Результаты и их обсуждение

При изучении показателей транспорта, потребления кислорода, показателей периферического кровообращения (табл. 1) у пострадавших 2-й группы, в которой использовался протокол модифицированной инфузионной терапии с учетом стадии травматической болезни, оказалось, что на этапе травматического шока (первый этап исследования, 1-е сутки наблюдения) проведение противошоковой терапии позволило достичь референтных значений транспорта и потребления кислорода. Наряду с этим следует отметить, что несмотря на достижение этих двух величин, экстракция кислорода в 1,33 раза превышала референтные значения, а уровень сатурации в верхней полой вене был на 14,2% ниже должных значений. При изучении веноартериального градиента по рСО₂ оказалось, что данный показатель превышает должные значения на 54,2%; а артериовенозный градиент по О₂ был увеличен на 17,5%. Более того, у пострадавших наблюдался выраженный метаболический ацидоз, который характеризовался крайне низкими уровнями ВЕ, уровень лактата артериальной крови превосходил референтные значения в 2,25 раза. При изучении температурных градиентов оказалось, что градиент T_perif-T_atm находился на нижней границе референтных значений, в то время как градиент T_centr-T_perif — на верхней границе должных величин. Градиент T_{skin diff} свидетельствовал о наличии у тяжелотравмированных умеренно выраженной вазоконстрикции, несмотря на проведение согревания, инфузионно-трансфузионной терапии, адреномиметической коррекции, аналгезии. Следует отметить, что при сравнении исследуемых показателей с данными 1-й группы (группа контроля) достоверных различий на данном этапе выявлено не было.

В период развития ранней СПОН (2−6-е сутки наблюдения) у пациентов 2-й группы, в которой использовался протокол модифицированной инфузионной терапии с учетом стадии травматической болезни, выявлено, что к 4-м суткам наблюдения отмечалось возрастание уровня рН; ВЕ — на 52,24%; градиента T_perif-T_atm — на 28,54% наряду со снижением показателей транспорта кислорода на 8,49%; экстракции кислорода— на 8,10%; градиента PvCO₂-PaCO₂ — на 36,29%; уровня лактата в артериальной крови — на 45,59%; градиента T_centrT_perif — на 34,96%; градиента T_{skin diff} — на 28,78%, а уровень темпа диуреза достоверно не изменялся по сравнению с данными первых суток. При сравнении показателей транспорта, потребления кислорода, периферического кровообращения у пострадавших в группе с использованием протокола модифицированной инфузионной терапии с учетом стадии травматической болезни с данными группы контроля оказалось, что на 4-е сутки наблюдения у пациентов 2-й группы уровень потребления кислорода был ниже на 11,66%; экстракции кислорода — на 10,81%; градиента PvCO₂-PaCO₂ — на 18,70%; градиента PaO₂-PvO₂ — на 12,36%; лактата артериальной крови — на 20,83%; градиента T_centr-T_perif — на 22,17%; в то время как уровни ВЕ были на 44,09% выше, чем у пациентов из группы контроля.

При изучении показателей транспорта кислорода, его потребления, периферического кровообращения у пострадавших 2-й группы к 12-м суткам наблюдения (этап поздней СПОН) выявлено повышение уровня сатурации крови в верхней полой вене на 11,45%; ВЕ — на 47,13%; градиента T_perifT_atm — на 33,81% наряду со снижением экстракции кислорода на 20%; градиента PvCO₂-PaCO₂ — на 28,40%; лактата артериальной крови — на 40,08%; ^гр^ад^{иента T}centr^-Tperif — ^на 44,05 %; град^{иента T}skin diff-;

на 60,60% по сравнению с первым этапом исследования. При сопоставлении с данными группы контроля на 12-е сутки исследования выявлено, что в группе травмированных с использованием протокола модифицированной инфузионной терапии с учетом стадии травматической болезни уровни экстракции кислорода оказались ниже на 27,27%; лактата артериальной крови — на 22,06%; гради^{ента T}centr^-Tperif — ^на 18,78 %; град^{иента T}skin diff — ^на 49,26%, а уровни сатурации крови в верхней полой вене — выше на 7,74%; ВЕ артериальной крови — на 31,19%; темпа диуреза — на 15,20%, чем у пациентов из группы контроля.

На следующем этапе наших исследований мы изучили, как влияет применение протокола модифицированной инфузионной терапии и оптимизированной адреномиметической коррекции с учетом стадии травматической болезни на показатели транспорта кислорода, его потребления, периферического кровообращения. Как показали исследования, у пострадавших из 3-й группы период травматического шока характеризовался снижением сатурации крови в верхней полой вене; развитием метаболического ацидоза, о чем свидетельствовали низкие уровни ВЕ и повышение лактата в артериальной крови; нарушения периферического кровообращения, несмотря на достижение должных значений САД, ударного объема (УО), СИ, ударного индекса (УИ), мощности сокращения левого желудочка (МСЛЖ), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), ОЦК. Следует подчеркнуть, что достоверных различий между данными 1, 2 и 3-й групп на первом этапе исследования выявлено не было.

Таблица 1. Показатели транспорта, потребления кислорода, периферического кровообращения у пострадавших 3 групп.

Примечания: F_KpitT = 1,79 при a = 0,05; t1 = 2,80 при р < 0,05; t1 — достоверность изменений по сравнению с первым этапом исследования; t2 = 2,57 при р < 0,05; t2 — достоверность различий по сравнению с показателями 1-й группы; t3 = 2,57 при р < 0,05; t3 — достоверность различий по сравнению с показателями 2-й группы; * — р < 0,05.

