Данные объективного исследования

Общий осмотр. Состояние больной удовлетворительное. Температура тела 36,8 ^оС. Положение активное, сознание ясное. Гиперстенического телосложения. Реберный угол тупой (больше 90 градусов). Рост 166 см, вес 74 кг.

Нарушений осанки и походки не отмечается. Размер и форма головы без особенностей. Выражение лица не представляет каких-либо болезненных процессов. Шея обычной формы, деформаций нет.

Кожа физиологической окраски, наблюдается покраснение на щеках, на коже есть невусы, сосудистые звездочки. Рубцы отсутствуют. Эластичность кожи снижена, кожа умеренной влажности. Оволосение по женскому типу. Ногти розовые, гладкие, соответствуют форме пальца.

Подкожно-жировой слой распределен равномерно, развит чрезмерно. Толщина кожной складки на уровне:

• — пупка 4 см
• — реберной дуги 3 см
• — углов лопаток 3 см
• — плеча 3 см

Лимфатические узлы визуально не увеличены. При пальпации определяются: единичные в подчелюстной области с обеих сторон размером примерно 1 см, мягкие, ровные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, подвижные; пальпируются переднешейные с обоих сторон, примерно 0,5 см в диаметре, мягкие, ровные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Другие группы лимфоузлов не пальпируются.

Щитовидная железа: пальпируется перешеек, ровный, мягкий, без узлов, не спаянный с окружающими тканями. Доли не пальпируются — степень увеличения Ia.

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации отсутствует. Тонус мышц понижен, одинаков с обеих сторон. Мышечная сила удовлетворительная.

При обследовании костей черепа и грудной клетки деформации и болезненности не отмечается.

Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Активные и пассивные движения в полном объеме. Функция кисти — полное сгибание пальцев в кулак — 80%.

Суставные симптомы:

• — Отта — 3 см (положительный)
• — Шобера — 4 см (отрицательный)
• — Форестье — 0 см (отрицательный)
• — Томайера — 2 см (положительный)
• — Кушелевского 1,2,3 — отрицательные

Органы дыхания. Осмотр и пальпация органов грудной клетки. Форма носа не изменена. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка эмфизематозная. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в дыхании. Надключичные и подключичные ямки сглажены. Лопатки располагаются на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание ритмичное. Частота дыханий — 20 в минуту. Окружность грудной клетки на уровне углов лопаток сзади и IV ребер спереди: при спокойном дыхании — 109 см, при максимальном вдохе — 111 см, при максимальном выдохе — 108 см. Максимальная дыхательная экскурсия грудной клетки — 3 см.

При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентна. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон.

Перкуссия. При сравнительной перкуссии выявляется тимпанический перкуторный звук с обеих сторон.

Топографическая перкуссия: Верхние границы легких.

Нижние границы легких.

Подвижность нижних краев легких, см.

Аускультация: над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система. При осмотре верхушечный и сердечный толчки не визуализируются. Видна эпигастральная пульсация.

При пальпации верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, шириной 2,5 см, на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, низкий, не усиленный, не резистентный.

Границы относительной сердечной тупости: правая — на 2 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье; верхняя — на уровне III ребра, по левой окологрудинной линии; левая на 1 см внутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье. Границы абсолютной тупости сердца не определяются. Ширина сосудистого пучка — 7 см.

При аускультации сердца тоны глухие, ритм правильный. Шумов нет, частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту.

Пульс одинаковый на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения, нормальной величины, неизмененной формы с частотой 90 в минуту. Артериальное давление: на левой плечевой артерии — 130/90 мм.рт.ст., на правой — 130/90 мм.рт.ст.

Система пищеварения. Углы рта симметричны, губы слегка цианотичны, высыпаний, трещин на губах нет. Слизистая оболочка рта физиологической окраски. Десны физиологической окраски, плотно прилегают к шейкам зубов. Форма, положение, размер зубов правильные. Прикус правильный. Язык обычной формы и размера, влажный, чистый. Сосочки выражены умеренно.

Живот обычной формы, симметричен, грыжевых и опухолевых выпячиваний, патологической перистальтики нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах, увеличенные органы, опухолевидные и грыжевые выпячивания не определяются. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, цилиндрической формы, диаметром 2 см, подвижная, безболезненная, не урчит. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, цилиндрической формы, диаметром 3,5 см, гладкая, подвижная, безболезненная, урчащая при пальпации. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в правой и левой боковых областях живота в виде толстых безболезненных цилиндров размером 4 и 6 см соответственно, без урчания. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на уровне пупка, безболезненная, смещается, не урчит.

Желудок, определенный методами аускультоаффрикции и перкуссии, пальпируется на 3 см выше пупка в виде эластического валика, безболезненный. Привратник не пальпируется.

При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

При осмотре области печени выпячивание, деформация не выявляются.

Перкуторные размеры печени по Курлову, см:

• — по срединно-ключичной линии — 10;
• — по срединной линии тела — 10;
• — по левой реберной дуге — 9.

Нижний край печени выступает из-под края правой реберной дуги по l. medioclavicularis на 1 см, при пальпации край печени мягкий, острый, ровный, гладкий, безболезненный.

При осмотре в области селезенки выпячиваний и деформаций нет. При перкуссии селезенки длинник ее по X ребру составляет 7 см, поперчник — 4 см. При пальпации селезенка не определяется.

Почки и мочевыводящие пути. Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, немного наполнен, отмечено выбухание надлобковой области. Болезненности при поколачивании по поясничным областям не обнаружено.