Психофизиологические особенности работоспособности

1. Психофизиологические особенности работоспособности

Работоспособность рассматривается, как способность человека выполнять определенную работу на определенном уровне качества и надежности, и как нечто тождественное функциональному состоянию организма, и как способность обеспечивать определенный заданный уровень деятельности, эффективность работы и как предельные возможности организма.

1.1 Биологические ритмы и их классификация. Влияние биологических ритмов на работоспособность

Ритмы физиологических процессов в организме, как и любые другие повторяющиеся явления, имеют волнообразный характер. Расстояние между одинаковыми положениями двух колебаний называются периодом, иди циклом.

По длительности цикла биологические процессы, как правило, в какой-то степени совпадают с геофизическими циклами. Так, например, многие физиологические функции в организме обусловлены суточной цикличностью внешних факторов среды, непосредственно связанных с суточной периодичностью вращения Земли.

Исследования показали, что внутренние суточные ритмы растений и животных не точно соответствуют 24-часовой периодичности земных суток. Они немного отличаются в большую или меньшую сторону (чаще в меньшую). Так, для растений они лежат в пределах 23−28 час., для животных — 23−25 час. Такие внутренние суточные ритмы живых организмов называются циркадными (в переводе с латинского «цирка» означает около, «диес» — день, сутки) [Шапошникова В.И., 1991].

Благодаря биоритмам живой организм гораздо легче приспосабливается к условиям внешней среды, которые регулируют деятельность циклов и отдельных их фаз. Такое действие внешних условий на живой организм принято называть синхронизирующим, а сами факторы воздействия — синхронизаторами. К их числу относятся свет, шум, запахи, время кормления и т. д.

Многие биологические ритмы поддаются систематизации. По длительности некоторые их них могут совпадать с соответствующими геофизическими циклами. К таким ритмам относятся суточные, сезонные, годовые, лунные, приливно-отливные изменения жизнедеятельности в организмах. Благодаря им наибольшая активность и усиленный обмен веществ в организме совпадают с наиболее благоприятными для этого внешними условиями и временем суток, месяца, года.

Функциональные ритмы, обеспечивающие непрерывную жизнедеятельность организма, как правило, имеют короткие циклы — от долей секунды до минут. К их числу относятся, например, циклы нервно-мышечного возбуждения и торможения, а также множество других процессов на уровне молекул, клеток, отдельных органов.

Иногда функциональные ритмы сочетаются с суточными ритмами. Так, например, в сердце, кишечнике и других органах животных амплитуда ритмов меняется в течение суток.

По степени зависимости от внешних условий биоритмы подразделяются на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Экзогенные ритмы полностью зависят от изменения внешней среды. Это биохимические процессы. Эндогенные ритмы протекают при постоянных оптимальных условиях внешней среды и имеют широкий диапазон частот: от двух тысяч циклов в секунду до одного цикла в год. К эндогенным относятся ритмы сердцебиения, пульса, дыхания, кровяного давления, умственной активности, изменения глубины сна и другое.

Существуют ритмы промежуточного характера. К ним можно отнести, например, серию постепенно затухающих мышечных сокращений, возникающих в результате одиночного внешнего раздражения.

Отличить эндогенные ритмы от экзогенных можно экспериментальным путем. Для этого проводят опыты при постоянных условиях внешней среды — температуры, освещенности, влажности, атмосферном давлении и т. д. Важно отметить, что основной признак эндогенных ритмов состоит в том, что их периодичность близка к суточной, но несколько от нее отличается.

Эксперименты по изучению внутренних ритмов человека, впервые проведенные Ашоффом, показали динамику взаимодействия физиологических ритмов организма в суточном цикле. В этом плане интересно проследить, как изменяется интенсивность различных физиологических функций в организме человека в зависимости от времени суток.

Проблема суточных периодических изменений физиологических функций в организме человека с давних пор привлекает внимание ученых различных специальностей, и прежде всего физиологов, врачей, биологов.

Суточный ритм организма человека определяется различными физиологическими функциями (а их, как мы знаем, в настоящее время насчитывается более сотни). Физиологические функции постоянно изменяются на фоне бодрствования и сна, активной деятельности и покоя. Интенсивность их проявления различна в разное время суток. В одно время она максимальна, в другое — имеет минимальное значение.

Из всех перечисленных примеров можно сделать вывод: суточным ритмом охвачен весь организм человека, представляющий собой единую систему взаимодействия всех органов, тканей и клеток. Ритмичность физиологических процессов, отражающая единство организма и среды, их взаимодействие проявляется в организме человека в том, что их максимумы и минимумы приурочены к определенным часам суток. А объясняется это тем, что характер проявления физиологических реакций организма в разное время суток различен и в основном зависит от факторов внешней среды. Благодаря приспособлению к ритмически изменяющимся условиям внешней среды в организме человека происходит физиологическая подготовка к активной деятельности даже тогда, когда организм находится в состоянии сна. И, наоборот, организм человека готовится ко сну задолго до засыпания.

