Медико-социальная характеристика и состояние здоровья медицинских сестер в связи с условиями труда и быта

Определение качества жизни

качество жизнь медицинский санитарный

В 1946 г. Международная конференция здравоохранения в Нью-Йорке приняла Устав Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в котором было сформулировано определение здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Именно появление новых взглядов на здоровье послужило отправной точкой для развития концепции качества жизни, связанного со здоровьем. Прогресс медицинской науки, изменение структуры заболеваемости населения и акцент на уважение прав пациента и его автономии привело к созданию новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов лечения.

В настоящее время не существует единого всеобъемлющего определения «качества жизни». Ниже приведены определения, каждое из которых в большей или меньшей степени отражает понятие «качества жизни»:

Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии [28].

Качество жизни — степень комфортности человека внутри себя и в рамках общества, в котором он живет [15].

Качество жизни — очень широкое и неоднозначно трактуемое понятие. Оно рассматривается и как общесоциологическое, и как социально-экономическое и как сугубо экономическое понятие.

Качество жизни — это прежде всего оценка самим человеком степени удовлетворенности различными аспектами своей жизни, субъективные ощущения индивида, формирующиеся на основе конкретных условий жизни, эмоционального состояния.

В целом качество жизни понимается как удовлетворенность индивида в физическом, социальном, психологическом и духовном плане. То есть условное благополучие во всех сферах жизнедеятельности, оцениваемое индивидом по совокупности своих субъективных переживаний, а, следовательно, не всегда отражающее его состояние по объективным критериям (наличию патологических симптомов, уровню дохода, профессиональным достижениям и др.), но в определенной мере зависящее от них.

История науки о качестве жизни начинается с 1947 года, когда профессор Колумбийского университета США D.A. Karnovsky опубликовал работу: «Клиническая оценка химиотерапии при раке», где всесторонне исследовал личность страдающего соматическими заболеваниями. С 80-х годов ХХ века регистрируется рост научных публикаций по фундаментальному исследованию качества жизни.

Качество жизни сегодня — это надежный, информативный и экономичный метод оценки здоровья человека, как на индивидуальном, так и на групповом уровне.

В разработку научного изучения качества жизни большой вклад внесла Всемирная Организация Здравоохранения — она выработала основополагающие критерии качества жизни:

• 1. Физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых).
• 2. Психологические (положительные эмоции, мышление, изучение, концентрация, самооценка, внешний вид, переживания).
• 3. Уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения).
• 4. Общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность).
• 5. Окружающая среда (быт, благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской и социальной помощи, обеспеченность, экология, возможность обучения, доступность информации).
• 6. Духовность (религия, личные убеждения). [9]

В последние годы наблюдается существенный рост исследований в области качества жизни с медицинской точки зрения, и это не удивительно, поскольку «исследование качества жизни в медицине — уникальный подход, позволивший принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного». С помощью исследования качества жизни появляется возможность оценивать комплексное влияние болезни на жизнь пациента, сравнивать эффективность различных вмешательств, прогнозировать течение заболевания. Концепция исследования качества жизни открыла новую страницу в истории медицины, затронув широкий круг вопросов, играющих важную роль при решении целого ряда клинических проблем, например, определение реального объема и спектра проблем пациента и его семьи, выбор оптимальной тактики лечения с учетом мнения пациента, стандартизация критериев эффективности лечения и т. д.

Медицина, длительное время балансирующая между искусством и ремеслом, в эпоху современного научно-технического прогресса и рыночной экономики неизбежно подвергается соблазну вступления на путь «голого» техницизма. И хотя концепция качества жизни вынуждает выходить за традиционные рамки и стереотипы, сложившиеся в системе здравоохранения, ориентация на качество жизни, безусловно, позволит гуманизировать клиническую практику.

Качество жизни является дополнительным критерием для подбора индивидуальной терапии и экспертизы трудоспособности, анализа соотношения затрат и эффективности медицинской помощи, для выявления психологических проблем и наблюдения за ними у больных в системе общей практики, индивидуализации лечения (выбора оптимального препарата для конкретного больного).

Следует отметить, что оценка качества жизни может стать обязательным условием при испытании лекарственных средств, новых медицинских технологий и методов. Критерии Качества Жизни незаменимы в сравнении различных подходов к лечению:

• — в случае, если лечение является эффективным, но токсичным;
• — в случае, если лечение длительное, возможность осложнений низка, и пациенты не ощущают симптомов заболевания. Основной принцип М. Я. Мудрова «лечить не болезнь, а больного» может быть реализован с помощью привлечения оценки качества жизни. [28].

Таким образом, можно предположить, что изучение качества жизни станет в будущем одним из обязательных комплексных методов оценки при проведении клинических исследований лекарственных средств и методов лечения.

