Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Сохранение здоровья подрастающего поколения относится к числу важнейших государственных задач.

В последние годы отмечается неблагоприятная тенденция потерь здоровья подростков, связанная с увеличением числа хронических заболеваний, изменением структуры выявленной патологии за счет роста эколого-обусловленных болезней органов пищеварения, дыхания, костно-мышечной, эндокринной, мочевыделительной систем, врожденных пороков (Потапов А.И., 1997; Алексеев В. С. с соавт., 1997; Кучма В. Р. с соавт., 2000, 2001, 2003; Баранов А. А. с соавт., 2001; Максимова Т. В. с соавт., 2003).

В данной возрастной группе значительно чаще формируются функциональные расстройства, которые требуют своевременного выявления и правильной оценки — на одного подростка диагностируется до 5 функциональных отклонений (Ильин А.Г. с соавт., 2000; Изаак С. И., 2004).

К окончанию школы в 10 раз увеличивается число детей с нарушениями зрения, до 70% имеют патологию опорно-двигательного аппарата, в 4 раза возросло число подростков с расстройствами психического здоровья, в 3 раза — с заболеваниями органов пищеварения. Удельный вес курящих старшеклассников достигает 70%, часто употребляющих алкоголь — 30%, растет число наркоманов, токсикоманов (Айзман Р.И. с соавт., 2001).

В целом хронические заболевания имеют от 45% до 70% старших школьников. Более 60% студентов высших и средних учебных заведений страдают хронической патологией (Баклаенко Н.Г. с соавт., 2000; Сухарев А. Г., 2000; Щепин О. П. с соавт, 2002, 2004; Великанова Л. П., 2004).

Негативные тенденции в формировании здоровья современных молодых людей характеризуются также увеличением числа детей — инвалидов. Кроме того, высокой остается травматическая компонента, составляющая в формировании безвозвратных потерь более 75% (Рогожников В.А. с соавт., 2004).

Существующие уровни заболеваемости, инвалидности, смертности подростков не могут не сказаться на средней продолжительности предстоящей жизни, прогноз которой, особенно для юношей, неутешительный — около 41% из них не доживет до пенсионного возраста (Балыгин М.М. с соавт., 2001). К тому же больное поколение не способно воспроизводить полноценное потомство.

Катастрофическому ухудшению состояния здоровья детей и подростков способствуют интенсивные учебные нагрузки, введение новых учебных дисциплин, инновационных технологий обучения, несоблюдение санитарных норм организации образовательного процесса, доля которых в структуре значимых факторов составляет более 20% (Артюхов А.С. с соавт., 2000;. Б. Т. Величковский, 2001; Баранов А. А. с соавт., 2004).

Подростковый возраст относится к критическим этапам в жизни человека: в силу анатомо-физиологических особенностей является наиболее незащищенным и уязвимым к воздействию средовых факторов.

Следует согласиться с авторами в том, что негативные процессы, влияющие на здоровье, более выражены в условиях сельской местности (С.А. Стасенко, 1998; Зыятдинов К. Ш. с соавт., 1998., 2000; Осипов Е. Г., 2001; В. А. Рогожников с соавт., 2004; Трибунский С. И. с соавт., 2004).

В разрабатываемых планах социально-экономического развития муниципальных образований учитывается узковедомственный характер профилактических программ, что как правило не может влиять на устранение действия ряда негативных факторов.

Актуальность и недостаточная прорабатываемость проблемы сбережения и укрепления здоровья подростков, значимость исследований в данном направлении определили выбор темы и задачи диссертационного исследования.

Цель исследования: научное обоснование, разработка основных направлений и оценка эффективности муниципально ориентированной системы профилактики потерь здоровья подростков, проживающих в сельской местности.

Для реализации цели поставлены следующие задачи:

• 1. Дать оценку особенностям здоровья подростков (заболеваемости, инвалидности, смертности, физического и психоэмоционального состояния) за период с 1997 по 2004 гг.
• 2. Установить экономический ущерб от инвалидности, преждевременной смертности.
• 3. Изучить факторы среды жизнедеятельности подростков, влияющие на формирование потерь здоровья.
• 4. Определить причинно-следственные зависимости между ведущими факторами риска и уровнем здоровья подростков, обосновать критерии оценки профилактической деятельности.
• 5. Разработать основные направления муниципально ориентированной системы сбережения здоровья подросткового возраста, оценить эффективность профилактических мероприятий.