В период развития ранней СПОН (2−6-е сутки наблюдения) у травмированных 3-й группы, в которой использовался протокол модифицированной инфузионной терапии и оптимизированной адреномиметической коррекции с учетом стадии травматической болезни, выявлено, что к 4-м суткам наблюдения отмечалось повышение уровня сатурации крови в верхней полой вене на 14,24%; уровня рН артериальной крови; ВЕ — на 122,5%; градиента T_perif-T_tm — на 42,18%; темпа диуреза — на 21,23% наряду со снижением показателей потребления кислорода на 12,5%; экстракции кислорода — на 17,94%; градиента PvCO₂-PaCO₂ — на 48,57%; уровня лактата артериальной крови — на 71,91%; гради^{ента T}cent_r^-Tpe_rif — ^на 56,25 %; Ф^ад^иента T_kin f — ^на %, а уровень транспорта кислорода достоверно не изменялся в сравнении с данными первых суток. При сравнении показателей центральной гемодинамики у пострадавших 3-й группы с данными группы контроля оказалось, что на 4-е сутки посттравматического периода у пациентов из 3-й группы уровень потребления кислорода был ниже на 9,23%; экстракции кислорода — на 21,95%; градиента PvCO₂-PaCO₂ — на 46,05%; лактата артериальной крови — на 59,93%; градиента T_centr-T_perif — на 40,79%; градиента T_{skin diff} — на 31,79%; в то время как уровень транспорта кислорода оказался выше на 10,42%; сатурации крови в верхней полой вене — на 19,52%; ВЕ — на 132,1%; градиента T_perif-T_atm — на 19,05%; темп диуреза — на 28,27%, чем у пациентов из группы контроля.

При сравнении показателей транспорта и потребления кислорода, периферического кровообращения у пострадавших 3-й группы с данными 2-й группы оказалось, что на 4-е сутки посттравматического периода у травмированных из 3-й группы уровень потребления кислорода был ниже на 13,51%; градиента PvCO₂-PaCO₂ — на 35,96%; лактата артериальной крови — на 49,39%; градиента T_centr-T_perif — на 23,92%; градиента T_{skin diff} — на 37,23%; в то время как уровень транспорта кислорода оказался выше на 8,44%; сатурации крови в верхней полой вене — на %; ВЕ — на 146,3%; градиента T_perif-T_atm — на 11,78%, чем у пациентов из 2-й группы.

При изучении показателей транспорта и потребления кислорода, периферического кровообращения у пострадавших из 3-й группы к 12-м суткам (период поздней СПОН) наблюдения выявлено повышение уровня транспорта кислорода на 10,65%; сатурации крови в верхней полой вене — на 15,92%; уровня ВЕ артериальной крови — на 124,6%; градиента T_perif-T_atm — на 48,34%; темпа диуреза — на 26,27% наряду со снижением потребления кислорода на 10,14%; экстракции кислорода — на 28,20%; градиента PvCO₂-PaCO₂ — на 53,88%; уровня лактата артериальной крови — на 69,21%; градиента T_centr;

T_perif — на 75,42%; градиента T_{skin diff} — на 80,20% по сравнению с первым этапом исследования.

При сравнении с данными группы контроля на 12-е сутки исследования выявлено, что в группе с использованием протокола модифицированной инфузионной терапии и оптимизированной адреномиметической коррекции с учетом стадии травматической болезни уровень экстракции кислорода оказался ниже на 36,36%; градиента PvCO₂PaCO₂ — на 38,30%; лактата артериальной крови — на 60,74%; градиента T_centr-T_perif — на 59,64%; градиента T_{skin diff} — на 71,70%, а уровень транспорта кислорода — выше на 12,63%; сатурации венозной крови — на 12,52%; ВЕ артериальной крови — на 131,4%; градиента T_perif-T_atm — на 18,01%; темпа диуреза — на 32,48%, чем у пациентов из группы контроля.

При сравнении с данными 2-й группы на 12-е сутки исследования выявлено, что в группе с использованием протокола модифицированной инфузионной терапии и оптимизированной адреномиметической коррекции с учетом стадии травматической болезни уровень экстракции кислорода оказался ниже на 12,5%; градиента PvCO₂PaCO₂ — на 35,50%; лактата артериальной крови — на 49,63%; градиента T_centr-T_perif — на 50,31%; градиента T_{skin diff} — на 44,23%, а уровень транспорта кислорода — выше на 9,13%; сатурации крови в верхней полой вене — на 5,74%; ВЕ артериальной крови — на 145,6%; градиента T_perif-T_atm — на 13,71%; темпа диуреза — на 20,38%, чем у травмированных из 2-й группы.

Таким образом, использование протокола модифицированной инфузионной терапии и оптимизированной адреномиметической коррекции с учетом стадии травматической болезни в условиях ранней и поздней СПОН позволяет достичь транспорта кислорода свыше 600 мл/мин/м², уровня сатурации крови в верхней полой вене свыше 70% наряду со снижением показателей экстракции кислорода, что сочеталось с понижением уровня лактата в артериальной крови и ростом ВЕ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение протокола модифицированной инфузионной терапии и оптимизированной адреномиметической коррекции с учетом стадии травматической болезни в условиях СПОН у тяжелотравмированных позволяет улучшить периферический кровоток, о чем свидетельствует возрастание градиента T_perif-T_atm и темпа диуреза, а также снижение градиентов PvCO₂-PaCO₂; T _-T ¦ T centr perif ' skin diff.