Анализ состояния обязательного медицинского страхования в рф

Проблемы обязательного медицинского страхования в России

Численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 1 апреля 2014 года составила 143,8 млн. человек; в том числе 60 млн. работающих и 83,8 млн. неработающих граждан, таким образом охватывая всех жителей Российской Федерации.

Столь крупная организация имеет множество проблем и нуждается в реформировании. Действующая система не справляется с комплексом возложенных на нее задач.

К основным проблемам системы ОМС следует отнести:

1. Острая нехватка денежных средств, что связано с отсутствием ощутимого экономического роста в стране и как следствие дефицит финансового покрытия территориальных программ ОМС.

Доказано, что недостаточные объемы государственного финансирования здравоохранения приводят к ухудшению показателей здоровья населения, усилению неравенства между различными слоями населения в качестве и доступности медицинской помощи, приводит к обнищанию самых незащищенных слоев населения и резко снижает удовлетворенность населения медицинской помощью. Так, по результатам аудита Счетной палаты РФ выявлена зависимость между уровнем финансирования медицинской помощи и основными демографическими показателями (смертность трудоспособного населения, ожидаемая продолжительность жизни, младенческая смертность).

Объем государственных расходов в России на здравоохранение в 2004 году составлял 2,9% в доле ВВП, в 2006 — 3,8%. К 2015 году доля государственных расходов на здравоохранение в ВВП останется на уровне 2011 года — 3,5%. Примерно на таком уровне приоритетности здравоохранения находятся развивающие страны со средним уровнем дохода Бразилия — 3,4%, Парагвай — 3,0%, Перу — 2,8%. В отличие от России, за эти деньги эти государства гарантируют там самый минимум — первичную медико-санитарную помощь и меры по обеспечению медико-санитарного благополучия (борьба с инфекционными заболеваниями, санитарные мероприятия и проч.).

2. Недостаточное финансирование системы ОМС на страхование неработающего населения.

Так, например, не подлежат обложению страховыми взносами для плательщиков страховых взносов лица, получающие денежные пособия, в том числе по безработице. В итоге в 2013 году в среднем по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов и налогов на 1 работающего, застрахованного по ОМС 12 332,3 рубля, а на 1 неработающего — 4 469 рублей. Между тем потребности неработающего населения, не отличаются от потребностей рабочего.

• 3. Перенос в значительной мере финансовых расходов на граждан. Большую часть необходимых для лечения лекарств люди должны оплачивать самостоятельно, между тем цены на лекарственные средства и медицинские услуги устойчиво растут высокими темпами. Усиливается нарастание оказываемых платных услуг, а качество бесплатной медицинской помощи снижается. В наибольшей мере от этого страдают малообеспеченные слои населения. Увеличивается неравенство возможностей различных социальных групп в получении качественной медицинской помощи.
• 4. Низкий уровень заработной платы медицинских работников, что в значительной мере порождает одну из важнейших негативных проблем, а именно низкое качество оказания медицинской помощи. В связи с этим работникам медицинской отрасли приходится набить часы сверх ставки. В итоге хирург может попасть на операцию после суточного дежурства, а усталость повлияет на исход операции.
• 5. Структурный полиморфизм территориальных систем ОМС, затрудняющий управление обязательным медицинским страхованием, не позволяющий оптимизировать и унифицировать механизмы функционирования системы ОМС на территории Российской Федерации.
• 6. Монополизм страховых организаций, осуществляющих страхование граждан по системе ОМС. Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 70% застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК «МАКС-М» застраховано 20,5 млн. человек или 14,5% от общей численности застрахованных, СМК ОАО «РОСНО-МС» — 15,7млн. человек (11,9%), ОАО СК «СОГАЗ — Мед» — 12,97 млн. человек (9,2%).

В рамках отдельно взятой области граждане не имеют выбора страховщика. Так на территории Псковской области свою деятельность осуществляет ЗАО «МАКС-М». Отсутствие конкуренции в свою очередь порождает безынициативность страховых компаний.

7. Отсутствие динамики в структуре расходов по основным видам медицинской помощи с сохранением наиболее затратных видов ее оказания.

Так в 2007 и 2008 годах структура расходов по основным видам медицинской помощи была следующей: скорая помощь — 7,2% и 7,0%; амбулаторно-поликлиническая — 31,5% и 31,2%; стационарная — 58,6% и 59,1%; дневные стационары — 2,7% - 2,7% соответственно.

В 2013 году структура расходов по основным видам медицинской помощи была следующей: скорая помощь — 92,0%; амбулаторно-поликлиническая -97,0%; стационарная — 100,0%; дневные стационары — 98,0% соответственно.

8. Нецелевое и нерациональное использование финансовых средств. К таким относятся например: расходование средств при отсутствии подтверждающих документов; использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные бюджетом фонда; направление временно свободных средств нормированного страхового запаса в банковские депозиты или приобретение высоколиквидных государственных ценных бумаг без согласования с Федеральным фондом; приобретение лекарственных средств, оборудования, изделий медицинского назначения без необходимого экономического обоснования и другое.

Конкретным примером нерационального использования средств, может служить недостроенная больница в г. Великие Луки по ул. Больничная. Пятиэтажное здание без внутренней отделки оказалось «заморожено» в вязи с отсутствием финансирования.

• 9. Антисанитария и неудовлетворительное состояние многих лечебных учреждений, как амбулаторных, так и поликлинических на территории Российской Федерации. Невозможность соблюдения в том числе и температурного режима. Всё это происходит из-за давности проведения ремонтных мероприятий. Помимо этого существуют лечебные учреждения, здания которых признаны аварийными, но немеющие возможности из-за нехватки средств провести необходимый ремонт или отстроить новое здание.
• 10. Устаревшее медицинское оборудование, не позволяющее проводить необходимые обследования в рамках оказания бесплатной медицинской помощи.

Система ОМС имеет множество недостатков, а перечисленные проблемы это лишь наиболее существенные из общего числа.