Диагностика пиелонефрита. 
Пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей

Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из определения:

• · локальных признаков инфекционного процесса;
• · общеклинических признаков инфекционного процесса;
• · изменений в общем анализе крови;
• · изменений в общем анализе мочи;
• · изменений биохимических, коагулологических показателей крови;
• · изменения функциональных показателей;
• · рентгенологических локальных изменений;
• · изменений ультразвуковой картины;
• · изменения при цистоскопии;
• · изменений в отделяемом простаты.

В зависимости от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже приводятся характеристика основных инфекций мочевых путей и диагностические алгоритмы.

Острый пиелонефрит

Общеклинические симптомы:

• · высокая лихорадка;
• · озноб и проливные поты;
• · артралгии и миалгии;
• · головная боль, иногда спутанность сознания;
• · тошнота и рвота;
• · артериальная гипотония, картина бактериемического шока.

Местные симптомы:

• · боль и напряжение мышц в поясничной области;
• · напряжение мышц передней брюшной стенки;
• · дизурии;
• · хлопья, муть в моче;
• · полиурия, никтурия;
• · положительный симптом поколачивания (Пастернацкого).

Изменения в общем анализе крови:

• · лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
• · токсическая зернистость лейкоцитов;
• · умеренное снижение уровня гемоглобина (в тяжелых случаях);
• · повышение СОЭ.

Изменения в анализах мочи:

• · олигурия;
• · высокий удельный вес мочи (удельный вес может быть снижен, монотонен);
• · протеинурия (до 3 г/л);
• · лейкоцитурия (пиурия);
• · микрои макрогематурия;
• · бактериурия (может быть и без лейкоцитурии);
• · гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

Изменения биохимических и коагулологических показателей крови:

• · увеличение уровня a (alfa)_2- и g (gamma)-глобулинов;
• · повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно);
• · понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);
• · гипергликемия (в тяжелых случаях);
• · гипербилирубинемия (в тяжелых случаях);
• · гиперфибриногенемия, положительные тесты на продукты паракоагуляции, снижение антитромбина III, фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома);

Ультразвуковые изменения:

· увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки.

Изменения рентгенологической картины:

• · увеличение в объеме пораженной почки на 1,5 см в длину и ширину. Не контрастируются мочевыводящие пути на пораженной стороне. Отсутствует контур поясничной мышцы. В случае спазма сосочковых сфинктеров получается интенсивная тень почки — «симптом белой почки» (внутривенная урография)
• · при ретроградной пиелографии — сдавление чашечки и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек.

Функциональные изменения при цистоскопии:

· при хромоцистоскопиизамедление либо прекращение выделения индигокармина на пораженной стороне;