Исходя из сказанного, возможно, следовало бы самую трудную и ответственную работу выполнять в периоды естественного подъема работоспособности, оставляя для других, менее важных дел, остальное время относительно низкой работоспособности. В то же время, бывают случаи, когда время наибольшей продуктивности в труде приходится на ночные и вечерние часы. Таких людей принято называть «совами», в отличие от «жаворонков» — людей, имеющих наибольшую работоспособность в утренние и дневные часы. «Жаворонки», как правило, просыпаются рано, чувствуют себя бодрыми и работоспособными в первой половине дня. Вечером же у них появляется сонливость, и они рано ложатся спать. «Совы» засыпают поздно ночью, встают также поздно утром и работоспособны бывают во второй половине дня.

В результате экспериментальных исследований немецкий физиолог Р. Хашпп установил, что 1/6 часть людей относятся к людям утреннего типа, 1/3 — вечернего типа, а половина людей легко приспосабливается и к утреннему, и к вечернему режиму труда. Последних называют «голубями». Это преимущественно люди, занятые физическим трудом [Куприянович Л.И., 1976].

Но, хотя биологические ритмы важны для жизнедеятельности, они вовсе не определяют физические, психические возможности человека, а тем более поведение личности в целом. В организме человека имеются беспредельные возможности для компенсации временного снижения тех или иных функций.

Следует иметь в виду, что естественный ритм жизнедеятельности организма обусловлен не только его внутренними факторами, но и внешними условиями (экзогенными ритмами). Например, для спортсмена одним из условий компенсации снижения физических возможностей во время отрицательного периода физического цикла является тренировка, распределение ее во времени и чередование с отдыхом. Это же относится не только к спортсменам, но и к людям любой специальности.

Американский ученый К. Рихтер еще в 1960 г. высказал предположение о существовании у человека трех типов биологических часов: центральных, гомеостатических и периферических. Центральные часы расположены в таламусе, гипоталамусе, ретикулярной формации и в задней доле гипофиза. Гомеостатические часы имеют непосредственное отношение к гипоталамусу и связаны с различными железами внутренней секреции. Периферические часы находятся в разных тканях и независимы от центральных часов.

Согласно Рихтеру, центр управления биологическими часами у человека расположен не в коре головного мозга. Это обстоятельство он объясняет тем, что зависимость от коры мозга придавала бы суточным ритмам физиологических процессов все основные черты условных рефлексов. Действительно, влияние коры головного мозга на суточные ритмы человека ограничено. Даже при отсутствии обоих полушарий суточная периодичность различных физиологических процессов, в частности ритма сна и бодрствования, сохраняется. Поэтому центр управления биологическими часами человека, надо полагать, находится под полушариями. Биологические часы наиболее устойчивы к случайным изменениям во внешней среде, что важно для сохранения суточного режима. Кроме того, разделение функций между корой и нижележащими участками мозга имеет большое приспособительное значение, позволяющее освободить кору от управления множеством внутренних процессов и создать тем самым условия для приспособления организма к изменениям внешней среды.

Гипоталамус имеет непосредственное отношение к управлению суточным ритмом. В нем находятся центры, управляющие температурой тела, работой желез внутренней секреции, а также углеводным, водно-солевым и жировым обменом. Управление суточной периодичностью наиболее четко проявляется в деятельности температурного и водно-солевого центров. Об этом свидетельствуют многочисленные исследования, проведенные на людях. Работа этих центров осуществляется так называемыми субцентрами с помощью различных способов. Так, например, температурный центр через один из субцентров осуществляет регулирование температуры при помощи физических процессов, изменения интенсивности потоотделения и дыхания; просвет сосудов через другой субцентр — путем химических процессов усиливает обмен веществ при понижении температуры крови.

С помощью гипоталамуса в организме человека регулируются ритмы многих процессов, например, ритм содержания эозинофилов и других клеток крови.

Гомеостатические часы связаны с работой гипоталамуса. Они управляют нервными центрами гипоталамуса через гипофиз, и в их деятельности наиболее полно представлен принцип обратной связи. Принцип работы соответствующих центров заключается в том, что возбуждение возникает в них в результате недостатка специальных веществ в крови, а торможение — при их избытке. Возбуждение одного из центров гипоталамуса приводит к выработке нейросекрета, который заставляет клетки гипофиз вырабатывать гормоны. Под его влиянием кора надпочечников выделяет вещество, тормозящее деление клеток костного мозга.

Периферические часы позволяют длительное время сохранять положение фаз какого-либо физиологического ритма при нарушении нормального чередования света и темноты. Изменение фаз ритма в этом случае будут свидетельствовать о прямом или косвенном влиянии гипоталамуса на периферические часы.

Таким образом, в организме человека нет таких физиологических процессов, которые не зависели бы полностью от ЦНС и от общего состояния организма. В работе периферических часов время от времени могут участвовать и центральные часы, которые по нервным путям будут осуществлять регуляцию ритма из гипоталамуса. В этом случае может происходить изменение местоположения центра биологических часов человека. Оно непосредственно связано с системой регуляции, с механизмом работы и природой биологических часов.

1.2 Сменная работа и ее влияние на функциональное состояния организма

Сменная работа — это та работа, которая постоянно или часто выполняется вне нормального дневного времени. Сменной работой может, например, считаться постоянная работа по ночам или по вечерам, или, когда рабочие часы попадают на различное время суток. Каждая система сменной работы имеет свои преимущества и недостатки, и каждая имеет свое влияние на самочувствие, здоровье, социальную жизнь и производительность труда.

