Генезис системы отечественного здравоохранения

На основании предложенного ПРООН Индекса человеческого развития (ИЧР), включающего в себя три компонента (ожидаемая продолжительность жизни при рождении, уровень грамотности взрослого населения и общая доля учащихся в учебных заведениях всех уровней, а также ВВП на душу населения). В период 1990;1995 гг. произошло резкое ухудшение показателей человеческого развития, что главным образом было обусловлено падением продолжительности жизни при рождении, и по ИЧР Казахстан переместился с 54-го на 93-е место в мире. В 1996;2002 годы показатели человеческого развития постепенно стали восстанавливаться, в основном, благодаря подъему в экономике страны, и в 2002 г. ИЧР Казахстана достиг уровня 0,766, в результате чего Казахстан занял 78-е место среди 177 стран мира.

Падение показателей человеческого развития в начале 1990;х гг. сопровождалось ростом бедности. После 1991 г. доля бедного населения и неравенство в доходах в республиках бывшего СССР значительно возросли. Сильнейшие экономические и социальные потрясения 1990;х гг. привели к обнищанию многих хозяйств, что не могло не сказаться на состоянии здоровья и возможностях людей оплачивать товары и услуги здравоохранения.

Если использовать показатель черты бедности по потреблению (установленный на уровне 258 долларов США на душу населения в год), то в 2002 г. 15,4% населения Казахстана было бедным. При этом наблюдаются существенные региональные различия: в Алматы доля бедного населения составляет 2%, а в Кызылординской области — 32%. В соответствии с международными показателями черты бедности в 2,15 доллара США в день, в 2003 г. 21% населения Казахстана жил за чертой бедности (в 2001 г. эта доля составляла 31% населения). Если в качестве показателя черты бедности принять 4,3 доллара США в день, то в 2003 г. за чертой бедности жило 66% населения, а в 2001 году — 73%.

Коэффициент Джини, который является показателем социального неравенства, в 2003 г. составлял 0,34; по сравнению с остальными республиками бывшего СССР это относительно невысокий показатель. Однако, в условиях экономического бума последних лет, степень социального неравенства, по-видимому, снова возрос, и, по оценке ЮНИСЕФ, коэффициент Джини в Казахстане к 2005 г. достиг отметки 0,42. На сегодняшний день международные рейтинговые агентства отмечают улучшение ситуации. Долгосрочный кредитный рейтинг Казахстана среди 110 стран по показателю национального благосостояния поднялся на 26 позиций и занял 50 место. Но на фоне недавнего экономического подъема в органах государственного управления вырос уровень коррупции. Наличие этой проблемы было признано на самом высоком политическом уровне, и сейчас борьба с коррупцией объявлена одним из национальных приоритетов. В секторе здравоохранения одной из главных причин коррупции является низкий уровень официальной заработной платы медицинских работников, который до сих пор остается довольно низким.

В отношении ожидаемой продолжительности жизни в Казахстане наблюдаются в целом те же тенденции,.что и в других странах СНГ, но в Казахстане этот показатель остается ниже среднего по СНГ, а характер кривой его падения после 1991 г. был несколько круче. После распада СССР ожидаемая продолжительность жизни населения резко упала. В Казахстане по данным Европейского регионального бюро ВОЗ 2007 года она снизилась с 68,81 года в 1990 году до 64,4 года в 1996 году, а затем в 2005 г. снова возросла до 65,89 года. В последующие годы продолжительность в PK увеличилась с 65 до 68 лет. По прогнозам врачей к 2015 году ожидаемая продолжительность жизни должна достигнуть 70 лет, а к 2020 году возрастет до 72 лет. В Казахстане также наблюдается один из самых больших тендерных разрывов в показателях продолжительности жизни. Так, по данным официальной статистики, в 2005 г. ожидаемая продолжительность жизни мужчин составляла 60,4 года, а женщин — 71,73 года. Кроме того, у мужчин показатель продолжительности жизни в первой половине 1990;х гг. падал гораздо сильнее, чем у женщин: с 63,9 года в 1990 г до 58,93 года в 1996 г.

