Лимфатическая система. 
Анатомия для студентов физкультурных колледжей

Лимфатическая система является замкнутой частью сосудистой системы; она дополняет венозное русло, с которым совместно осуществляет дренаж органов путем образования лимфы. Наряду с этим лимфатическая система выполняет специфические функции: транспортную — переносит из тканей продукты обмена в кровь, а в ткани — питательные вещества и гормоны; кроветворную и лимфообразовательную — образует лимфоциты; барьерную — задерживает некоторые частицы (инородные) и микробные тела, опухолевые клетки; иммунную — вырабатывает иммунные тела, ответственные за иммунитет.

К лимфатической системе (рис. 4.16) относятся: лимфа, лимфатическое русло (капилляры, внутрии внеорганные сосуды, лимфатические стволы и протоки), а также лимфоидные органы (лимфоузлы).

Рис. 4.16. Лимфатическая система (общая схема):

• 1 — околоушные лимфатические узлы; 2 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 3 — шейные лимфатические узлы; 4 — верхняя полая вена; 5 — подмышечные лимфатические узлы; 6 — грудной проток; 7 — цистерна грудного протока;
• 8 — нижняя полая вена; 9 — подвздошные лимфатические узлы; 10 — поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности; 11 — паховые лимфатические узлы;
• 12 — поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности; 13 — правый

лимфатический проток.

Лимфатические капилляры являются началом лимфатической системы. Они представляют замкнутые с одного конца трубки, располагающиеся в органах между структурно-функциональными элементами в прослойках соединительной ткани. Все органы, за исключением головного и спинного мозга, селезенки, хрящей, оболочек глаза и слизистых оболочек, имеют густую сеть лимфатических капилляров и лимфатических сосудов.

Стенка капилляров образована одним слоем эндотелия, без базальной мембраны; через нее происходит всасывание из тканей воды с растворенными в ней веществами и взвесями. Сюда попадают не только вещества, находящиеся в растворе, но и более крупные частицы (отмершие клетки, вирусы, бактерии, опухолевые клетки и т. д.).

Лимфатические капилляры, сливаясь между собой, формируют более крупные внутриорганные лимфатические сосуды. В свою очередь, по выходе из органа они продолжаются во внеорганные сосуды, прерывающиеся в лимфоузлах.

Лимфатические сосуды отличаются от капилляров появлением кнаружи от эндотелия слоя вначале соединительной ткани, а затем, по мере укрупнения, мышечной оболочки и клапанов. Расположенные рядом друг с другом внутриорганные сосуды анастомозируют, образуя сплетения. Лимфатические сосуды внутри органов и мышц обычно сопровождают кровеносные сосуды — это глубокие лимфатические сосуды. В подкожной клетчатке лежат поверхностные лимфатические сосуды. Они проходят рядом с подкожными венами, формируясь из лимфатических капилляров кожи.

По внеорганным сосудам происходит оггок лимфы от органов к лимфоузлам. Внеорганные сосуды делятся на приносящие и выносящие. По приносящим сосудам лимфа из органов отводится в лимфоузлы. Выносящие сосуды проводят лимфу из лимфоузлов в более крупные сосуды — лимфатические стволы.

Лимфатические стволы по диаметру и толщине стенок превосходят сосуды. В стенках хорошо развиты все три слоя: эндотелиальный, гладкомышечный и соединительнотканный, а также клапаны. Для каждой части тела имеется свой ствол. Лимфу от таза и нижних конечностей несут правый и левый поясничные стволы; от органов брюшной полости лимфа собирается в кишечный ствол. Левый и правый бронхо-средостенные стволы собирают лимфу от левой и правой половины грудной клетки (органов и стенок); левый и правый подключичные стволы несут лимфу от правой и левой руки; левый и правый яремные стволы — от левой и правой половины головы и шеи.

Следующим звеном лимфатической системы являются лимфатические протоки: грудной и правый.

Грудной проток образуется слиянием двух поясничных стволов (левого и правого) на уровне XII грудного и I поясничного позвонка, имеет длину 30—41 см. Началом протока служит расширенная часть — цистерна. Грудной проток располагается справа и сзади от аорты, проникает через аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость в область заднего средостения и впадает в левый венозный угол — место слияния левой подключичной и левой внутренней яремной вены.

Перед этим в грудной проток впадают три лимфатических ствола: левые бронхо-средостенный, подключичный и яремный. Через грудной проток оттекает ¾ лимфы: от нижних конечностей нижней части туловища, левой половины головы, шеи, грудной клетки и левой руки. В стенке грудного протока имеются продольно и спирально ориентированные мышечные волокна; и в целом мышечный слой хорошо развит. Стенка протока богато иннервирована.

