Костно-суставной туберкулезфазы:
- — преартритическая (формирование костного очага в эпифизе кости около сустава)
- — артритическая (переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита)
- — постартритическая (исход заб., стабилизация процесса)
Патанатомия: первичный очаг в виде туб. остита обр-ся в губчатом вещ-ве кости, куда микобактерии попадают гематогенным путем.
Формы костно-сустав.туб-за:
- — синовиально-экссудативная (вовлечение синов. оболочки, кот. гиперемируется, набухает, выделяет богатый фибрином выпот. Хрящ мутнеет).
- — фунгозная (преобладание продуктивных пролиферативных процессов над экссудацией. Обильное развитие грануляционной ткани. Идут процессы творожистого распада и рубцевания.)
- — костная (развитие перия.туб.очага с обр. полости, наполненной творожистым распадом с мелкими секвестрами, кот. затем рубцуются.
Клиника: постепенное развитие заб., поражение в основном метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей, позвонков., контакт с больным с острой формой туберкулеза., наличие признаков общей интоксикации, частое поражение близлежащих суставов, атрофия мышц, склероз подкожной клетчатки, ее отечность, конечность отстает в развитии, обр. холодных натечных абсцессов.
Лад.данные: лимфоцитоз, туб. пробы +, при посеве выделяют микобактерии туб-за.
Рентген.признаки: остеопороз, отс. периостита, отсут. Секвестральной коробки, костная полость не имеет четких границ, секвестры по типу «тающего сахара».
Лечение общее: — антибактериальная терапия, -метоприятия вл. на больного (питание, лечение воздухом и светом, трудотерапия, леч. физ-ра, переливание крови).
Лечение местное:
консервативное (покойиммобилизация вытяжением или гипсовой повязкой) оперативное (пункция, вскрытие гнойника, резекция сустава, ортопедические операции (корригирующие, иммобилизирующие), ампутации.
Туберкулезный спондилит- туберкулез позвоночника. 40% от костно-суставного туб-за. Чаще болеют дети в раннем возрасте. Происходит поражение 2−4 позвонков, чаще в грудном, режев поясничном отделе.
Для преспондилолитической фазе- (в теле позвонка) — признаки интоксикации, плохо ест, худеет, капризничает, р/я Манту +, лимоцитоз, ^ СОЭ, клин.проявл.со стороны отсут. Рентгенография: опр. очаг остеопороза и деструкция в теле позвонка.
Спондилолитическая фаза: (разрушение тела позвонка и распр-е процесса на межпозв. диски, мягкие ткани) — +боли при наклоне, ограничение движений позв-ка. При осмотре — искривление, выступание остистого отростка, горб, симптом вожжей Корневанапряжение мышц спины при разгибании туловища и боль при надавливании на остистый отросток. Появ-ся натечные абсцессы, гнойные свищи. Смещение позвонков может к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации. Рентген: разрешение тел прзвонков (сплющеныпризнак компресс. перелома позвонка), тени натечных абсцессов.
Постспондилитичееская фаза: стихание восп. процессов.