Изучение качества жизни, предпринятое во второй половине минувшего века, основывалось на результатах довольно несложных опросников и данных анкетирования. Они отражали преимущественно социологические аспекты и не поддавались количественной оценке. Новый подход к оценке состояния здоровья пациента через понятие «качества жизни», прежде всего, характеризуется системным, комплексным его изучением и включает в себя три основные составляющие:

• — многомерность;
• — изменяемость во времени;
• — участие больного в оценке своего состояния.

Актуальность задачи оценки качества жизни привела к разработке и широкому использованию таких опросников. Безусловно, один опросник не в состоянии отразить всю многомерную структуру качества жизни, как оно понимается в теории, и, тем более, он не способен отразить механизмы его формирования. Несмотря на это, опросники качества жизни, в наибольшей мере позволяя получить целостное представление о самочувствии пациента, остаются основными стандартизированными инструментами оценки «целостной ситуации болезни глазами больного».

1.2 Методы оценки качества жизни

Основным методом оценки качества жизни является применение стандартизированных опросников. Существует около 400 опросников для изучения качества жизни, которые можно разделить на две большие группы: общие и специфические для болезни, и все они оценивают не клиническую тяжесть заболевания, а отражают то, как больной переносит свою болезнь.

Общие опросники позволяют описать общее состояние здоровья и могут применяться как при различных заболеваниях, так и у здоровых людей. Они предназначены для оценки качества жизни независимо от наличия или отсутствия заболевания и структурно не связаны с конкретной нозологией. Их использование позволяет установить условную норму качества жизни для той или иной группы респондентов. Специфические же опросники предназначены для больных с определенным заболеванием.

Наиболее часто применяемые общие методики — это Sickness Impact Profile (SIP), Nottingham Health Profile (NHP), Stanford Physical Activity Recall, Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI), опросник разработанный ВОЗ (ВОЗКЖ-100), Medical Outcome Study Short-Form Health Survey (SF-36) и др.

Методика SIP демонстрирует влияние состояния здоровья на сон, прием пищи, способность ведения домашнего хозяйства и т. д., состоит из 136 вопросов.

Методика NHP оценивает роль симптоматики в здоровье пациента. Опросник этой методики краток и удобен для заполнения.

Методика Stanford Physical Activity Recall получила широкое распространение вследствие того, что может применяться в крупномасштабных исследованиях.

Опросник MMPI является одним из основных методов психодиагностики. Способен отражать богатый спектр таких структурных компонентов личности как самооценка, стиль межличностного поведения, полоролевой статус, черты характера, тип реагирования на стресс, степень адаптированности индивида или возможный тип дезадаптации, наличие психических отклонений, предрасположенность к алкоголизму и т. д.

Опросник ВОЗКЖ-100 измеряет качества жизни связанное со здоровьем. Является субъективной мерой благополучия респондентов и их удовлетворенности условиям своей жизни. Данный опросник многомерный инструмент, позволяющий получить как оценку качества жизни респондента в целом, так и частные оценки по отдельным сферам его жизни. Он применим к широкому кругу контингентов, потому что покрывает полный спектр функций, неспособностей и дистрессов, которые относятся к качеству жизни.

Опросник SF-36 оценивает общее состояние здоровья. Состоит из 36 вопросов, позволяющие охарактеризовать 8 показателей (физическое функционирование, ролевая активность, интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненная активность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и его влияние, а ролевое функционирование, психическое здоровье).

Наиболее распространенными в медицине являются специальные опросники, которые применяются для оценки качества жизни у больных тем или иным заболеванием или оценивают тот или иной симптом. Однако для получения наиболее полных и объективных результатов специальные опросники используют в совокупности с общими методиками.

Практически все известные нам методики изучения качества жизни разработаны иностранными ученными, поэтому каждый опросник должен быть обязательно переведен в русскоязычную версию. А также, для того, чтобы данный опросник могли применять для оценки качества жизни, он должен обладать следующими свойствами:

• 1. Надежностью (воспроизводимостью), проявляющейся в способности опросника давать постоянные и точные измерения;
• 2. Чувствительностью — возможностью опросника давать достоверные изменения баллов качества жизни соответственно изменениям состояния исследуемого при лечении, в динамике наблюдения и т. д.
• 3. Валидностью, отражающей способность опросника достоверно измерять основную определяемую им характеристику. [28]

В настоящее время различают несколько видов валидности:

• — содержательная валидность, показывающая, насколько пункты методики, оценивающие качество жизни пациента, отражают его функциональные возможности, восприятие своего состояния и т. д.;
• — совпадающая валидность — обычно не определяется, так как должна рассчитываться с помощью сравнения с методикой, являющейся золотым стандартом, которой не существует;
• — конструктивная валидность — сравнение коэффициентов корреляции между показателями разделов оцениваемой методики с аналогичными коэффициентами корреляции давно и широко используемой методики.