свидетельствует о целесообразности сочетания при лечении заикания индивидуальной и коллективной психотерапии. Если на первом этапе лечения в связи с необходимостью углубленного изучения истории жизни больного и особенностей его личности основной является индивидуальная психотерапия, то на последующих этапах все большее значение приобретают методы коллективной психотерапии.

Патогенетический анализ является обязательным условием для проведения психотерапии, содержанием которой является прежде всего осознание больным роли психических факторов в нарушении речи и в формировании таких черт его характера, как чувство неполноценности, неуверенности в своих возможностях и др. Это непременное условие для последующего лечения, направленного на перестройку патологических речевых навыков и нарушенных отношений больного. Патогенетическая психотерапия оказывается более ценной, чем суггестивные методы воздействия. Из различных суггестивных методов предпочтение можно отдать внушению в состоянии бодрствования; гипноз имеет лишь вспомогательное значение. Однако при всем многообразии входящих в комплексную систему медико-педагогических воздействий успешное лечение обеспечивается лишь в том случае, если осуществлялся дифференцированный, патогенетически обоснованный подход к выбору отдельных приемов и их сочетаний. Так, при лечении больных первой группы основное значение приобретают логопедические занятия, аутогенная тренировка и императивное внушение в состоянии эмоционального напряжения. Эти методы оказываются наиболее оправданными при лечении больных, так как невротический компонент у них отсутствовал даже при значительной выраженности судорог, в структуре личности больных, как правило, не выявляется стойких патологических отклонений.

При составлении плана медико-педагогического воздействия у заикающихся второй группы ведущее значение приобретает патогенетическая психотерапия, сочетающаяся с логопедией и аутогенной тренировкой. Императивное внушение и гипноз используют лишь в качестве вспомогательных методов, способствующих закреплению достигнутых результатов. Необходимость этого диктуется тем, что для больных этой группы характерны как эмоциональные расстройства, в том числе непреодолимый страх речи в ситуациях, требующих активного речевого общения, так и некоторые характерологические особенности — повышенная впечатлительность, сензитивность, резкие колебания настроения, неуверенность в себе.

Наибольшие трудности при лечении представляют больные третьей группы. Совершенно обязательной в этих случаях является упорная патогенетически обоснованная психотерапевтическая работа по перестройке нарушенных отношений личности с использованием всего возможного арсенала психотерапевтических средств и строгим учетом индивидуальных особенностей больного. Большое значение при этом приобретает также комплекс мероприятий по повышению степени социальной и трудовой адаптации больных. Систематические логопедические занятия становятся возможными и оказываются продуктивными только после улучшения общего состояния больных и изменения их отношения к речевому дефекту. Этому способствует применение врачами современных лсихофармакологических средств — нейролептиков и транквилизаторов.

Значение психотерапии в комплексной системе лечения заикания у взрослых не исчерпывается ее седативной, отвлекающей, корригирующей ролью. Она имеет не меньшее значение для разрывания того «порочного круга», той «порочной спирали», которая характеризует течение заикания. Это значительно повышает эффективность логопедии, а следовательно, всего комплекса медико-педагогических воздействий.

Основываясь на клинико-психологической характеристике, больных с заиканием можно разделить на три группы.

Независимо от степени заикания, его формы и типа судорог невротический компонент, в целом характерный для взрослых больных, у больных первой группы выражен незначительно или даже отсутствует. Это не означает, что речь больных не сопровождается известным волнением, а иногда и страхом, однако больные могут этот страх преодолеть.

В структуре личности этих больных не отмечается стойких патологических отклонений. По характеру они достаточно активны, общительны. И что особенно важно, отношения этих больных к себе и окружающей действительности не нарушены, отсутствует невротическая переработка имеющегося дефекта речи. Тщательное прослеживание истории жизни больных показывает, что они смогли получить образование, желаемую профессию, на производстве ведут общественную работу, могут устроить свою семейную жизнь.

Таким образом, речевой дефект, возникший в раннем детском возрасте, не оказывает существенного влияния на жизнь больных и их социальное становление.

По особенностям моторных нарушений при заикании больные первой и второй групп существенно не отличаются друг от друга. Основные различия относятся к эмоциональному состоянию. Для больных второй группы характерны значительные эмоциональные расстройства. У больных обнаруживается интенсивный страх речи, который они не всегда и не везде могут преодолеть, несмотря на стремление к этому. Страх речи с особенным постоянством появляется в таких ситуациях, которые требуют активного речевого общения (ответы на уроках, семинарах, экзаменах, выступление на собрании, разговор с незнакомыми людьми, по телефону и т. д.), что свидетельствует об избирательном характере нарушения отношений личности.

При психологическом исследовании у больных этой группы нередко выявляются такие характерологические особенности, как повышенная впечатлительность, сензитивность, резкие колебания настроения, неуверенность в себе, переходящая часто в чувство малоценности. Заикание у этих больных в значительной степени отражается на процессе становления их общественно-производственных отношений. Многие из них могут получить образование и профессию, однако они не в состоянии полностью реализовать свои способности, не активны в общественной работе. Со значительно большим трудом им удается наладить свою личную жизнь.

В третьей группе тяжесть заболевания в значительной степени определяется выраженностью эмоциональных нарушений.

Как показало клинико-психологическое исследование, в структуре личности больных отмечаются стойкие патологические отклонения. У них оказывается дезорганизованной вся система личностных отношений и поведения.

Наряду с некоторыми генотипическими особенностями часто отмечаются крайне неблагоприятные условия развития и воспитания в детские годы. У больных этой группы резко выражено чувство собственной неполноценности, непреодолимый страх и вытекающие из этого неуверенность в своих силах, тревожная мнительность, которые часто неадекватны по отношению к имеющемуся или практически отсутствующему дефекту речи. У них возникают большие трудности при получении образования, существенно нарушается трудовая деятельность и исключается всякая возможность общественной деятельности.