Содержание работы. 
Организация и технологическое обеспечение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы

Объект, материалы и методы исследования

Диссертационное исследование включает два раздела: экспериментальный и клинический. Экспериментальный раздел исследования основан на изучении результатов использования различных методов внутритканевой деструкции щитовидной железы у лабораторных животных, и анатомического эксперимента по изучению воздействия введения этанола, ЛИТТ и РЧА на ткань узлов щитовидной железы человека при сохраненном их кровоснабжении.

В эксперименте на животных были использованы 120 кроликов Интраоперационное изучение различных способов внутритканевой деструкции ткани коллоидных узлов ЩЖ, проведенное с целью коррекции методики деструкции в условиях кровоснабжения узлов ЩЖ и определения необходимых режимов химического и термического воздействия было применено у 15 пациентовдобровольцев во время выполнения им традиционного оперативного вмешательства. Каждый из методов внутритканевой деструкции (Этаноловая склеротерапия, ЛИТТ и РЧА) был апробирован у 5 пациентов. При проведении исследования соблюдались правила, предусмотренные этическим комитетом.

Клинический раздел исследования основан на результатах обследования и хирургического лечения, больных с заболеваниями щитовидной железы в различных подразделениях Северо-западного регионального эндокринологического центра.

При выполнении работы были использованы результаты обследования следующих групп населения и пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Распространенность диффузного зоба у детей. Исследование было выполнено у 18 групп школьников младших классов 6 районов Ленинградской области. Каждая из обследованных групп включала 45 детей, т.о. всего было обследовано 810 школьников.

Распространенность тиреоидной патологии среди взрослых жителей Ленинградской области и Санкт-Петербурга была изучена на основании обследования 7368 жителей различных районов Ленинградской области и Санкт-Петербурга.

Анализ диагностической ценности УЗИ у пациентов с заболеваниями щитовидной железы был проведен на основании оценки сонограмм выполненных 6534 больным в режиме «серой шкалы» и с использованием доплеровских методов. Для определения ценности сонографии в диагностике узлов щитовидной железы было проведен ретроспективный анализ данных дооперационного сонографического исследования, выполненный у 1458 больных с узловым зобом, оперированных затем в клинике центра.

Характер и результаты традиционного хирургического лечения заболеваний щитовидной железы изучали в группе из 2149 больных, оперированных в комплексной клинике РЭЦ в 2004;2008 гг., на основании медицинской документации и результатов обследования, больных в послеоперационном периоде.

Результаты применения малоинвазивных методов были изучены у 356 пациента. Из них: использование этаноловой склеротерапии у 231 больных, лазериндуцированной термотерапии у 48 и радиочастотной деструкции у 77 пациентов.

Сравнение дооперационного цитологического и послеоперационного морфологического диагнозов. Оценку проводили на основании сравнения результатов ТАБ под контролем УЗИ, выполненных при обследовании больных перед оперативным вмешательством и данных морфологического исследования препаратов щитовидных желез, удаленных во время оперативного вмешательства в группе 1280 больных, оперированных в отделении эндокринной хирургии СЗОМЦ.

При проведении диссертационного исследования были использованы следующие методы.

• 1. Физикальное обследование больного, выполнявшееся в соответствии с методикой осмотра больных с заболеваниями щитовидной железы.
• 2. Лабораторное исследование, включавшее наряду с общеклиническими анализами исследование тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона гипофиза, и сцинтиграфию щитовидной железы.
• 3. Определение гормонов щитовидной железы и ТТГ проводили в клинической лаборатории СЗОМЦ с помощью автоматизированной системы (Abbot — Architect System),
• 4. Сонографию щитовидной железы проводили на ультразвуковых аппаратах «Vivid 3» фирмы «General Electriс» и «MiniFocus 1402» фирмы «BK Medical» с использованием линейных датчиков с рабочей частотой 6−12 МГц в режиме серой шкалы, в режимах цветового и энергетического доплеровских картирований и режиме спектральной волновой доплерометрии.
• 5. Тонкоигольную аспирационную биопсию всегда выполняли под контролем сонографии. Ультразвуковой контроль за положением иглы осуществлялся как в момент проведения пункции, так и во время аспирации материала. Использовали пункционные насадки на 30 и 45 градусов, запрограммированные на два направления, что позволяло осуществлять введение иглы на заданную глубину под постоянным контролем дисплея. Забор материала осуществляли из трех точек по периферии узла. Приготовляли мазки, которые фиксировали по Папаниколау и окрашивали.
• 6. Заключения цитологов о результатах ТАБ классифицировали на 4 основные группы: доброкачественные изменения, злокачественная опухоль, подозрительный Биоптат, нерепрезентативный материал. Группа доброкачественных изменений включала: коллоидный узел, тиреоидиты, прочие заболевания щитовидной железы. Злокачественные опухоли охватывали: папиллярный рак, медуллярный рак, анапластический рак, лимфомы, метастазы опухолей других локализаций. Подозрительные на злокачественность изменения включали: фолликулярную опухоль и гюртлеклеточную опухоль. Неинформативным считали материал, где в 2-х мазках содержалось менее 6 групп доброкачественных клеток в каждом.
• 7. Толстоигольную биопсию выполняли под контролем аппаратов АЛОКА-1200 и АЛОКА-500. Ультразвуковой контроль за толстоигольной биопсией проводили по той же методике, что и при тонкоигольной. Для введения иглы использовали специальную насадку с адаптером, которая фиксировалась к датчику. Для пункции использовали одноразовые иглы компании Bard 16G и 17G, длиной 11 см.
• 8. Иммуногистохимические реакции проводили на препаратах, приготовленных из столбиков ткани узлов ЩЖ, полученных при помощи толстоигольной биопсии, фиксированных формалином и помещенных в парафин. Реакцию выявления антигенов проводили при помощи непрямого авидин-биотинового комплексного иммунопероксидазного метода с использованием первичных мышиных антител к тиреоидной пероксидазе и галектину-3.

При статистической обработке результатов исследования использовали следующие показатели: среднее значение показателя (М) и среднеквадратическое отклонение (сигма), ошибка средней (m). Наличие статистически значимых различий между сравниваемыми величинами оценивали с помощью критерия «ч2», критерия Стьюдента и регрессионного анализа. Различия считали статистически значимыми при р.<0,05. Обработку данных выполняли на ПК с помощью программ STATISTIKA 6.0 и Microsoft Excel 2002. Оценивали общепринятые критерии оценки информативности метода: чувствительность, специфичность, прогностическое значение в отношении отсутствия рака, прогностическое значение в отношении наличия рака и точность.