При традиционной системе медленной ротации смены меняются каждую неделю, то есть неделя работы в ночную смену сменяется неделей работы в вечернюю смену, а затем следует неделя утренней смены. При системе быстрой ротации подобный отрезок длится день, два или три. В некоторых странах, например в США, начинают приобретать популярность смены длиннее, чем 8 часов, в частности 12.

В процессе эволюции люди превратились в существа дневные, то есть их организм «запрограммирован» на работу в дневное время и отдых и покой в ночное. Жизнедеятельность и биохимические процессы человека контролируются внутренними механизмами, часто называемыми биологическими часами, исходя из модели 24 часа в сутки. Эти циклы, как уже указывалось, называются суточными ритмами. Нарушение этих ритмов, связанное с бодрствованием и работой в биологически непривычные часы, а также сном в дневное время, считается одной из основных причин стрессов сменной работы.

Широко бытует мнение, что нарушение суточных ритмов в конечном итоге может привести к печальным последствиям, однако, оказалось довольно трудным установить прямую причинно-следственную связь. Несмотря на отсутствие абсолютных доказательств, почти повсеместно наилучшей системой смен считается та, которая сводит до минимума нарушение суточных ритмов.

Иногда сменные рабочие подвергаются дополнительным опасным воздействиям на своих рабочих местах: это могут быть токсичные вещества или работа, требующая повышенных умственных или физических нагрузок. Однако было проведено очень мало исследований, касающихся последствий сочетания сменной работы и неблагоприятных условий труда, включая экологические и эргономические факторы, когда негативные последствия сменной работы вызваны не только нарушением суточных ритмов и условий жизни, но и плохими условиями труда, которые усугубились работой в смены.

Различные негативные воздействия на рабочем месте такие, как шум, неблагоприятные климатические условия, плохое освещение, вибрация или несколько этих факторов вместе чаще могут встречаться при трехсменной и ночной работе, а также при бессистемном характере смен, нежели при двусменной работе и работе в дневное время.

По мнению исследователей, люди по-разному переносят сменную работу, и это объясняется влиянием различных переменных факторов. Некоторыми индивидуальными особенностями, которые влияют на переносимость сменной работы, являются разница в фазе и амплитуде суточного цикла, возраст, пол, наличие беременности, физическая подготовленность и гибкость привычек сна, способность преодолевать сонливость,

Большинство жалоб на здоровье сменных рабочих связано с качеством дневного сна после ночной смены и в меньшей степени со сном перед утренней сменой. Так как благодаря суточным ритмам человек в основном запрограммирован на бодрствование днем и сон ночью, его организм не совсем готов ко сну после ночной смены. Могут влиять другие факторы. Сну может мешать дневной свет. Обычно днем уровень шума выше, чем ночью. Большинство рабочих ночной смены жалуются на детский шум и шум от уличного движения. Некоторые прерывают свой дневной сон, чтобы поесть вместе со всеми членами семьи или сокращают свой сон, чтобы уделить больше времени уходу за ребенком или домашним обязанностям. Одно исследование сменных рабочих показало, что дневной сон был сокращен до 6 часов. Несмотря на разную потребность во сне, 6 часов в сутки недостаточно для большинства людей. В частности, после нескольких ночных смен подряд обычно накапливается дефицит сна, что оказывает влияние и на социальную жизнь, и на производительность труда, а также увеличивается вероятность несчастного случая. Несколько проведенных энцефалографических обследований также выявили тот факт, что по сравнению с ночным качество дневного сна ниже. Дефицит сна может возникать и после недели ночной смены, и после недели утренней смены. Долгая продолжительность сна в выходные дни после недели утренней смены может указывать на повышенную потребность в сне.

Кроме возможного воздействия сменной работы на здоровье работающего, может быть затронут также уровень исполнения работы. Доказано, что ошибки и ритмичность при выполнении работ особенно усиливаются в ночную смену. Ночное снижение производительности труда может быть сокращено или предотвращено, если организовывать перерывы, если работа интересная или, если есть мотивация.

Производительность труда снижается (обычно в ночную смену, которая влияет особенно неблагоприятно), если работа состоит из скучных, повторяющихся, монотонных заданий, когда произошла потеря сна, и если увеличивается количество времени, выделенное на задание.

Индивидуальные особенности часто являются самыми сильными переменными факторами влияния. Проблема сравнения производительности и несчастных случаев в утреннюю, послеобеденную и ночную смену является методологической. Нельзя сравнивать условия труда, организационные условия и экологию. Трудно контролировать все переменные факторы. В некоторых рабочих ситуациях рабочую нагрузку в дневное время сравнивали с рабочей нагрузкой в ночное время, не проводя между ними разницы, и требуемые данные снимались в любое время. Поэтому, возможно, что влияние суточных ритмов «проявляется» только, когда рабочие находятся под давлением. В отсутствии такового рабочие могут работать с одинаковой производительностью и в дневную, и в ночную смену, потому что обе считаются не совсем оптимальными.

На основе всего вышесказанного, выдвинем собственную гипотезу исследования.

