Задачи, функции и средства федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — ФФОМС) был создан Верховным Советом РФ и Правительством РФ как самостоятельное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, и действует на основании Устава, осуществляя деятельность в соответствии с законодательством РФ. Федеральный фонд ОМС освобожден от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

Основными задачами ФФОМС [3] можно назвать следующие:

финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на получение медицинской помощи за счет средств ОМС в целях, предусмотренных Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;

обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам в рамках и пределах территории России в рамках базовой программы ОМС;

аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС При этом следует учитывать, что основными функциями ФФОМС являются: осуществление выравнивания финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС, разработка предложений о размере взносов на ОМС; аккумулирование финансовых средств ФФОМС; выделение в установленном порядке средств территориальным фондам ОМС (далее — ТФОМС), в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ ОМС; осуществление совместно с ТФОМС и органами Государственной налоговой службы РФ контроля за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды ОМС; осуществление контроля за рациональным использованием аккумулированных финансовых средств в системе ОМС, в том числе путем проведения соответствующих и целевых проверок, и другие организационно-распорядительные функции.

Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, которые не входят в состав федерального или региональных или местных бюджетов, а также других фондов, и изъятию не подлежат.

Финансовые средства ФФОМС образуются за счет части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций (страхователей) на ОМС, в размерах, установленных федеральным законом; ассигнований из федерального бюджета, прямо предназначенных для выполнения федеральных целевых программ в рамках ОМС; добровольных взносов юридических и физических лиц; доходов от использования временно свободных финансовых средств, нормированного страхового запаса ФФОМС; а также и поступлений их иных легальных источников.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный фонд перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с установленным порядком.

Временно свободные финансовые средства ФФОМС в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах, и могут, в частности, использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса ФФОМС могут быть направлены на финансирование только мероприятий, соответствующих целям и задачам ФФОМС.

Затраты на содержание самого ФФОМС, а также на создание и поддержание его материально-технической базы производятся в пределах средств, предусмотренных на эти цели бюджетом ФФОМС. Финансовые средства Фонда, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

Следует заметить, что действующее законодательство не запрещает ФФОМС осуществлять также приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

ФФОМС ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом — Правлением, а также единоличным должностным лицом — директором Фонда. Состав Правления Федерального фонда утверждается Правительством РФ, при этом срок полномочий Правления составляет 3 года. Контроль над деятельностью Федерального фонда осуществляется ревизионной комиссией.

Правление Федерального фонда по мере необходимости, но с периодичностью не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности ФФОМС, которая осуществляется специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах такой проверки представляется в Правительство РФ.

Основными источниками лечебно-профилактических и оздоровительно-реабилитационных услуг являются бюджетные средства и страховые фонды, формируемые за счет взносов физических и юридических лиц. Госбюджет выполняет защитную функцию по отношению к социально незащищенным группам населения (пенсионеры, инвалиды, дети) и работникам сферы образования, культуры, здравоохранения, управления. Взносы в страховые фонды работающей части граждан вносятся через предприятия (учреждения, организации). Эти расходы включаются в себестоимость продукции предприятия (работ или услуг).

Таким образом, страховые фонды играют роль посредника между ЛПУ и населением. Однако максимальный эффект функционирования страховой медицины может быть достигнут лишь тогда, когда потребитель пользуется свободой выбора как ЛПУ и врача, так и тех посредников, которые гарантируют пациенту (страхователю) защиту его интересов. В противном случае монополия посредника порождает корпоративные интересы, противоположные интересам конечного потребителя.

В соответствии со ст. 10 Закона РФ «О медицинском страховании» [3] источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

средства республиканского бюджета (Российской Федерации), бюджетов регионов и местных бюджетов;

средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и иных хозяйствующих субъектов;

личные средства граждан;

безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

доходы от ценных бумаг;

кредиты банков и других кредиторов;

иные источники, не запрещенные законодательством.

Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства государственной системы ОМС предназначены для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования и формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

В большинстве зарубежных стран с развитой системой обязательного медицинского страхования существует три основных источника финансирования обязательного медицинского страхования: это отчисления из бюджета; средства предпринимателей; личные средства граждан.