Современное состояние организаций системы ранней помощи в городе Москве

Необходимость развития ранней помощи в России обусловлена положениями Всеобщей декларации прав человека, Конвенции о правах ребенка в части создания комфортной и доброжелательной для жизни среды, обеспечения доступности и качества дошкольного образования для детейинвалидов, детей с ограничениями жизнедеятельности, не имеющих статуса ребенка-инвалида, детей из групп риска, включая детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также и для детей, которые находятся в социально опасном положении.

По данным Федеральной службы государственной статистики, за последние 5 лет количество детей-инвалидов в России увеличилось и составляет около 2 процентов детского населения. В структуре причин инвалидности наиболее часто наблюдаются психические расстройства и расстройства поведения (22,8 процента), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (20,6 процента), болезни нервной системы (20 процентов). [49] Раннее начало комплексной помощи содействует максимально возможным достижениям в развитии ребенка, поддержанию его здоровья, а также успешной социализации и включению ребенка в образовательную среду с последующей интеграцией в общество. [31]. Ранняя помощь (раннее вмешательство) — это технология оказания помощи и поддержки детям, имеющим функциональные нарушения. Раннее вмешательство может иметь коррекционный или профилактический характер, т. е. либо преодолевать сложившиеся проблемы, либо предупреждать их возникновение в будущем.

Цель и задачи ранней помощи (раннего вмешательства):

Выявление и диагностика нарушений в развитии у детей раннего возраста.

Оказание психолого-медико-педагогической помощи детям в возрасте от рождения до 4 лет с нарушениями в развитии (врождённые пороки развития, генетические нарушения, психоэмоциальные и психоневрологические нарушения, инвалидность) или высокой степенью риска появления нарушений для содействия их оптимальному развитию и адаптации в обществе.

Содействие в социализации детей и их семей. [48] Ранняя помощь (раннее вмешательство) направлено:

на профилактику инвалидности ребёнка через создание условий для нормализации жизни ребёнка;

на минимизацию отклонений в развитии (профилактика вторичных и третичных нарушений) с целью максимальной адаптации детей в обществе.

Программы раннего вмешательства включают в себя весь процесс, начиная с выявления проблем в развитии ребёнка, проведение междисциплинарной оценки, проведение программ терапии и поддержки, и заканчивая процессом перехода ребёнка в дошкольное (или иное) учреждение. Раннее выявление нарушений развития является условием ранней помощи, предупреждающей появление вторичных осложнений. Так, например, ранняя диагностика нарушений слуха позволяет начать своевременную поддержку и тем самым дает возможность ребёнку, не упуская критический период, овладеть речью. [43,44] Существует ряд условий, на основе которых строятся передовые практики программ раннего вмешательства, признанные наиболее эффективными для развития младенцев и детей первых лет жизни. Программы комплексной помощи семейноцентрирована и ориентирована на особенности каждой семьи.

Термин «семейно-центрированные программы» означает, что вся деятельность и рекомендации специалистов направлены на поддержку семьи и усиление способностей семьи в обеспечении лучшего развития и обучения для их ребёнка. Цель программ раннего вмешательства — отвечать на запросы семей относительно их детей, их сильных и слабых сторон, потребностей и стилей развития и обучения. Важным требованием к предоставлению услуг раннего вмешательства является способность команды специалистов выстроить программу для каждой конкретной семьи с учётом её культуры, уникальности её ситуации, предпочтений, ресурсов и приоритетов.

Семья обеспечивает ежедневный контекст, в котором ребёнок растет и развивается. Поэтому именно семья, в большей степени, чем отдельный ребёнок, является первичным получателем услуг раннего вмешательства, в той степени, как она сама этого желает. [26] Программы направлены на развитие ребёнка в естественной среде. Раннее вмешательство должно проводиться в естественной среде, которая обеспечивает ежедневный опыт, а также успешную коммуникацию с близкими людьми. Обучение в естественной среде максимально гарантирует приобретение ребёнком функциональных навыков и обеспечивает генерализацию вновь приобретенных навыков в естественный, ежедневный контекст. [25].

Семья является наиболее оптимальной (полноценной) средой для ребёнка. Без постоянных близких отношений, которые могут быть обеспечены только в семье, полноценное развитие ребёнка невозможно. [21].

Программы охватывают все стороны жизни и развития ребёнка, программы скоординированы и построены на принципах командной работы.

Скоординированные услуги, направленные на развитие всех сторон развития и жизни ребёнка, проводимые командой профессионалов службы раннего вмешательства, помогают избежать фрагментации и нестыковок в системе услуг, направленных на поддержку семьи и ребёнка.

