Системная противовоспалительная терапия

Антигистаминные препараты Поскольку различные классы антигистаминных препаратов проявляют противозудный эффект посредством различных механизмов (блокируют Н1-рецепторы, либо способствуют стабилизации тучных клеток и уменьшению высвобождения медиаторов воспаления (гистамина, брадикинина и др.), либо оказывают антисеротонинное действие), а также вероятны индивидуальные реакции на тот или иной препарат, автор применяет последовательно несколько (2 — 3) препарата из различных классов, сменяя один другим через 7−14 дней.

К антигистаминным средствам, оказывающим свое противовоспалительное действие за счет блокирования Шрецепторов, относятся диазалин, димедрол, тавегил, фенкарол. Представителями группы препаратов, способствующих стабилизации тучных клеток и уменьшению высвобождения из' их гранул медиаторов воспаления, являются интал (кромолин-натрий), оксатамид и кетотифен. К антисеротонинным средствам относят, прежде всего, перитол, который к тому же является и Н1-блокатором.

Незаменимые жирные кислоты Состояние животного, страдающего атоническим дерматитом, иногда удается контролировать с помощью скармливания незаменимых жирных кислот, входящих в состав кормов или подкормок. Наиболее важными жирными кислотами с этой точки зрения являются линолевая, альфаи гамма-линоленовая, а также эйкозапентеновая кислоты. Хорошим источником альфа-линоленовой кислоты является масло примулы вечерней, а также инъекционный препарат «Тетравит», а эйкозапентеновой кислоты — рыбий жир.

Поскольку арахидоновая кислота, высвобождающаяся из клеточных мембран (тучные клетки, нейтрофилы и кератиноциты) при аллергических и других воспалительных дерматозах метаболизируется в медиаторы воспаления и зуда, и конкурирует с эйкозапентеновой кислотой за некоторые ферменты, насыщение рациона последней дает возможность уменьшить зуд, а также существенно снизить дозу глюкокортикоидов, что имеет немаловажное значение для профилактики ятрогенного гиперадренокортицизма.

Побочные эффекты от применения жирных кислот весьма редки. Из них наиболее серьезный — вероятность возникновения панкреатита у предрасположенных к нему собак. При возникновении поноса снижают количество жиров в рационе, либо уменьшают дозу незаменимых жирных кислот.

Глюкокортикоиды Лечение атонических заболеваний требует длительного времени, следовательно, более предпочтительными из всего спектра глюкокортикоидов являются короткодействующие препараты — преднизолон, преднизон, метилпреднизолон. Рассмотрим применение этих препаратов на примере преднизолона.

Для того, чтобы свести к минимуму эффект подавления функции коры надпочечников, преднизолон при длительном его применении лучше вводить через день приблизительно в одно и то же время. Однако переход к такой схеме должен быть постепенным. В начале курса лечения дневная доза препарата должна быть разделена пополам, и вводиться каждые 12 часов, пока не наметится желаемый эффект, например уменьшение зуда (обычно в течение 2 дней). Следующий шагвведение дневной дозы в один прием каждые 24 часа (2−3 дня). Постепенно снижая дозу, вводимую на 2, 4, 6 и т. д. день и оставляя ее неизменной на 1, 3, 5 и т. д. дни, переходят на введение препарата один раз в 48 часов. Как правило, после каждого сокращения новая доза дается в течение двух лечебных циклов (4 дня). Дозу преднизолона сокращают и далее до минимальной эффективной.

Оптимальная терапевтическая доза не бывает четко определенной и зависит от индивидуальной реакции. Тем не менее, считается, что у собак противозудное действие достигается дозой 0,5 мг/кг в день, а противовоспалительное -1,1 — 1,5 мг/кг в день. Для кошек противовоспалительная доза выше (2,2 — 2,5 мг/кг) Поддерживающая доза — наименьшая, являющаяся эффективной.

Пробное лечение с применением полькортолона (в эквивалентной дозе) показано в случаях слабого ответа на преднизолон либо, когда для поддержания ремиссии требуется более 1мг/кг преднизолона каждые два дня.

Введение

полькортолона per os обычно не вызывает синдрома полиурии/полидипсии и не стимулирует аппетит, как преднизолон.

Животные, получающие глюкокортикоиды, должны находиться под постоянным врачебным наблюдением в течение всего периода лечения по причине вероятности возникновения нежелательных побочных эффектов. К числу последних, встречающихся особенно часто, относятся: истонченная, сухая шерсть и кожа; гипотрофия мышц; нарушения со стороны органов пищеварительного тракта; бактериурия и возвратная пиодермия. Перечисленные явления у собак регистрируются чаще, чем у кошек. Реже могут возникать вторичные грибковые и бактериальные инфекции; демодекоз; заболевания печени; язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При парентеральном введении кошкам ГК пролонгированного действия необходимо помнить, что при попадании последних под кожу возможны атрофия кожи и ее придатков.

Клинические исследования должны проводиться один раз в 6 — 9 месяцев. Один раз в 12 месяцев необходимо проводить бактериологическое исследование мочи. Биохимические показатели сыворотки крови необходимо контролировать каждые 12−24 месяца и интерпретировать в связи с данными клинических исследований и более ранних результатов биохимических анализов.