Наибольший в пропорциональном отношении рост смертности наблюдался среди мужчин трудоспособного возраста. В период с 1987 по 1995 г. показатели смертности среди мужчин в возрасте 30−44 лет более чем удвоились, а среди мужчин в возрасте 34−54 лет увеличились более чем на 75%. Показатели ожидаемой продолжительности жизни в разных регионах страны существенно разнятся. Наиболее благополучными в этом отношении регионами являются Алматы и Астана. Следует отметить, однако, что фактическая продолжительность жизни может быть даже ниже официальных данных. Причиной такого расхождения данных является занижение сведений о младенческой смертности. Если учитывать этот фактор, то фактическая продолжительность жизни в Казахстане составляла в 2003 году 61 год.

Снижение продолжительности жизни в Казахстане в 1990;х гг. главным образом обусловлено увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди мужчин среднего возраста. Стандартизованный по возрасту коэффициент смертности по причине ишемической болезни сердца у мужчин увеличился с 405 в 1989 г. до 611 на 100 000 мужского населения в 1996 г и снова уменьшился до 525 в 2005 г. (для сравнения, средний показатель в странах ЕС в 2004 г. составлял 118 на 100 000 мужского населения). По данным статистических ведомств за период с 1991 по 2009 годы уровень болезней систем кровообращения в Казахстане возрос с 172,5 до 361,9 тысяч человек. Коэффициент смертности по причинам, связанных с потреблением алкоголя, в Казахстане также был высокий. Что касается смертности от онкологических заболеваний (составлявшие в 2005 г. 173 на 100 000 населения) сопоставимы с аналогичными показателями в странах Европы, но значительно выше среднего по странам Центральной Азии, который равен 107 на 100 000 населения.

Основными факторами, оказывающими влияние на повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, являются потребление алкоголя, курение, высокое содержание жиров и низкое содержание антиоксидантов в рационе питания, а также низкий уровень диагностики и лечения артериальной гипертонии. В Казахстане 35,4% населения употребляет алкоголь. 46,8% употребляющих спиртные напитки приходится на лиц в возрасте 30−49 лет и 21,3% - молодежь от 15 до 18 лет, на школьников 11−12 лет приходится 9,4%. Несмотря на то, что благодаря либерализации рынка ассортимент потребительских товаров значительно расширился, ее влияние на здоровье общества зачастую оказывается пагубным. В одном из опросов, проведенном в Алматы среди 648 поставщиков потребительских товаров, выяснилось, что сигареты, алкоголь, сладости, кофе и чай были в наличии повсюду, а фрукты, овощи и продукция из цельных злаков — лишь в очень ограниченном количестве мест и далеко не везде,.

Центральная Азия стала одним из главных целевых регионов международной табачной индустрии. Исследование жизненных условий, образа жизни и состояния здоровья, проведенное в восьми республиках бывшего СССР (Армении, Беларуси, Грузии, Казахстане, Кыргызстане, Молдове, Российской Федерации и Украине), показало, что в Казахстане распространенность курения среди мужского населения наибольшая: 65,3% респондентов-мужчин и 9,3% женщин сообщили, что они являются курильщиками. Однако, по данным трех опросов, проведенных Национальным центром проблем формирования здорового образа жизни в 1998, 2001 и 2004 гг., распространенность табакокурения среди населения страны в целом снизилась с 28 до 23%, а среди медицинских работников — с 34 до 26%.