Гипотеза исследования: мы предполагаем, что уровень суточной работоспособности бригад скорой помощи зависит от комплекса показателей, характеризующих эффективность (производительность, продуктивность) и качество профессиональной деятельности, а также функциональных реакций организма и субъективного состояния работников.

2. Организация исследования

2.1 Цель, задачи, гипотеза, объект и предмет исследования

Цель исследования: изучить влияние суточной работы на функциональное состояние и уровень работоспособности бригад скорой помощи.

Задачи исследования:

1. рассмотреть психофизиологические особенности суточной работы, и ее влияние на функциональное состояние и уровень работоспособности человека;

2. организовать и провести исследование влияния суточной работы на функциональное состояние и уровень работоспособности бригад скорой помощи;

3. проанализировать полученные результаты исследования.

Гипотеза исследования — уровень работоспособности бригад скорой помощи зависит от комплекса показателей, характеризующих эффективность (производительность, продуктивность) и качество профессиональной деятельности, а также функциональных реакций организма и субъективного состояния работников.

Объект исследования: медицинский персонал бригад скорой помощи ГУЗП № 52 — ОСМП;

Предмет исследования: функциональное состояние и уровень работоспособности до и после суточного дежурства.

2.2 Описания условий и места исследования

Участники эксперимента проходили обследование при ГУЗП № 52 — ОСМП. Тестирование испытуемых проведено до и после ночного дежурства с помощью методик, описанных далее.

Условия деятельности бригад скорой медицинской помощи (СМП) в целом можно охарактеризовать как экстремальные, стрессовые, сопровождающиеся психоэмоциональным напряжением, которое оказывает влияние на результаты их деятельности. Это необходимость быстрого анализа, принятия решения и действий по оказанию экстренной помощи при дефиците времени и информации. Существенным стресс-фактором является ответственность бригады СМП за эффективность и последствия оказанной помощи, что влияет как на физическое, так и на эмоциональное состояние, обусловливает возникновение личностных изменений.

2.3 Характеристика испытуемых

В исследовании принимали участие 9 человек в возрасте от 25 до 27 лет. Профессиональный состав: врачи — 6 человек, фельдшер — 3 человек. Средний стаж работы в бригаде скорой медицинской помощи — 3,6 года. При выборе испытуемых были учтены антропометрические данные (табл. 1) и условия труда.

Таблица 1. Антропометрические показатели участников исследования

Таким образом, участники исследования примерно одного роста, трудятся в одинаковых условиях, но различаются по весу. Средний рост испытуемых — 180,5 см, средний показатель веса — 79,7 кг. Средний возраст — 25,5 лет.

Обследование каждого участника проводилось отдельно до и после смены в ноябре-декабре 2011 г.

2.4 Методы исследования

Для исследования функционального состояния организма испытуемых и уровня их работоспособности были выбраны следующие методики:

1. Ортостатическая проба. Это изменение положения тела в пространстве для исследования функционального состояния организма.

Смысл теста заключается в том, что после установления некоторого равновесия в положении лежа, сердце и сосуды работают в режиме уменьшенной нагрузки. После смены положения тела на вертикальное, в кровообращение вмешиваются гравитационные силы. Кровь под действием силы тяжести замедляет свой ток, оставаясь дольше в венах ног, сердце должно чаще сокращаться, чтобы компенсировать это явление. У здорового человека с нормальными сосудами сразу после изменения позы меняется тонус сосудов и изменение ЧСС не наблюдается.

Испытуемый принимает горизонтальное положение тела, в котором проводит около 10 минут.

В конце этого период подсчитывается пульс за минуту.

После чего, испытуемый встает, выпрямляясь во весь рост, и ровно через минуту подсчитывается пульс.

Если число ударов пульса увеличилось:

На 6−12 ударов — нормальная ортостатическая устойчивость;

На 13−23 ударов — сниженная ортостатическая устойчивость;

На 13−24 ударов — низкая ортостатическая устойчивость.

2. Проба с подскоками. Посчитать ЧСС в положении стоя. Затем в течение 30 сек. сделать 60 небольших подскоков (5−6-см), посчитать ЧСС.

Оценка теста:

— превышение ЧСС не более 25% - отлично;

— превышение 25−50% - хорошо;

— превышение 51−75% - удовлетворительно;

— более 76% - плохо.

3. Тест Генчи. В положении стоя или сидя успокоить дыхание, затем сделать глубокий вдох и полный выдох. Задержать дыхание, сосчитав длительность паузы. Оценка теста:

А. Способность задержать дыхание на выдохе на 25−30 секунд говорит о хорошем функциональном состоянии дыхательной системы.

Б. Задержка менее 25 секунд означает функциональную недостаточность, что характерно для нарушений ЯН-типа, иногда — для стадии истощения ИНЬ-типа.

4. Индекс субъективного комфорта. Методика направлена на оценку степени субъективной комфортности переживаемого человеком функционального состояния в данный момент времени. Она состоит из 10 биполярных шкал, полюса которых обозначены противоположными по своему значению прилагательными, описывающими характерные признаки «хорошего» и «плохого» субъективного состояния (например, «сильный — слабый», «спокойный — взволнованный», «скучный — заинтересованный»). Опросный лист, предлагаемый испытуемому для заполнения, представлен ниже.

