Анатомо-гистологические особенности постоянных зубов с несформированными корнями. 
Особенности клинического течения кариеса постоянных зубов с несформированными корнями

Особенности постоянных зубов с несформированными корнями:

• 1) размеры полости зуба большие, проекция пульпы в области нижней трети коронки и области экватора, поэтому дефект твердых тканей зуба до 1,5 мм, расценивается как глубокий кариес;
• 2) слой дентина выражен слабо, много предентина в каналах;
• 3) Корневые каналы широкие и имеют форму раструба;
• 4) Дентинные канальцы широкие.

Особенности течения кариеса: см. 9,10 вопросы.

Цементы. Характеристика и применение в детской терапевтической стоматологии.

Стоматологические цементы Стоматологические цементы должны быть:

• 1. достаточно стойкими к воздействию внутриротовой среды;
• 2. обеспечить прочную связь с тканями зуба за счет механического сцепления и адгезии;
• 3. обладать высокой прочностью на растяжение, сдвиг, сжатие;
• 4. обладать достаточным рабочим временем и временем затвердевания для успешной работы;
• 5. должны быть биологически совместимыми с твердыми тканями зуба;
• 6. обладать низкой токсичностью для пульпы зуба;
• 7. обладать хорошей рентгеноконтрастностью.

Классификация цементов.

I. Фосфатные цинк-фосфатные силикатные силикофосфатные.

II. Фенолятные.

• 1) цинк-эвгенольные
• а) полимерные
• б) содержащие ЕВА (ортоэтоксибензойную кислоту)
• в) глиноземные
• 2) гидроокиськальций-салицилатные

III. Поликарбоксилатные цинк-поликарбоксилатные стеклоиономерные.

IV. Акрилатные полиметилакрилатные диметилакрилатныеа) наполненные б) без наполнителя.

I. Цементы на основе фосфатов.

1. Цинк-фосфатные цементы Применение. 1. Цементирование или фиксация ортопедических несъемных конструкций из сплавов и фарфора и ортодонтических аппаратов.

2. Для прокладок с целью защиты пульпы от токсического воздействия постоянной пломбы.

Состав. Порошок на 75−90% - окись цинка с добавлением окиси магния, окиси кремния и окиси алюминия. Жидкость — водный раствор Фосфорной кислоты, (45 — 64%). В жидкость также входят 2−3% алюминия и 0−9% цинка.

модифицированные цементы в качестве добавок содержат: ионы серебра, фторид натрия, гидроокись кальция, окись меди др.

Представители ЦФЦ: фосфат-цемент, висфат, унифас, фосцин, серебросодержащий цемент и др Преимущества ЦФЦ: легкость применения, достаточная прочность, рентгеноконтрастность. Недостатки ЦФЦ: плохая адгезия, растворимость во внутриротовой жидкости, отсутствие антибактериального эффекта, раздражающее действие на пульпу зуба, неэстетичность.

2. Силикатные цементы Применение. Силикатные цементы (СЦ) используются преимущественно для пломбирования кариозных полостей III и V классов. В детской стоматологической практике силикатные пломбировочные материлы применяют ограниченно, т.к. они вызывают частые осложнения со стороны пульпы, а также обладают высокой растворимостью в жидкостях полости рта.

Состав. Порошок — кроме окиси цинка содержит оксид кремния (до 47%) и оксид алюминия (до 35%). За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности, но проигрывают в прочности по сравнению с ЦФЦ. Жидкость — водный раствор фосфорной кислоты. За счет остаточной кислоты и обусловлено токсическое действие на пульпу зуба.

Преимущества СЦ: легкость применения, эстетичность, плохая растворимость в ротовой жидкости. Недостатки СЦ: хрупкость, плохая адгезия, раздражающее действие на пульпу зуба.

Представители СЦ: силицин, силицин-Р, алюмодент.

3. Силикофосфатные цементы соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов.

Применение. Для цементирования несъемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов, а также для пломбирования кариозных полостей III и V классов.

Состав. смесь, состоящая из 10−20% оксида цинка (порошка КФЦ) и силикатного стекла (порошка СЦ), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло обычно содержит от до 25% фторида. Жидкость состоит из концентрированного раствора ортофосфорной кислоты, содержащего 45% воды и от 2 до 5% солей алюминия и цинка.

Преимущества СФЦ, легкость применения; относительно высокая прочность и износостойкость; относительно хорошая адгезия к тканям зуба; плохая растворимость в ротовой жидкости; эстетичность. Недостатки СФЦ: раздражающее действие на пульпу зуба.

Представители цементов являются силидонт — 2 и силидонт-Р.

II. Цементы на основе фенолята Основные типы:

• · Простая комбинация оксида цинка и эвгенола, которая может содержать ускорители отверждения.
• · Материалы на основе оксида цинка и эвгенола с наполнителем.
• · Материалы на основе оксида цинка и эвгенола с добавлением ЕВА (орто-этоксибензойной кислоты).
• 1. Цинк-оксид-эвгенольные цементы

Применение: для временного цементирования ортопедических конструкций, временного пломбирования зубов, а также в качестве прокладки для защиты пульпы в глубоких кариозных полостях зубов.

