Определение.
Митрально-трикуспидальные пороки сердца — приобретенные при различных заболеваниях внутренних органов поражения одновременно митрального и трикуспидального клапана.
МКБ10: I08.1 — Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов.
Митрально-трикуспидальные пороки без поражения клапанов устья аорты и легочной артерии встречаются сравнительно редко.
Преимущественное поражение трикуспидального клапана с формированием недостаточности или стеноза правого атриовентрикулярного соустья быстро приводят к декомпенсации с выраженной гепатомегалией, асцитом, массивными периферическими отеками. Наличие сопутствующего митральной недостаточности или стеноза не будет играть существенной роли в формировании гемодинамических нарушений. Такой вариант митрально-трикуспидального порока клинически ничем не отличается от изолированного поражения трикуспидального клапана.
Преобладание митрального порока над трикуспидальным имеет специфические особенности, не похожие на изолированное поражение митрального клапана. Наличие трикуспидального порока ограничивает приток крови в легкие и, далее, в левое предсердие. Это уменьшает вероятность выраженной дилатации левого предсердия, повышения давления в легочных венах. Таким образом, трикуспидальный порок в определенной мере «защищает» митральный порок от декомпенсации. Однако даже умеренно выраженный трикуспидальный порок долго не может находиться в компенсированном состоянии. Неизбежным исходом любого варианта митрально-трикуспидального порока будет декомпенсация трикуспидального.
Отличительной особенностью клинической картины митрально-трикуспидального порока на этапах декомпенсации является отсутствие периода приступов удушья, кашля с мокротой цвета ржавчины, кровохарканья, связанных с застоем в венах малого круга. Преобладающими клиническими проявлениями будут гепатомегалия, асцит, отеки.
Объективная, в том числе аускультативная диагностика митрально-трикуспидальных пороков сложна и ненадежна. Эта проблема сегодня с успехом решается при использовании современной ультразвуковой техники, позволяющей с большой точностью установить наличие стеноза или недостаточности как митрального, так и трикуспидального клапанов, определить характер и выраженность вносимых ими гемодинамических расстройств.