Для оценки степени выраженности переживаний по каждой паре признаков используется традиционная 7-балльная шкала с фиксированной нейтральной оценкой «0» и тремя градациями в сторону каждого из полярных переживаний (1 — слабая выраженность, 2 — умеренная выраженность, 3 — сильная выраженность). На бланке методики оценочная шкала представлена в симметричной цифровой форме «3 2 1 0 1 2 3». При подсчете результатов тестирования она трансформируется в последовательность от 7 до 1 баллов, причем оценочный балл 7 присваивается максимально позитивной оценке признака, а балл 1 — максимально негативной. Оценка 4 балла соответствует нейтральному пункту «0».

Основным показателем данной методики является так называемый индекс субъективного комфорта (ИСК), который рассчитывается как общая сумма баллов, набранная испытуемым по всем 10 шкалам. Оценки испытуемых могут варьировать в диапазоне от 10 до 701 баллов. Чем выше значение ИСК, тем благополучнее общее субъективное состояние испытуемого. Интерпретация результатов строится с учетом следующих градаций ИСК:

ИСК > 54 баллам — Высокий уровень субъективного комфорта, хорошее самочувствие.

48 < ИСК < 54 баллов — Приемлемый уровень субъективного комфорта, нормальное самочувствие.

41 < ИСК < 48 баллов — Сниженный уровень субъективного комфорта, пониженное самочувствие.

ИСК < 41 балла — Низкий уровень субъективного комфорта, плохое самочувствие.

5. Пульсоксиметрия. Это метод измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2). Оценка теста:

А. Норма — показатели насыщения крови кислородом в норме. Средняя сатурация SPO2 = 98%. Минимальная сатурация — 90%. Кривая сатурации представляет собой практически прямую линию.

Норма насыщения крови кислородом для здорового человека: Spo2 — 95.98%.

Б. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма

Средняя сатурация снижена (87%) за счет высокой частоты тяжелых циклических десатураций (минимальная сатурация 52%). Индекс десатураций — 46 в час. Вне периодов десатураций насыщение крови кислородом находится в пределах нормальных значений.

В. Тяжелая ночная гипоксемия Тяжелая хроническая ночная гипоксемия. Средняя сатурация в течение ночного сна 82%. Минимальная сатурация — 66%. Зарегистрировано 65 значимых эпизодов десатурации (6.6 эпизодов в час). Максимальный постоянный период снижения SpO2 ниже 89% -66 минут.

Г. Сочетание синдрома обструктивного апноэ сна и хронической ночной гипоксемии («overlap syndrome» — синдром перекреста) Сочетание синдрома обструктивного апноэ сна и хронической ночной гипоксемии получило название «overlap» синдрома или синдрома «перекреста», при котором происходит суммирование отрицательного влияния обоих патологических состояний на параметры насыщения крови кислородом во время ночного сна.

2.5 Статистическая обработка данных

Все данные заносились в специальные протоколы, анализировались и подвергались статистической обработке. Статистическая обработка результатов заключалась в проверке значимости гипотезы, для чего вычислялись средние арифметические значения показателей функционального состояния и уровня работоспособности до и после дежурства, среднеквадратические отклонения и вычислялся t — критерий Стьюдента для связанных выборок, который сравнивался с t — критическим (табличным) значением на выбранном уровне значимости р = 0,05; на основании этого сравнения делались выводы о значимости различий.

3. Результаты исследования

Анализ и статистическая обработка данных, полученных во время исследования, позволил нам прийти к определенным выводам.

Перед началом смены и ее окончанием исследования нами были проведены исследования АД у каждого участника (табл. 2).

Таблица 2. Показатели АД до и после суток участников исследования

Анализ представленных в таблице 2 данных показывает, что у всех испытуемых произошли незначительные изменения в показателях АД. Тем не менее, функциональные показатели АД всех участников находятся в пределах возрастной нормы.

Теперь определим значимость различий в показателях АД до и после ночного дежурства с использованием t — критерия Стьюдента (табл. 3).

Таблица 3. Значимость различий в показателях АД до и после ночного дежурства (t — критерий Стьюдента) при p?0.05

Таким образом, полученные различия в показателях АД не являются значимыми.

Далее с каждым участником была проведена ортостатическая проба по методике ЧСС, до и после смены. Результаты исследования по данной методике можно представить графически (рис. 1).

Рис. 1. Показатели ортостатической пробы у испытуемых до и после смены Из методики следует, что если ЧСС за минуту увеличилось на 6−12 уд/мин, реакция считается нормальной; на 13−23 уд/мин указывает на снижение ортостатической устойчивости; если ЧСС превышает 24 уд/мин, то устойчивость низкая.

Результаты исследования по данной методике показали, что до дежурства у 22% испытуемых наблюдалась низкая ортостатическая устойчивость; еще у 22% - ортостатическая устойчивость была снижена, а у остальных участников (56%) — реакция была нормальной.

После дежурства аналогичные показатели несколько изменились: у 11% - низкий показатель ортостатической устойчивости (у этого испытуемого такая же реакция наблюдалась и до начала дежурства), остальные испытуемые показали нормальную ортостатическую устойчивость.

