Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы препаратом этоксисклерол

На современном этапе развития эндокринной хирургии одним из основных направлений являются поиск наиболее безопасных методов лечения, разработка и внедрение малоинвазивных методик. В Западной Европе и США склеротерапия применяется как альтернативный метод лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы более двух десятков лет. [Александров Ю. К., 1998, Бубнов А. Н., Трунин Е. М., Климченков А. П. и др., 2000, Llppi F., Ferrari C., Mantti L. et al. 1996., Paracchi A., Ferrari C., Livraghi N. et al. 1992. Verde G., Papini E., Pacella C. M. et al. 1994].

Цель: улучшить результаты лечения больных доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы путем применения внутриузлового введения препарата «Этоксисклерол» 2%.

Материал и методы. В работе проанализирован собственный опыт применения склеротерапии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы у 69 пациентов, в т. ч. 62 женщин и 7 мужчин. По нозологическим формам узловых образований выделены следующие группы:

• 1) аденома щитовидной железы — составили 19 пациента, женщин было 16 (средний возраст 45 лет), мужчин — 3 (средний возраст 46 лет);
• 2) аденома с кистозной дегенерацией — 11 пациента, все женщины (средний возраст 43 года);
• 3) аденома с некротической дегенерацией — 6 пациента, все женщины (средний возраст 45 лет);
• 4) коллоидный узловой зоб -16 пациента. Из них женщин было 14 (средний возраст 43 года), мужчин — 2 (средний возраст 42года);
• 5) кистозные узлы в количестве 17 человек. Женщин было 15 (средний возраст 45 лет), мужчин — 2 (средний возраст 42 года).

Для изучения эффективности данного способа лечения использовались следующие клинико-лабораторные, инструментальные и цитологические методы исследования:

• — пальпация области щитовидной железы;
• — оценка функции щитовидной железы, посредством определения уровня гормонов щитовидной железы Т3, Т4, аутоантител к ткани щитовидной железы и тиреотропных гормонов в сыворотке крови;
• — УЗИ и цветное допплеровское картирование (УЗИ + ЦДК), при котором уточняли расположение, размеры, структуру образования и интенсивность кровотока;
• — объем узла щитовидной железы определили по формуле:

Vnod (смі)= А ґ В ґ С ґ 0,524,.

где, А — ширина узла, В — глубина узла, С — длина узла, 0.524 — (число р/6).

• — тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия образований щитовидной железы под контролем УЗИ;
• — цитологическая верификация доброкачественного характера поражения щитовидной железы (окраска по Папаниколау);

Склеротерапия осуществлялся под ультразвуковым контролем путем пункции узлового образования и введения в него склерозирующего препарата. Частота введения препарата «Этоксисклерол» зависела от объема узловых заболевании (табл. 1).

Таблица 1. Схемы введения препарата «Этоксисклерол» в зависимости от объема узловых заболеваний.

Динамику функции и уменьшения объема узловых образований щитовидной железы наблюдали в течение 1,3, 6, 12 месяцев. При этом выявили, что эффективное уменьшение узловых образований наблюдается в течение первых месяцев после склеротерапии «Этоксисклеролом» во всех нозологических группах. Затем уменьшение узлов в динамике замедлялось к 6 месяцам и в течении 1 года оставалось практически неизменным.

Предложенная тактика лечения узловых заболеваний щитовидной железы путем склеротерапии препаратом Этоксисклерол 2% внедрена в практику хирургического отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Семей и в СВА «Медакадемия» г. Астаны с 2007 по 2009 годы.

Цитологически у всех больных верифицированы доброкачественные узловые образования щитовидной железы.

Минимальный объем узлов составил 0,6 мл, максимальный — 7,2 мл. Больные находились в эутиреоидном состоянии.

Склерозирующая терапия препаратом «Этоксисклерол» 2% была проведена 17 больным кистами щитовидной железы. У всех пациентов пролеченных этоксисклеролом 2% по разработанной методике, наблюдалось полное излечение (рис. 1,2).