Научная новизна состоит в методологическом обосновании:

• · комплексного социально-гигиенического исследования здоровья подросткового населения с учётом территориальных особенностей, экологических, социальных факторов;
• · экономического ущерба потерь здоровья подростков, проживающих в сельской местности;
• · принципов сохранения здоровья подростков на муниципальном уровне;
• · информативных критериев оценки эффективности и качества профилактической деятельности на муниципальном уровне.

Практическая значимость:

Разработка и реализация комплексного социально-гигиенического исследования здоровья подросткового населения позволили сформировать модель муниципально ориентированной системы профилактики потерь здоровья подростков. Проведена интегральная оценка медицинской, социальной и экономической эффективности профилактической деятельности, что способствует рациональному использованию резервов здравоохранения, направлению их в стратегически важные сферы деятельности, а также эффективному управлению здоровьем подростков. Разработаны нормативно-методические документы, ставшие основой для практического внедрения основных направлений организации профилактической деятельности на муниципальном уровне.

Внедрение результатов исследования. Материалы исследования используются в деятельности органов управления здравоохранением, образованием, лечебно-профилактическими учреждениями, муниципальными образованиями, а также для подготовки специалистов, организаторов здравоохранения, научных сотрудников.

На основании положений диссертации разработаны следующие документы:

• · Методические рекомендации «Медико-социальные проблемы формирования здоровья подростков (15−17 лет) в условиях сельской местности», 2007 г. — 24 с. (Утв. зам. министра здравоохранения и социального развития РФ от 14.06.07 г. № 4730 ВС).
• · Методическое пособие «Практические навыки по определению состояния здоровья», 2005 г. — 90 с. внедрено в учебный процесс на профильных кафедрах Омского государственного педагогического университета (акт внедрения № 2834 от 15.11.05 г.), Омской государственной медицинской академии (акт внедрения № 2011 от 13.09.06 г.).
• · Методическое руководство «Методология изучения здоровья подростков (15−17 лет) в условиях сельской местности», 2007. — 23 с. (Утв. министром здравоохранения Омской области № 6129 от 29.11.06 г.) используется в учебно-педагогическом процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации и ППС «Пермской медицинской академии им. академика Е. А. Вагнера» (акт внедрения № 52 от 22.01.2007 г.).
• · Методические рекомендации «Медико-социальные проблемы формирования здоровья подростков (15−17 лет) в условиях сельской местности» внедрены в учебно-педагогический процесс кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики Кемеровской государственной медицинской академии (акт внедрения от 19.06.07 г.).
• · Методические рекомендации «Совершенствование системы медико социальной помощи подросткам на этапе получения начального профессионального образования» (Утв. министром здравоохранения Омской области, 2007. — 68 с.) внедрены в работу медицинских информационно-аналитических центров, информационно-аналитических отделов и социально-гигиенического мониторинга Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Используется мониторинг показателей по основным критериям здоровья и факторам, его формирующим у подростков, обучающихся в средних учебных заведениях (акт внедрения № 2493 от 21.05.07 г.).
• · Разработанные модули по материалам диссертационного исследования в разделе «система организации профилактики потерь здоровья подростков, проживающих в сельской местности» внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений и ведомственных структур муниципальных образований Омской области (акты внедрения № 243 от 18.02.02 г.; № 702 от 30.10.06 г.; № 6122 от 29.11.06 г.), Алтайского края (акт внедрения № 1831 от 12.04.07 г.), а также в учебно-педагогический процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета (акт внедрения от 15.06.07 г.).
• · Материалы методического пособия «Вич-инфекция» используются в учебно-педагогическом процессе профильных кафедр Омской государственной медицинской академии, Омского государственного педагогического университета (акты внедрения № 1021 от 17.03.05 г.; № 103 от 29.01.05 г.).
• · Разработанный мониторинг «интегральных показателей профилактической деятельности» внедрен в работу Федеральной службы Роспотребнадзора по Омской области (акт внедрения № 3397 от 11.04.07 г.), по Алтайскому краю (акт внедрения от 25.06.07 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