Согласно результатам ортостатической пробы, после смены у одного испытуемого показания остались те же, что и до начала работы. Еще 33% у испытуемых они стали ниже, причем у одного участника показания стали значительно ниже, чем они были перед началом смены. До смены данный участник имел выраженные низкие показания = 30, после смены они стали в норме = 4. Мы можем предположить, что на данные изменения влияет показатели ИСК и отношение к выбранной профессии.

У 56% показания ортостатической пробы стали незначительно выше.

В связи с этим, мы определили значимость различий в ортостатической пробе до и после ночного дежурства с использованием t — критерия Стьюдента (табл. 4).

Таблица 4. Значимость различий в показателях ортостатической пробы до и после ночного дежурства (t — критерий Стьюдента) при p?0.05

Таким образом, полученные результаты показывают, что различия в показателях ортостатической пробы, полученные до и после ночного дежурства у медицинского персонала бригад скорой помощи незначимы.

Результаты, полученные по итогам проведения пробы с подскоками, где так же фиксировалось изменение ЧСС, позволила нам сделать следующие выводы. У всех испытуемых показатели изменения ЧСС для данной пробы не превышали 25%, что является отличным результатом. Исследование, проведенное после смены, также показало, что практически все испытуемые сохранили этот показатель, за исключением одного врача, показатели ЧСС которого превышали 30% (хороший результат). Полученные данные можно представить графически (рис. 2).

Рис. 2. Изменение ЧСС при проведении пробы с подскоком до и после смены.

Определим статистическую значимость полученных результатов (табл. 5).

Таблица 5. Значимость различий в показателях пробы с подскоком до и после ночного дежурства (t — критерий Стьюдента) при p?0.05

Таким образом, полученные нами показатели по методике «Проба с подскоком», как и предыдущие результаты не являются статистически значимыми, а значит не подтверждают выдвинутую нами гипотезу.

Далее мы проводили с испытуемыми тест Генчи. Тест проводился в положении стоя или сидя успокоить дыхание, затем участники исследования делали глубокий вдох и полный выдох. При задержки дыхания, мы считали длительность паузы. Если участники имели способность задержать дыхание на выдохе на 25−30 секунд то это указывало на хорошее функциональное состояние дыхательной системы. Если бы у участников задержка была менее 25 секунд, то это означало бы, что данные участники имеют функциональную недостаточность организма. Полученные данные до и после смены представлены на рис. 3.

Рис. 3. Изменение длительности задержки дыхания (тест Генчи) у испытуемых до и после смены Анализ данных, представленных на рис. 3 показывает, что ни до ни после рабочей смены значительных изменений длительности задержки дыхания у участников исследования не выявлено. До начала дежурства неудовлетворительные результаты по данной методике показал только один испытуемый, тогда как все остальные показали хороший результат. В то же время, после окончания работы неудовлетворительным оказался результат теста уже у двоих испытуемых (22%), результат еще одного работника был оценен нами как удовлетворительный, а все остальные участники с тестом справились также хорошо.

Используя результаты данной методики мы можем предположить, что все участники имеют хорошее здоровье и сменная работа не оказывает на него существенного влияния. В тоже время, необходимо определить статистическую значимость полученных результатов (табл. 6).

Таблица 6. Значимость различий в длительности задержки дыхания (тест Генчи) до и после дежурства (t — критерий Стьюдента) при p?0.05

Таким образом, полученные отклонения в длительности задержки дыхания не являются статистически значимыми, поэтому результаты данной методики не подтверждают выдвинутую ранее гипотезу.

Далее нами был определен индекс субъективного комфорта каждого участника исследования. Напомним, что данная методика была направлена на оценку степени субъективной комфортности переживаемого человеком функционального состояния в данный момент времени. Основным показателем данной методики и является так называемый индекс субъективного комфорта (ИСК), который рассчитывается как общая сумма баллов, набранная испытуемым по всем 10 шкалам. Полученные результаты также можно представить графически (рис. 4).

Рис. 4. Индекс субъективного комфорта испытуемых до и после смены Проанализировав полученные данные, можно сказать, что 78% испытуемых перед началом смены имели высокий индекс субъективного контроля. Они отмечали хорошее самочувствие, спокойствие, заинтересованность в трудовой деятельности. Еще 22% испытуемых обладают приемлемым уровнем субъективного контроля и нормальным самочувствием, а также среднюю заинтересованность в работе.

После окончания рабочей смены показатели ИСК у всех испытуемых претерпели изменения. В целом, мы можем отметить, что ИСК ухудшился, по сравнению с предыдущими результатами. 66% испытуемых отметили сниженный уровень субъективного контроля, отметили ухудшение самочувствия, волнение, низкую заинтересованность в труде. 44% также отметили изменение самочувствия, усталость и среднюю заинтересованность в работе. Таким образом, все участники исследования, так или иначе фиксировали снижение уровня субъективного контроля.

Теперь определим статистическую значимость указанных изменений. Результаты представим в табл. 7.