Состав: Порошок — чистый оксид цинка + небольшие количества наполнителей, например, кремнезема. Для ускорения твердения — 1% солей цинка, (ацетата; сульфата). Жидкостьочищенный эвгенол или гвоздичное масло (85% эвгенола); для ускорения схватывания, спирт или уксусная кислота (не выше 1%).

Преимущества ЦОЭЦ: успокаивающее и болеутоляющее действие на пульпу зуба; хорошая герметизирующая способность; некоторое антибактериальное действие; рентгеноконтрастность. Недостатки ЦОЭЦ: низкая прочность и износостойкость; растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости; несовместимость с композитами; аллерген.

Представитель: цинк-оксид-эвгенольная паста, приготовленная ex temporae при смешивании окиси цинка и гвоздичного масла; Эвгецент.

2. Упроченные цинк-оксид-эвгенольные цементы (цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем) Применение. Для цементирования несъемных протезов, в качестве прокладок для защиты пульпы, а также как временный пломбировочный материал.

Состав: оксида цинка с добавлением 10−40% тонко измельченных природных (канифоли) или синтетических смол (полиметилметакрилата, полистирола и поликарбоната) и катализаторов. Жидкость — эвгенол, содержащий растворенные смолы, катализатор (уксусную кислоту), противомикробные агенты (тимол или 8 — гидроксихинолин).

Преимущества УЦОЭЦ: некоторое биологическое воздействие на пульпу зуба, хорошие герметизирующие свойства, более прочные, чем ненаполненные ЦОЭЦ. Недостатки УЦОЭЦ: низкая прочность по сравнению ЦФЦ, растворимость во внутриротовой жидкости, изменение цвета композитов под воздействием УЦОЭЦ, несовместимость с композитами.

3. Цинк-оксид-эвгенольные цементы, содержащие ЕВА (ортоэтоксибензойную кислоту).

Применение. Для цементирования несъемных протезов, временного пломбирования, а также для прокладок.

Состав. В основном оксид цинка, содержащий от 20 до 30% оксида алюминия или других минеральных наполнителей + полимерные добавки, (полиметилметакрилат). Жидкость — 50−60% этоксибензойной кислоты (ЕВА), остальное — эвген.

Преимущества цементов с ЕВА: некоторое биологическое воздействие на пульпу зуба, легкость замешивания, хорошая текучесть, продолжительное рабочее время, прочность сопоставима с таковой у ЦФЦ. Недостатки цементов с ЕВА: чувствительность к ошибкам при дозировании компонентов цемента, растворимость во внутриротовой жидкости, более низкая ретенция, чем у ЦФЦ.

Представитель Opotow Alun ЕВА (Teledyne Getz, США).

4. Хелатные цементы с гидроксидом кальция Применение: в качестве прокладок для защиты пульпы в глубоких полостях зубов, для лечения травматического пульпита и острого очагового пульпита биологическим методом, для изоляции корневой пульпы после витальной ампутации.

Состав: из двух паст: одна паста содержит гидроксид кальция, оксид цинка и соли цинка в этилентолуолсульфамиде; другая — сульфат кальция, диоксид титана и вольфрамовокислый кальций (рентгенконтрастное вещество) в жидком дисалицилатном эфире бутана.

Преимущества ХЦГК: легкость применения, хорошие герметизирующие свойства, благоприятное воздействие на пульпу зуба (стимулирует дентиногенез), хорошо выраженный антибактериальный эффект.

Недостатки ХЦГК: невысокая прочность, растворимость в кислой среде и ротовой жидкости при наличии краевой проницаемости.

Представитель: кальмецин в смеси с гепариновой мазью (до пасты); кальциодонт.

III Поликарбоксилатные цементы.

1. Цинк-поликарбоксилатные цемент Применение. Для фиксации несъемных ортопедических конструкций из сплавов и фарфора, ортодонтической аппаратуры, в качестве прокладок для предохранения пульпы зуба, а также для временного пломбирования зубов.

Состав: оксид цинка, от 1 до 5% оксида магния; для прочности от 10 до 40% оксида алюминия. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачиваемого фторида — фторид олова или др. фторида. Жидкость —40% водный р-р полиакриловой кислоты или сополимера акриловой кислоты с другими органическими кислотами (итаконовой).

Представитель: Боллокор, карбоксилат-цемент (германия).

2. Стеклоиономерные цементы Применение. Для фиксации несъемных ортопедических конструкций из сплавов и фарфора, для фиксации ортодонтических дуг, в качестве прокладок для защиты пульпы зуба, а также в качестве пломбировочного материала для восстания твердых тканей зуба во временном прикусе.

