Введение. 
Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере обязательного медицинского страхования

Социально-экономическое значение медицинского страхования заключается в дополнении гарантий по медицинскому обслуживанию, предоставляемых населению бесплатно через системы бюджетного финансирования медицинских учреждений.

Медицинское страхование приобретает все большее значение в развитии частной медицины. Однако проникновение данного вида страхования в жизнь все еще не достаточно велико.

В связи с этим объектом исследования выступает система медицинского страхования.

Предметом исследования являются особенности медицинского страхования.

Целью написания данной реферативной работы является изучение особенностей медицинского страхования.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

• 1. исследовать сущность медицинского страхования;
• 2. выявить отличительные черты медицинского страхования в сравнении со страхование от н/с и болезней;
• 3. изучить полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС.

Поставленные задачи предопределили структуру реферативной работы.

Работа состоит из введения, основной части (трех параграфов), заключения, списка использованной литературы.

Сущность обязательного медицинского страхования

Современная система здравоохранения требует значительных финансовых ресурсов. Структура источников финансирования системы здравоохранения представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 — Система финансирования здравоохранения.

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств. Уровни медицинского страхования представлены на рисунке 2.

Обязательное медицинское страхование — это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр.

Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Структура участников обязательного медицинского страхования представлена на рисунке 3.

Рисунок 3 — Участники обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь.

Сравнительная характеристика форм осуществления медицинского страхования представлена на рисунке 4.

Оценка присутствия СПАО «Ингосстрах» в секторе медицинского страхования представлена в таблице 2.1.

По данным таблицы 2.1 можно отметить значительно больший интерес СПАО «Ингосстрах» к медицинскому страхованию, нежели к страхованию от несчастных случаев и болезней. Так, процент присутствия страховых продуктов исследуемой компании в данном секторе в 2013 году составил 7,10%, в 2014 году — 6,80% и в 2015 году — 6,26%.

Присутствие страховых продуктов данного сектора в продуктовой линейке СПАО «Ингосстрах» можно объяснить отчасти и принципом факультативности: исследуемая компания большей частью тяготеет к корпоративному сектору, для которого медицинское страхование для сотрудников является востребованным. Ситуация по вкладу СПАО «Ингосстрах» в общий объем выплат данного сегмента находится примерно на том же уровне.

Аналогичная ситуация по присутствию в данном сегменте складывается и у основных конкурентов СПАО «Ингосстрах»: страховщиков Альфастрахование, ВТБ страхование и Группа Ренессанс Страхование.

Создание и сопровождение страховых продуктов в секторе медицинского страхования основано, прежде всего, на большом опыте работы СПАО «Ингосстрах» в данной области (компания на рынке добровольного медицинского страхования с 1994 года) и работе собственной сети клиник «Будь Здоров».

Таблица 2.1 — Динамика присутствия СПАО «Ингосстрах» в секторе медицинского страхования

Страховые продукты данного сегмента СПАО «Ингосстрах» включают широкий спектр страховой защиты, в т. ч. лечение заболеваний и оказание медицинских услуг, которые у других страховщиков входят в список исключений.