Методика расчета цен на эндоскопические исследования

При расчёте цены на медицинские услуги учитываются издержки лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Издержки ЛПУ бывают двух видов — постоянные и переменные. Постоянные издержки (называемые также «накладные расходы») — это расходы, которые остаются неизменными. Так, лечебно-профилактическое учреждение должно ежемесячно платить за аренду помещения, теплоснабжение, электричество, водоснабжение и т. д. Постоянные издержки присутствуют всегда, независимо от уровня оказанных услуг.

Переменные издержки меняются в прямой зависимости от качества оказанных услуг. Значительную часть переменных издержек составляет оплата труда всех участников технологического процесса. В расчёте на единицу эти издержки обычно остаются неизменными. А переменными их называют потому, что их общая сумма меняется в зависимости от числа оказанных услуг.

Валовые издержки представляют собой сумму постоянных и переменных издержек при каждом конкретном уровне производства. Руководство стремится взимать за оказанную услугу такую цену, которая как минимум покрывала бы все валовые издержки.

Воспользуемся методикой расчета цен на эндоскопические исследования, приведенной в Приказе МЗМП РФ № 222 от 31.05.96. Расчет цен на медицинские эндоскопические исследования рекомендуется производить по следующей формуле:

Цена =3_от + 0_сн + М_з + 3 _ам + Н _р + П _р + П, где.

• 3_от — средняя зарплата медицинского персонала, принимающего непосредственное участие в проведении исследования, рассчитанная на норму времени, с учетом всех надбавок, проходящих по тарификационным спискам, а также выплат, предусмотренных законодательством о труде, в том числе доплата очередных и дополнительных отпусков, выполнение государственных и общественных обязанностей и другого вида оплат. Средняя зарплата вычисляется путем определения средневзвешенной арифметической;
• 0_сн — отчисления на социальные нужды (отчисления на социальное страхование, пенсионное обеспечение, фонд занятости и на обязательное медицинское страхование);

М_з — затраты на материалы, необходимые для выполнения исследования. Величина затрат на конкретное исследование определяется исходя из норм расхода каждого вида материала и действующих на них цен;

3 _ам — затраты на возмещение износа (амортизации) основных фондов.

Рассчитывается по формуле:

.

где, А — ежегодные отчисления на амортизацию основных фондов;

Н — нормативное количество исследований, проводимое в течение года при односменном режиме работы.

Н_р — накладные расходы рассчитываются по формуле:

Н_р =3_от х К_нр ,.

где К_нр — коэффициент накладных расходов, полученный отношением расчетной (плановой) суммы накладных расходов по учреждению к основной зарплате медицинского персонала (3_от).

П_р — прочие расходы, включаемые в себестоимость услуг (налог на пользователей дорог и т. д.);

П — прибыль.

Проведение консультации врача-специалиста по эндоскопии является комплексной медицинской услугой. Комплексная медицинская услуга включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо постановкой диагноза, либо проведением определенного этапа лечения. Сложная медицинская услуга, такая как, эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требует для своей реализации следующих компонентов:

• · Определенный состав персонала. Проведение эндоскопического исследования обеспечивается совместной деятельностью врача-эндоскописта соответствующей квалификационной категории, среднего медицинского персонала, инженерно-технического персонала по обслуживанию оборудования и др.
• · Дорогостоящее импортное техническое оснащение (гастрофиброскоп, видиосистема для фиброскопа, эндоскопический отсос, дезинфекционная эндоскопическая установка и проч.). К сожалению, волоконная оптика, выпускаемая отечественными производителями, не отвечает современным техническим требованиям, поэтому при исследовании используют импортное оборудование, что значительно повышает себестоимость услуги.
• · Специальные помещения, хозяйственные расчеты и т. д.

Сложная медицинская услуга состоит из сочетания двух и более простых, дополняющих друг друга в достижении поставленной цели, услуг. Например, эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеет следующий порядок выполнения в соответствии с технологией:

• — Беседа с пациентом.
• — Изучение медицинской документации. При необходимости — консультация с лечащим врачом, с зав. отделением.
• — Подготовка к исследованию, обработка рук.
• — Проведение эндоскопического исследования (см. приложение 1).
• — Формулировка диагноза.
• — Советы, рекомендации больному.
• — Обработка аппарата и инструментов.
• — Оформление медицинской документации.
• — Оформление биопсийного материала.
• — Запись в регистрационный журнал.

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению эндоскопических исследований составляет у врачей и медсестер примерно 85% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У врачей — это совместное обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях и обходах, обучение и контроль за работой персонала, освоение методик и новой техники, работа с архивом, административно-хозяйственная работа. У медсестер — это подготовительная работа в начале рабочего дня, уход за аппаратурой, получение расходных материалов и медикаментов, выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в конце рабочего дня. Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по хронометрическим замерам.

При расчете цены на услугу мы должны учитывать трудозатраты каждого участника. Состав специалистов, участвующих в оказании данной услуги определяется договором об оказании платных эндоскопических услуг (см. приложение 2). Себестоимость услуги во многом зависит от заработной платы всех участников технологического процесса, определяемой разрядом ЕТС. Например,.

• · 14 разряд — врач-эндоскопист, имеющий высшую квалификационную категорию.
• · 10 разряд — медицинская сестра, имеющая I квалификационную категорию;
• · 11 разряд — медицинская сестра, имеющая высшую квалификационную категорию.

Расчетные нормы загрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения — условным диагностическим (эндоскопическим) единицам. За одну условную эндоскопическую единицу принимается лечебно-диагностическая процедура продолжительностью 10 минут. Трудоемкость исследований и операций, выполняемых всеми участниками в процессе предоставления медицинской услуги, выражается в условных эндоскопических единицах (см. табл.1).

Таблица 1 Трудоемкость эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур, выраженная в условных единицах (у.е.) и их продолжительность

Исходя из описанного технологического процесса (ФГДС), мы получаем трудозатраты по оказанию данной услуги для врача-эндоскописта, имеющего высшую квалификационную категорию (беседа с пациентом, изучение медицинской документации, проведение эндоскопического исследования, формулировка диагноза, рекомендации больному) — 3 эндоскопической единицы (30 минут рабочего времени).

Для медицинской сестры, имеющей высшую квалификационную категорию трудозатраты (подготовка пациента к исследованию, обработка аппарата и инструментов, оформление медицинской документации, оформление биопсийного материала, запись в регистрационный журнал) составят 2 эндоскопические единицы (20 минут рабочего времени).