Состав: из тонко измельченного стекла фторсиликата кальция и алюминия + оксид или серебро для увеличения прочности. Жидкость — 50% водный р-р сополимера полиакрилитаконовой или другой поликарбоновой кислоты, который содержит около 5% винной кислоты Преимущества СИЦ: легкость смешивания, высокая прочность, наличие выщелачиваемого фторида, хорошая адгезия с тканями зуба, сплавами и пломбировочными (композиционными) материалами, плохая растворимость в полости рта, эстетичность.

Недостатки СИЦ: медленное твердение, чувствительность к влаге в начальный период, необходимость точной дозировки для получения оптимальных свойств, рентгенопрозрачность.

Представители — Chemfil Superior, (Dentsply, Англия), витример Tri Cure (ЗМ, США), lono Gem L.G., Gem Seal L.C. (DCL, Англия), керамлюкс фил (PSP, Англия), Aqua lonofil, lonofil Jonobond (Voco, Германия), Fuji-IX GP (Япония), Стион-РХ, Стион-РС (Радуга, Россия). Кетак-моляр, фотак фил и др.

IV.Цементы на основе акрилатов.

1. Полиметилакрилатные цементы (ПМАЦ).

Применение. Для цементирования восстановлений фасеток и временных коронок, ортодонтических конструкций, для пломбирования.

Состав: Порошок — измельченный полимер метилметакрилат или сополимер, содержащий перекись бензоила в качестве инициатора + минеральный наполнитель и пигменты. Жидкость — мономер метилметакрилата, содержащего аминный ускоритель Преимущества ПМАЦ: высокая прочность, низкая растворимость в ротовой жидкости.

Недостатки ПМАЦ: короткое рабочее время, плохая адгезия при наличии влаги, токсическое действие на пульпу зуба, трудность удаления избытка цемента с краев.

2. Диаметилакрилатные цементы (основаны на системе BIS-GMA).

Применение. Для цементирования предварительно протравленных цельнолитых протезов и ортодонтических аппаратов, в качестве пломбировочного материала.

Состав: Порошок — тонко измельченное борсиликатное стекло или кварцевое стекло, содержащее органическую перекись в качестве инициатора. Жидкость — смесь BIS-GMA или подобного ароматического диметакрилата разбавленной алкилдиметакрилатом с низкой вязкостью. В качестве катализатора используют амин.

Преимущества ДМАЦ: высокая прочность, низкая растворимость.

Недостатки ДМАЦ: трудность обработки, токсичность для пульпы зуба.

Представитель Biomer (Dentsply, Англия).

6. Компомеры и композиционные пломбировочные материалы. Характеристика и применение в детской терапевтической стоматологии Макрофилы — содержат 70 — 80% наполнителя, что даёт механическую прочность и химическую стойкость, недостатки — токсичность, удовлетворительные эстетические качества, (плохая цветостабильность), плохо полируется. В настоящее время эти группы используются для пломбирования жевательной группы зубов.

Микрофилы — содержат 30 — 60% наполнителя, хорошо полируются, но имеют низкую механическую прочность. Их применяют для фронтальной группы зубов:

— негомогенные микрофилы (до 20 — 30%), преполимеризаты смешанные с микрофилом.

Гибридные композиты микронаполненые содержат 78 — 85% неорганического наполнителя. Они обладают.

• · отличными физ-мех свойствами, эстетика которых зависит от размера частиц. Если размер частицы более 5мкм, он плохо полируется и напоминает макрофил, если частицы не более 1 — 2мкм то такой материал хорошо полируется и обладает хорошими эстетическими качествами.
• · Микрогибриды — универсальны в применении. Современные композиты соответствуют требованиям: достаточная прочность при сжатии и растяжении,
• · Высокая устойчивость к истиранию,
• · Стабильность формы (незначительная усадка)
• · КТР — бизок к КТР тканей зуба
• · Хорошая адгезия
• · Низкая водопоглощаемость
• · Нетоксичен
• · Химическая стойкость
• · Высокие эстетические качества (цветостабильность, прозрачность, хорошее краевое прилегание)

Удобство и универсальность в применении Композиты химического отверждения состоят: или порошок — жидкость или паста — паста, содержат преимущества — равномерная полимеризация независимая от толщины пломбы и глубины полости. Недостатки — изменение цвета пломбы, наиболее подвержены к истиранию. Представители (дегуфилл — микронаполненный, компосайт, комполюкс, эвикрол) Композиты светового отверждения — в работе в отличии от композитов химического отверждения позволяет увеличить время моделирования пломбы, т. е. качественно сформировать пломбу. Имеют более высокие физико-механические показатели из-за того что матрица лучше удерживает частицы неорганического наполнителя. Удобная расфосовка — шприцы. Ускоряет процесс реставрации, т.к. однокомпонентные. Пломбы эстетичны и цветостойкие. (дегуфилл — ультра, комполайт, карисма, филтек — 3м) Комбинированного отверждения или двойного отверждения резиномер — обладает высокой вязкостью и текучестью, что делает его приемлемым в качестве выстилки и цементирующего материала.