Таблица 7. Значимость различий в показателе ИСК до и после дежурства (t — критерий Стьюдента) при p?0.05

Как видно из таблицы, различия в показателе ИСК медицинских работников до и после дежурства являются статистически значимыми, что подтверждает выдвинутую нами гипотезу. В связи с этим, мы можем предположить, что уровень работоспособности бригад скорой помощи, учитывая специфические условия труда, проявляется в изменении (ухудшении) комплекса показателей, характеризующих функциональные реакции организма и субъективное состояние работника к окончанию смены.

Следующим методом исследования была пульсоксиметрия. Напомним, что пульсоксиметрия — неинвазивный метод измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2). Результаты исследования представим графически (рис. 5).

Рис. 5. Изменение показателей SPO2 у испытуемых до и после рабочей смены

Анализ рисунка показывает, что до начала рабочей смены все участники исследования имеют показатели насыщения крови кислородом в пределах возрастной нормы. Средняя сатурация SPO2 в группе от 97% до 98,5%. Минимальная сатурация — 96%. Кривая сатурации представляет собой практически прямую линию.

После окончания дежурства у 88% испытуемых произошли незначительные изменения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови. При этом у 22% участников наблюдается повышение исследуемого показателя. В целом, средняя ситуация SPO2 в группе от 96% до 97%. Максимальная сатурация — 99%, минимальная сатурация — 96%.

Следует отметить, что норма насыщения крови кислородом для здорового человека: Spo2 = 95…98%.

Определим значимость различий в показателе SPO2 в группе. Результаты представим в виде таблицы.

Таблица 8. Значимость различий в показателе SPO2 до и после дежурства (t — критерий Стьюдента) при p?0.05

Таким образом, выявленные различия процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови участников не являются статистически значимыми.

Выводы

После проведения статистического анализа полученных в ходе исследования мы пришли к следующим выводам:

1. По результатам ортостатической пробы, после смены у одного испытуемого показания остались те же, что и до начала работы. Еще 33% у испытуемых они стали ниже, причем у одного участника показания стали значительно ниже, чем они были перед началом смены. У 56% показания ортостатической пробы стали незначительно выше. В то же время, выявленные различия в показателях ортостатической пробы, полученные до и после ночного дежурства у медицинского персонала бригад скорой помощи незначимы.

2. Результаты, полученные по итогам проведения пробы с подскоками, показали, что у всех испытуемых показатели изменения ЧСС для данной пробы не превышали 25%, что является отличным результатом. Исследование, проведенное после смены, также показало, что практически все испытуемые сохранили этот показатель, за исключением одного врача, показатели ЧСС которого превышали 30% (хороший результат). Но, как и предыдущие результаты не являются статистически значимыми, а значит не подтверждают выдвинутую нами гипотезу.

3. Ни до ни после рабочей смены значительных изменений длительности задержки дыхания у участников исследования не выявлено. До начала дежурства неудовлетворительные результаты по данной методике показал только один испытуемый, тогда как все остальные показали хороший результат. В то же время, после окончания работы неудовлетворительным оказался результат теста уже у двоих испытуемых (22%), результат еще одного работника был оценен нами как удовлетворительный, а все остальные участники с тестом справились также хорошо. Полученные отклонения в длительности задержки дыхания не являются статистически значимыми, поэтому результаты данной методики также не подтверждают выдвинутую ранее гипотезу.

4. 78% испытуемых перед началом смены имели высокий индекс субъективного контроля. Они отмечали хорошее самочувствие, спокойствие, заинтересованность в трудовой деятельности. Еще 22% испытуемых обладают приемлемым уровнем субъективного контроля и нормальным самочувствием, а также среднюю заинтересованность в работе.

После окончания рабочей смены ИСК ухудшился. 66% испытуемых отметили сниженный уровень субъективного контроля, отметили ухудшение самочувствия, волнение, низкую заинтересованность в труде. 44% также отметили изменение самочувствия, усталость и среднюю заинтересованность в работе. различия в показателе ИСК медицинских работников до и после дежурства являются статистически значимыми, что подтверждает выдвинутую нами гипотезу. В связи с этим, мы можем предположить, что уровень работоспособности бригад скорой помощи, учитывая специфические условия труда, проявляется в изменении (ухудшении) комплекса показателей, характеризующих функциональные реакции организма и субъективное состояние комфортности работника к окончанию смены, что подтверждает нашу гипотезу.

5. До начала рабочей смены все участники исследования имеют показатели насыщения крови кислородом в пределах возрастной нормы. Средняя сатурация SPO2 в группе от 97% до 98,5%. После окончания дежурства у 88% испытуемых произошли незначительные изменения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови. При этом у 22% участников наблюдается повышение исследуемого показателя. В целом, средняя ситуация SPO2 в группе от 96% до 97%. Выявленные различия процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови участников не являются статистически значимыми, а значит не подтверждают гипотезу исследования.

Таким образом, анализ результатов представленного исследования показывает, что наша гипотеза о том, что уровень суточной работоспособности бригад скорой помощи зависит от комплекса показателей, характеризующих эффективность (производительность, продуктивность) и качество профессиональной деятельности, а также от функциональных реакций организма и субъективного состояния работников, подтвердилась частично (методика ИСК). В то время как, результаты полученные по другим методикам не являются статистически значимыми, и не подтверждают выдвинутую нами гипотезу.