Однако, несмотря на проведение санитарно-просветительской работы в школах, опросы не выявили признаков снижения показателей распространенности курения среди подростков; в 2004 г. среди подростков 13−15 лет курящими были 14%. Кроме того, за 2009 г. отмечен рост потребления наркотических и психотропных средств на 20%, в том числе и подростками. В Казахстане также очень высока смертность от внешних причин (дорожно-транспортные происшествия, травмы и отравления). Повышение смертности от внешних причин сыграло свою роль в том кризисе смертности, который наблюдался в стране в 1990;х гг., особенно среди мужчин трудоспособного возраста. В 2005 г. смертность от внешних причин в Казахстане была одной из самых высоких в Европейском регионе ВОЗ; выше эти показатели были только в Российской Федерации и Беларуси. Смертность от внешних причин в значительной степени обусловлена уровнем психических расстройств, в частности самоубийств, особенно среди мужчин (49 на 100 000 мужского населения). Еще одной серьезной причиной смертности от внешних причин являются дорожно-транспортные происшествия.

По официальным данным, младенческая смертность по сравнению с 1990 г. снизилась в 2005 г. до 15,1 на 1000 живорожденных. Этот показатель младенческой смертности значительно варьирует по регионам страны: наименьший уровень зафиксирован в Алматы, самый высокий — в Кызылординской области. Во всех центральноазиатских республиках серьезную озабоченность вызывает качество официальной статистики детской и младенческой смертности. В основе расхождений, официальных показателей и оценок, проведенных международными организациями, лежат следующие основные причины. Во-первых, медицинские работники сообщают не обо всех случаях младенческой смертности (иногда это делается намеренно, чтобы избежать расследований); во-вторых, родители не всегда сообщают о рождении и смерти детей в соответствующие органы.

Например, проведенное в 1996;1997 гг. в Жамбылской области исследование показало, что младенческая смертность в этом регионе составляет 32 на 1000 живорожденных в соответствии с советским определением и 59 на 1000 живорожденных в соответствии с определением ВОЗ. По результатам обследования демографических характеристик и состояния здоровья 1999 г., проведенного по национальной репрезентативной выборке (4800 женщин репродуктивного возраста), было установлено, что в период 1994;1999 гг. оценка младенческой смертности составила 62 на 1000 живорожденных, а смертности детей в возрасте до 5 лет в тот же период — 71 на 1000 живорожденных.

В мультииндикаторном кластерном обследовании (MICS), проведенном в 2006 г., были получены новые оценки младенческой смертности. В разных регионах страны эти показатели существенно различаются. Наименьший показатель младенческой смертности был отмечен в Астане (6,2), наибольший — в Жамбылской области (55,4). Младенческая смертность в сельской местности была выше, чем в городах (37,0 и 26,8 соответственно), среди женщин с начальным образованием выше, чем среди женщин с высшим (56,5 и 20,2 соответственно), и в бедных семьях выше, чем в обеспеченных. В январе 2005 г. Министерство здравоохранения издало приказ о принятии определения «живорожденный» в соответствии с определением ВОЗ, в котором это понятие расширено относительно определения советского периода.

При поддержке американских центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) медперсонал в пилотных учреждениях и регионах проходит обучение применению этого нового критерия. Расследования, проведенные в ряде областей Комитетом по контролю за качеством медицинских услуг, выявили многочисленные случаи искажений отчетности, нарушений и непредоставления сведений о материнской смертности. Расследования, проведенные Министерством здравоохранения, случаев материнской смертности показали, что в большинстве из них смерть женщины можно было предотвратить. В 2006 г. все стационарные учреждения предоставили отчетность о младенческой смертности, используя как старое, так и новое определение живорожденного. По предварительным оценкам, данные о младенческой смертности, собранные на основании критерия ВОЗ, были на 12−20% выше тех, которые основываются на старом советском определении.