В последние годы много говорят о командной модели работы, которая нужна в тех случаях, когда различные специалисты работают с ребёнком в соответствии с его потребностями. Модели командной работы различаются по природе коммуникации, вклада и сотрудничества, вовлеченных во взаимодействие специалистов — членов команды. [1] В 2009 — 2015 годах в 29 субъектах Российской Федерации реализованы программы Фонда «Раннее вмешательство» и «Право быть равным», предусматривающие оказание ранней помощи детям с ОВЗ, детям-инвалидам и семьям, их воспитывающим, еще в 45 регионах ведется работа по раннему выявлению и профилактике инвалидности у детей на основе межведомственного взаимодействия, механизм которого определяется с учетом выбора координирующего ведомства. Реализацию мероприятий Концепции, ее финансовое обеспечение, проведение работ по подготовке методических материалов, проектов типовых документов, моделей межведомственного взаимодействия при организации ранней помощи и сопровождения, а также анализ и внедрение уже имеющихся методических материалов в этой сфере планируется осуществлять в рамках реализации государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 — 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2015 г.

№ 1297 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации „Доступная среда“ на 2011 — 2020 годы» .

В России система ранней помощи однозначно является приоритетным направлением в настоящее время. Апробация различных моделей ранней помощи в Москве осуществляется именно через систему медико-психологопедагогического патронажа, в действующих психолого-медикопедагогических консультациях, психолого-медико-социальных центрах, а также в некоторых учреждениях дошкольного образования, в дошкольных образовательных учреждениях системы здравоохранения и в негосударственных службах и организациях. В Москве специалистами организаций, подведомственных Департаменту образования, Департаменту здравоохранения, Департаменту труда и социальной защиты населения города Москвы, Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, Московской городской ассоциации родителей детей-инвалидов, специалистами общественных организаций накоплен определенный опыт оказания ранней помощи. Были созданы вариативные формы дошкольного образования: Центры игровой поддержки ребе? нка (ЦИПР), Консультативные пункты (КП), Лекотеки и Службы ранней помощи (СРП) для детей, воспитывающихся в условиях семьи и родителей (законных представителей). Работа с детьми раннего возраста ведется в ППМС центрах практически в каждом округе столицы. Службы ранней помощи открыты на базе дошкольных учреждений в каждом округе города Москвы: 12 СРП в САО, 4 в ЮАО, 19 в ЗАО, 2 в В АО, 3 в СВ АО, 7 в СЗАО, 5 в ЮВАО, 20 в ЮЗ АО и 4 в Зеленограде. Постоянную коррекционную помощь оказывает Институт коррекционной педагогики РАО. [4] Создание Службы ранней помощи в составе многопрофильных детских реабилитационных Центров особенно актуально в связи с тенденцией к увеличению числа детей-инвалидов. Так, если в 2008 году, по данным Московского городского регистра лиц с ограничениями жизнедеятельности, в Москве насчитывалось 26 819 детейинвалидов, то в первом полугодии 2016 году их насчитывалось уже более 36 тыс. Количество детей-инвалидов в возрасте от 0 до 3-х лет в 2008 году составляло 3 301, в 2016 году их число выросло до 5 146 человек.

Служба ранней помощи — это служба длительной семейноориентированной психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям младшего и младенческого возраста с нарушениями развития, а также детям, имеющим риск возникновения таких нарушений в более старшем возрасте, и их семьям. Помощь, оказываемая в рамках Службы ранней помощи носит комплексный характер, осуществляется в постоянной беспрерывной форме на основе результатов динамического мониторинга состояния ребенка и включает социально-психолого-педагогическую поддержку родителей и других членов семьи. Задачи учителя-дефектолога Службы ранней помощи заключается в раннем выявлении отставаний и нарушений развития ребенка, предупреждении и профилактики вторичных отклонений, разработке индивидуального образовательного маршрута развития и воспитания ребенка, направленного на развитие компенсаторных механизмов становления психики и деятельности ребенка, социальную адаптацию с учетом особых образовательных потребностей, оказание психолого-педагогического сопровождения семей, имеющих ребенка с особенностями развития. Эти же задачи ставились перед педагогомдефектологом, участвующим в Проекте дистанционная реабилитация. [36].

Работа осуществлялась по следующим направлениям:

индивидуальные консультации по вопросам развития и воспитания ребенка — 1 раз в месяц;

контроль выполняемых рекомендаций, промежуточное тестирование ребенка — 1 раз в месяц;

оценка эффективности применяемых методикне реже 1 раза в 3 месяца.

Так как у подавляющего большинства детей, находящихся под патронатом Службы ранней помощи, как правило отмечается задержка психо-речевого и моторного развития разной степени тяжести (от задержки темпов развития до грубого недоразвития психических функций), то целесообразно разделять их на группы по уроню нервно-психического развития:

группа — дети с крайне низким познавательным интересом к окружающему или вовсе отсутствующим, с недоразвитием слухового и зрительного восприятия, с грубым недоразвитием или отсутствием развития речи, с грубыми двигательными нарушениями.