Суть разработанного способа лечения кист щитовидной железы заключается в предварительной аспирации жидкостного компонента с последующим введением препарата. Важным моментом является то, что после удаления кистозного содержимого конец иглы должен оставаться в спавшейся полости кисты, так как повторное локальное попадание иглы в спавшуюся кисту практически не возможно. В ходе собственных исследований мы пришли к выводу, что для адекватного склерозирования стенок кисты достаточно одно-двукратного введения этоксисклерола в объеме равному 1/3 от первоначального объема кисты.

Выявлено, что достоверный регресс узлов начинается после трех месяцев наблюдения. Через 6 месяцев он в среднем составлял 69% от исходного. Уменьшение объемы аденом с некротической дегенерацией и с кистозной дегенерацией при данном методе лечения более интенсивен и составил в среднем 87−89%. При лечении коллоидных узлов уменьшение образования происходило в течение 6 месяцев и достигало 76% от изначального объема узла. Регресс кистозных полостей составляет 100%. Нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Установлено, что при лечении доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы по данной методике, эффективность склерозирования солидных узлов с кистозными и некротическими включениями в процентном отношении выше, чем узлов с более плотной природой (аденом, коллоидных узлов). В зависимости от морфологического строения узла щитовидной железы препарат вводится по разработанной нами схеме.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

• 1. Лечение истинных кист щитовидной железы методом предварительной аспирации содержимого и последующей инъекцией этоксисклеролом 2% в полость кисты обеспечивает высокий лечебный эффект.
• 2. Нозологические формы, в отношении которых эффективна склеротерапия — это узловой коллоидный зоб, аденомы щитовидной железы, аденомы с кистозной и некротической дегенерацией и кисты.
• 3. Лечебный эффект склеротерапии пролонгированный, регрессивные процессы в узлах длятся до 10−12 мес от момента начала лечения.
• 4. Метод прост, доступен для амбулаторной практики и не вызывает нарушения функции щитовидной железы.
• 5. У практического врача в арсенале средств эффективной терапии кистозной и кистозно-узло-вой доброкачественной патологии щитовидной железы есть новый малоинвазивный метод, основным преимуществом которого является органосохранность.

• 1. Александров Ю. К. Неоперативное лечение узлового зоба. — Ярославль, 1998. — С. 3−4; 30−48.
• 2. Бубнов А. Н., Трунин Е. М., Климченков А. П. и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы девятого (одиннадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. — С. 42.
• 3. Ветшев П. С., Чилингариди К. Е., Черепенин М. Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. Хирургия 2002; 7: 61−64
• 4. Емельянов С. И., Хатьков И. Е., Кумахов Р. Б. Малоинвазивные технологии в лечении узловых новообразований щитовидной железы. Эндоскопическая хирургия 2002; 4: 42−45.
• 5. Мартино Э., Богацци Ф., Пинкера А. Чрескожные инъекции этанола в лечении заболеваний щитовидной железы. Thyroid international 2000; 5: 3−18.
• 6. Шулутко А. М., Семиков В. И., Куликов И. О. Склеротерапия доброкачественных образований щитовидной железы. Рос медицинский журнал 2002; 5: 23−24.
• 7. Llppi F., Ferrari C., Mantti L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1996. -Vol. 81. — P. 3261−3264.
• 8. Monzani F., Caraccio N., Basolo F. et al. Surgical and pathological changes after percutaneous ethanol injection therapy of thyroid nodules. Thyroid 2000; 12: 1087−1092.
• 9. Papini E., Panunzi C., Pacella C.M. et al. Percutaneous ultrasound-guided ethanol injection: A new treatment of toxic autonomously functioning thyroid nodules? Jornal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1993; 2: 411−414.
• 10. Paracchi A., Ferrari C., Livraghi N. et al. // J. Endocrinol. In vest. — 1992. — Vol. 15. — P. 353−362.
• 11. Verde G., Papini E., Pacella C. M. et al. // Clin. Endocrinol. — 1994. — Vol. 41. — P. 719−724.
• 12. Yong Soo Cho, Ho Kyu Lee et al. Sonographically guided ethanol sclerotherapy for benign thyroid cysts: results in 22 patients. AJR 2000; 174: 213−216.
• 13. Zhumadilov Zh.Sh., Orymbaeva A.M. Fallout exposure of the population and thyroid nodular diseases. In abstract book: «The First International Symposium of Nagasaki University Global COE Program». Nagasaki, Japan. January 31-February 4, 2008. — С. 39−40.