• · Комплексный подход к оценке потерь здоровья подростков позволил выявить существенные качественные и количественные особенности по всему спектру изученных показателей (заболеваемость, инвалидность, смертность, физическое и психоэмоциональное состояние). Установлены более высокие показатели отягощенной патологии у подростков, проживающих в сельской местности, по отношению к городским, особенно в северной группе муниципальных образований Омской области.
• · Реализация социологического и гигиенического подхода дала возможность определить ведущие факторы риска: экологические, социальные (медицинские, учебно-воспитательные), социальноэкономические и поведенческие. Выраженное влияние сезонного фактора на показатели преждевременной смертности характеризует низкий уровень организации профилактической работы в подростковой среде.
• · Внедрение разработанного в Омской области механизма организации системы профилактики потерь здоровья подростков на основе муниципального многоуровневого межведомственного подхода способствует улучшению поиска резерва сбережения здоровья подросткового возраста.
• · Эффективность внедрения модели организации профилактической деятельности на муниципальном уровне оценивается по результатам мониторинга комплексных интегральных показателей здоровья подростков. Экономическая эффективность профилактических мероприятий определяется соотношением затрат на профилактику к величине полученной экономии.

Личный вклад автора. Автором определены цель, задачи, объем, программа, выбраны объект и методы исследования, осуществлен сбор информации по заболеваемости, инвалидности, смертности подросткового населения, о загрязнениях источников водоснабжения, питьевой воды, атмосферного воздуха, гигиенических условий учебно-воспитательного процесса муниципальных образований. Выполнены исследования по изучению и оценке физического развития, физического и психоэмоционального состояния подростков. Автор установил особенности формирования потерь здоровья в условиях сельской местности, выявил и ранжировал ведущие факторы, влияющие на здоровье подростков, классифицировал территории по уровню профилактической деятельности различных структур муниципалитетов.

Автором лично проведена статистическая обработка и концептуальный анализ результатов исследования, подготовка методических материалов, монографий, разработка и внедрение в практику перечня наиболее информативных показателей, методических рекомендаций.

В целом, личный вклад в выполнение творческой части исследования составляет более 95%.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение населения Омской области» и кафедр гигиены с курсом гигиены детей и подростков, общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики, медицинской экологии, эпидемиологии Омской государственной медицинской академии, кафедры основ медицинских знаний и охраны здоровья детей Омского государственного педагогического университета. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения в Омской области» (Омск, 2000); Всероссийской научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения профессора Н. К. Розенберга и 105-летию кафедры инфекционных болезней военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2001); Международной научно-практической конференции «Здоровый ребенок — здоровая нация» (Кемерово, 2003); ЙV международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХЙ веке» (Москва, 2003); V межрегиональной практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты (Омск, 2004); межвузовской научно-практической конференции «ЙV Пикалевские чтения. Гуманизация и гуманитаризация образования» (Пикалево, Ленинградская обл., 2004); юбилейной межрегиональной конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Л. М. Маслова (Омск, 2006); международной научно-практической конференции «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения» (Уфа, 2006); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006). Кроме того, материалы обсуждались на 5 научно-практических конференциях областного, городского межвузовского уровня.

Публикации. Фрагменты данного исследования опубликованы в 31 печатной работе, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации для публикаций основных положений диссертации на соискание ученой степени доктора наук — 11, монографий — 2, моноавторских — 5.

Структура и объем работы: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы описания организации, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы и 15 приложений. Диссертация изложена на 261 странице, иллюстрирована 34 таблицами, 25 рисунками. Библиографический указатель включает 302 источника, в том числе 33 публикации зарубежных авторов.

Работа выполнена в соответствии с планом научных работ Омской государственной медицинской академии. Номер государственной регистрации: 0120.601 310.