Правый проток образуется слиянием правых бронхо-средостенного, подключичного и яремного стволов и впадает в правый венозный угол, вблизи которого он располагается; имеет длину 10—12 мм.

Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов. Они образуют более 50 групп и подразделяются:

• — на узлы тела (соматические);
• — внутренностные (висцеральные);
• — смешанные — получающие лимфу как от внутренностей, так и от органов движения.

Лимфа оттекает от определенных областей тела через соответствующие им группы узлов, которые называют регионарными, или областными.

Знание хода лимфатических сосудов к регионарным лимфоузлам имеет существенное значение для массажа, который проводят с учетом направления тока венозной крови и лимфы. Лимфоузлы являются органами образования лимфоцитов, антител, здесь задерживаются и обезвреживаются поступающие с током лимфы инородные частицы. Лимфоузлы представляют собой розовато-серые образования бобовидной формы размером от 2 до 30 мм, снаружи покрытые соединительнотканной оболочкой, которая вдается внутрь перегородками — трабекулами. Между трабекулами и лимфоидной тканью находятся пространства — лимфатические синусы. Лимфа попадает в узел через приносящие сосуды, которые открываются в синусы. Через ворота (вдавленис) в лимфоузел проникают кровеносные сосуды, нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды.

Лимфатическая система отдельных областей.

В лимфатической системе нижних конечностей можно выделить подколенные и паховые узлы, сосуды — и тс и другие могут быть поверхностными и глубокими.

Поверхностные сосуды разделяют на медиальную и заднелатеральную группы. Сосуды медиальной группы несут лимфу от кожи медиальной части стопы, голени и всего бедра, впадают в поверхностные паховые узлы. Эти сосуды сопровождают большую подкожную вену ноги. Заднелатеральные лимфатические сосуды сопровождают малую подкожную вену ноги и впадают в поверхностные подколенные лимфоузлы; они несут лимфу от латеральных частей кожи стопы и голени.

Глубокие сосуды отводят лимфу от глубоких тканей (костей, суставов, мышц, сухожилий, фасции) в области стопы, голени и коленного сустава в глубокие подколенные узлы, а от тканей бедра — в глубокие паховые узлы.

Лимфоузлы таза делят на висцеральные и париетальные. Висцеральные подразделяются на околомочеиузырные, околоматочные, околовлагалищные, околопрямокишечные. От висцеральных узлов лимфа идет к наружным и внутренним подвздошным, крестцовым и поясничным лимфоузлам. Париетальные делятся на наружные, внутренние и общие подвздошные лимфоузлы, по ходу одноименных артерий. Из наружных и внутренних подвздошных узлов лимфа идет к общим подвздошным, а оттуда — в поясничные узлы.

В конечном счете лимфу от таза и нижних конечностей несут правый и левый поясничные стволы.

Лимфоузлы брюшной полости делят на пристеночные и висцеральные.

Пристеночные лимфоузлы включают левые, правые и промежуточные поясничные и др.

К висцеральным узлам относятся:

• — от желудка — левый и правый желудочные, кардиальные, желудочносальниковые, пилорические;
• — селезеночные;
• — печеночные;
• — верхние и нижние брыжеечные (самые многочисленные);
• — почечные;
• — чревные и надчревные;
• — ободочные и др.

Лимфа от висцеральных узлов по выносящим сосудам идет к поясничным лимфоузлам.

В грудной полости, как и в брюшной, имеются пристеночные и внутренностные лимфоузлы.

Пристеночные лимфоузлы — окологрудинные, межреберные, верхнедиафрагмальные, перикардиальные.

Висцеральные лимфоузлы принимают лимфу от органов грудной полости: передние и задние средостенные — от сосудов сердца, перикарда, тимуса, от выносящих сосудов трахеобронхиальных и бронхолегочных узлов. От этих узлов лимфа направляется в правый и грудной протоки через правый и левый бронхо-средостенные стволы.

От органов головы и шеи лимфа оттекает в лимфоузлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные, заушные, околоушные, заглоточные, щечные, нижнечелюстные, язычные, подбородочные).

Выносящие сосуды направляются к поверхностным и глубоким лимфоузлам шеи, далее их выносящие сосуды формируют правый и левый яремные стволы.

В лимфатической системе верхних конечностей лимфа течет по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфоузлы. Лимфа от кисти и предплечья попадает в поверхностные и глубокие локтевые лимфоузлы (в области локтевой ямки), а выносящие сосуды этих лимфоузлов направляются в подмышечные лимфоузлы. Кроме сосудов верхней конечности, сюда же впадают сосуды передней, боковой и задней стенок грудной полости и молочной железы. Выносящие сосуды подмышечных лимфоузлов образуют подключичные стволы (правый и левый), сопровождающие подключичную вену и впадающие в грудной и правый лимфатические протоки.