группа — дети со сниженным познавательным интересом и мотивацией к предметно-игровой деятельности, недоразвитием когнитивной сферы, выраженной задержкой речевого развития, задержкой формирования продуктивных видов деятельности.

группа — дети с высокой познавательной активностью, сформировавшимися представлениями об основных сенсорных эталонах, элементарных математических представлениях, в разной степени владеющие речью. [38].

С января 2017 в Москве стартовала Программа раннего вмешательства.

«Уверенное начало». Услуги семьям в рамках Программы предоставляются бесплатно. «Уверенное начало» — это программа раннего вмешательства, предоставляющая помощь семьям с детьми до трех лет с нарушениями развития в формате домашних визитов.

Цель Программы — повысить уровень функционирования детей и улучшить качество жизни ребенка и семьи в целом. Под повышением уровня функционирования мы понимаем, прежде всего, обучение ребенка необходимым навыкам и адаптацию его к различным видам деятельности, ситуациям и повседневным делам (кормление, одевание, прогулки, сон и т. д.). Целевой группой Программы являются ДЕТИ от 0 до 36 месяцев с нарушениями развития, преимущественно это дети с выраженными двигательными или множественными нарушениями.

Чтобы стать участником Программы, ребенку нужно соответствовать нескольким критериям:

Возраст 0 до 30 месяцев Наличие выраженных двигательных нарушений, то есть у ребенка есть ограничения движений, ему требуется посторонняя помощь и/или использование технических средств реабилитации в выполнении движений, с которыми обычно справляются сверстники.

Наличие наряду с двигательными нарушениями выраженных нарушений зрения / коммуникации / слуха / способности есть и пить, то есть у ребенка есть соответствующие ограничения, ему требуется посторонняя помощь и/или использование технических средств реабилитации в выполнении навыков, с которыми обычно справляются сверстники.

В качестве консультантов, предоставляющих описанные услуги раннего вмешательства на дому, выступают специалисты с высшим психологическим или образованием в сфере адаптивной физической культуры, прошедшие дополнительное специализированное обучение ведущими экспертами в своих областях по таким направлениям как:

физическая терапия эрготерапия развитие различных видов коммуникации уход и воспитание с уважением подбор технических средств реабилитации развитие взаимодействия и игры развитие функционального зрения и зрительного восприятия помощь детям с нарушениями слуха развитие отношений ребенка с нарушениями с основным ухаживающим взрослым адаптация среды и изготовление простейших вспомогательных приспособлений Непосредственная работа с детьми будет осуществляться тремя НКО, которые имеют значительный опыт организации помощи детям с нарушениями развития и их семьям. Это РБОО «Центр лечебной педагогики», Центр Пространство общения МОО «Дорога в мир» и Елизаветинский Сад — развивающий центр для детей с ДЦП службы помощи «Милосердие». В каждом НКО создана команда из 5 консультантов, которые непосредственно осуществляют домашние визиты и 1 супервизор. Каждый ребенок будет получать 2 визита по 1 часу в неделю. После каждого визита консультант будет оставлять семье рекомендации и домашние задания.

Таким образом, можно сделать вывод, что задачи коррекционнопедагогической работы с каждым ребенком с нарушениями слуха реализуются последовательно в зависимости от уровня сформированности социального, физического и познавательного развития. Коррекционноразвивающая работа должна проводится в процессе целенаправленного общего развития ребенка, а так же коррекции нарушений развития. В специальной литературе вопросы диагностики и коррекции отклонений в развитии речи у детей раннего возраста с нарушениями слуха освещены многими авторами. Все они выделяют следующие направления профилактической и развивающей работы с детьми раннего возраста с нарушениями слуха: развитие зрительного и слухового восприятия, эмоциональных реакций, нормализация мышечного тонуса и работы органов артикуляционного аппарата, кистей и пальцев рук, развитие общих движений и действий с предметами, нормализация дыхания, развитие понимания речи и предпосылок активной речи, развитие взаимодействия взрослого и ребенка.

Выводы по первой главе Эффективные программы раннего вмешательства строятся на теоретических, эмпирических и клинических моделях детского развития. Практика раннего вмешательства, целью которого является оптимальное развитие ребенка, подразумевает активное исследование ребёнком окружающего мира, получение разнообразного опыта, взаимодействие с окружающими взрослыми и участие в различных мероприятиях, соответствующих возрасту ребёнка, его когнитивному уровню, интересам, а также пожеланиям и приоритетам его семьи.