Заключение

Работоспособность рассматривается, как способность человека выполнять определенную работу на определенном уровне качества и надежности, и как нечто тождественное функциональному состоянию организма, и как способность обеспечивать определенный заданный уровень деятельности, эффективность работы и как предельные возможности организма. Суточным ритмом охвачен весь организм человека, представляющий собой единую систему взаимодействия всех органов, тканей и клеток. Ритмичность физиологических процессов, отражающая единство организма и среды, их взаимодействие проявляется в организме человека в том, что их максимумы и минимумы приурочены к определенным часам суток.

Сменная работа — это та работа, которая постоянно или часто выполняется вне нормального дневного времени. Каждая система сменной работы имеет свои преимущества и недостатки, и каждая имеет свое влияние на самочувствие, здоровье, социальную жизнь и производительность труда. Несмотря на отсутствие абсолютных доказательств, почти повсеместно наилучшей системой смен считается та, которая сводит до минимума нарушение суточных ритмов.

Участники эксперимента проходили обследование при ГУЗП № 52 — ОСМП. Тестирование испытуемых проведено до и после ночного дежурства. В исследовании принимали участие 9 человек в возрасте от 25 до 27 лет. Профессиональный состав: врачи — 6 человек, фельдшер — 3 человек. Средний стаж работы в бригаде скорой медицинской помощи — 3,6 года.

Анализ результатов представленного исследования показывает, что наша гипотеза о том, что уровень суточной работоспособности бригад скорой помощи зависит от комплекса показателей, характеризующих эффективность (производительность, продуктивность) и качество профессиональной деятельности, а также от функциональных реакций организма и субъективного состояния работников, подтвердилась частично (методика ИСК).

работоспособность сменный работа организм

1. Агаджанян Н. А., Власова И. Г., Ермакова Н. В., Трошин В. И. Основы физиологии человека: Учебник — М., 2009.

2. Антонова В. А. Возрастная анатомия и физиология. — М.: Высшее образование. — 192 с. 2006.

3. Воробьева Е. А. Анатомия и физиология. — М.: Медицина, 2007.

4. Липченко В. Я. Атлас нормальной анатомии человека. — М.: Медицина. 2009.

5. Обреумова Н. И., Петрухин А. С. Основы анатомии, физиологии и гигиены детей и подростков. Учебное пособие для студентов дефектологический факультете высш. пед. учеб. заведений. — М.: Издательский центр «Академия», 2008.

6. Большаков А. М. Общая гигиена: учебное пособие для системы послевузовского образования врачей / А. М. Большаков, В. Г. Маймулов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 729 с.

7. Горшков С. И., Золина З. М" Мойкин Ю. В. Методики исследования в физиологии труда. — М.: Медицина, 1974. — 223 с.

8. Девисилов В. А. Охрана труда. — М.: Форум, 2009. — 496 с.

9. Детари Л., Карцаш В. Биоритмы. — М.: Мир, 1984. — 160 с.

10. Занина М. Я. Гигиеническая характеристика организации и условий труда // Современные наукоемкие технологии. — 2008. — № 8. — С. 19−21.

11. Зинченко В. П. Физиология и психология активности // Успехи физиологических наук. — 2005. — Т. 36. — № 2. — С. 102−109.

12. Ильин Е. П. Дифференциальная психофизиология / Е. П. Ильин. — СПб.: Питер. н. изд-во, 2001. — 454 с.

13. Марченко Т. В. Охрана труда и профилактика профессиональных заболеваний. — М.: Медицина, 2008. — 272 с.

14. Моисеева Н. И., Сысуев В. М. Временная среда и биологические ритмы. — Л.: Наука, 1984. — 128 с.

15. Мойкин Ю. В. Теоретические проблемы адаптации, работоспособности и утомления при различных видах трудовой деятельности. — М: НИИ ги-гиены труда и профзаболеваний, 1990. — 123 с.

16. Руководство по физиологии труда / Под ред. В. П. Зинченко; Акад.пед. и социальных наук, Моск.психол.-социальный ин-т. — М.; Воронеж: Ин-т практической психологии: МОДЭК, 1997. — 608 с.

17. Руководство к практическим занятиям по гигиене труда // Под редакцией В. Ф. Кириллова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 416 с.

18. Савченков Ю. И. Нормальная физиология человека: учебное пособие для студ. / Ю. И. Савченков. — Изд. 2-е, испр. и доп. — Ростов н/Д; Красно-ярск: Феникс: Издательские проекты, 2007. — 443 с.

19. Физиолого-гигиенические аспекты трудовой деятельности человека: Учебное пособие к элективному курсу // Под редакцией профессора С. В. Клаучека. — Волгоград, 2006. — 85 с.

20. Фролова А. В. Физиология человека: учеб. пособие / А. В. Фролова; Воронеж. гос. техн. ун-т. — Воронеж: ВГТУ, 2008. — 215 с.

21. Харабуга С. Г. Суточный ритм и работоспособность. — М.: Знание, 1976. — 144 с.

22. Чижевский А. Л. Земное эхо солнечных бурь. — М.: мысль, 1973. — 146 с.

23. Шапошникова В. И. Биоритмы — часы здоровья. — М.: Советский спорт, 1991. — 68 с.