Использование определения «живорожденный» по критериям ВОЗ позволит сделать данные о младенческой смертности в Казахстане более сопоставимыми с показателями других стран и создаст основу для применения новых медицинских технологий, способствующих сокращению младенческой смертности в стране. В 2010 году наибольший уровень материнской смертности был зафиксирован в Кызылординской, Актюбинской, Жамбылской, Южно-Казахстанской, Северо-Казахстанской областях и Алматы. Основные причины: сердечно-сосудистая патология (10,8%), заболевания органов дыхания и органов пищеварения (по 7,2%), вирусный гепатит (6,0%), туберкулез (4,8%), онкозаболевания (3,6%), эндокринные патологии (2,4%) и другие. Хотя, в целом по республике за минувшее десятилетие показатели материнской смертности снизились на 2,7 раза, а младенческой на 15,4 %.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Казахстане сконцентрирована среди особо уязвимых групп населения (потребителей инъекционных наркотиков и секс-работников), но распространяется также и на другие уязвимые группы, включая молодежь и водителей-дальнобойщиков. В настоящее время основными зарегистрированными путями передачи ВИЧ-инфекции в Казахстане являются потребление инъекционных наркотиков и сексуальные контакты. Среди потребителей инъекционных наркотиков эпидемия может очень быстро распространиться, так как, по данным эпиднадзора за 2003 и 2004 гг., от 8 до 28% секс-работников употребляют наркотики инъекционно. Эпиднадзор в 2003 г. выявил, что уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков составляет 3,8%, а среди секс-работников — 4,6%. Около 78% зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции обусловлено небезопасной практикой употребления инъекционных наркотиков, а 14% -незащищенными сексуальными контактами. эпидемия казахстан смертность заболевание Большинство лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, являются мужчинами, но, по данным органов здравоохранения доля инфицированных женщин в настоящее время также растет. Эпидемия ВИЧ/СПИД в стране пока еще находится на ранней стадии, но есть ряд факторов, которые дают основания опасаться ее резкого всплеска. К таким факторам относятся, в частности, широкая распространенность инъекционного потребления наркотиков, миграция, растущая секс-индустрия, рискованные модели поведения, маргинализация уязвимых групп населения, низкий уровень осведомленности общества о ВИЧ/СПИД и ограниченные возможности правительства и гражданского общества по организации действенных ответных мер в связи с эпидемией. И хотя в Казахстане приняты различные комплексные программы и стратегии по борьбе с ВИЧ-инфекцией, охват этими стратегиями населения из групп высокого риска — потребителей инъекционных наркотиков, коммерческих секс-работников и заключенных — пока недостаточен, а лечение антиретро-вирусными препаратами доступно далеко не везде.

По оценкам ЮНЭЙДС, в 2005 г. антиретровирусную терапию получали лишь 11% всех нуждающихся в ней. Если мероприятия по контролю ВИЧ-инфекции не будут развернуты в надлежащем масштабе, то эпидемия ВИЧ будет расширяться и, по самому «оптимистичному» сценарию, к 2015 г приведет к сокращению ВВП страны на 2,2% и снижению роста ВВП примерно на 5%.

По данным Министерства здравоохранения на территории Казахстана имеется несколько природных очагов особо опасных инфекций, в том числе чумы (территория 8 областей), туляремии (территория 11 областей), геморрагической лихорадки (территория 4 областей), клещевого весенне-летнего энцефалита (территория 6 областей) и сибирской язвы (1767 пунктов). Большую тревогу в Казахстане вызывают и возможные последствия для здоровья населения, связанные с деградацией и сильным загрязнением окружающей среды.

Государство ежегодно выделяет значительные суммы на решение проблем, стоящих перед отечественным здравоохранением. На протяжении нескольких лет в Казахстане делается упор на развитие социально ориентированного общества. В настоящее время достигнутый уровень социально-экономического развития республики позволяет ставить принципиально новые задачи во всех сферах жизни общества, в том числе и в здравоохранении.

• 1. Бишимбаев В. Все для человека//Казахстанская правда. 201L-3 февраля.
• 2. Агентство Республики Казахстан по статистике // Казахстан заводы независимости 1991;2009. Астана, 2010.
• 3. Шиманский М. 20 лет мира и созидания // Казахстанская правда. 2011. 29января.
• 4. Диканбаева С. Формирование культа здоровья //Мысль. 201L. № 1.
• 5. Буркаева М. Чтоб недуг обошел стороной // Казахстанская правда. 2011. 29 апреля.