Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб (на боли внизу живота сдавливающего характера с иррадиацией в прямую кишку и мочевой пузырь, кровомазания, значительный прирост веса (за последний месяц на 8 кг), слабость, снижение работоспособности, головокружение, плохой сон ночью, сонливость днем.). На основании дополнительных методов исследования: ОАК гипохромная анемия, повышение СОЭ; Цитология № 16 749: низкодифференцированная аденокарцинома, УЗИ Печень: не увеличена, по краю реберной дуги. Желчный пузырь: контуры четкие, размеры нормальные, стенки утолщены, Селезенка обычная. Поджелудочная железа: контуры четкие, размеры обычные, пониженной эхогенности. Почки: без изменений. Надпочечники: без изменений. Матка: отмечается уплотнение с разлитыми контурами.

Заключение

: отдаленные метастазы не выявляются;

можно выставить следующий клинический диагноз:

РАК ТЕЛА МАТКИ. СТАДИЯ Iб, ГРУППА II, (ЦИТОЛОГИЯ № 23 456 — АДЕНОКАРЦИНОМА), T1бN0M0.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Данное заболевание необходимо дифференцировать с раком шейки матки. Рак тела матки имеет преимущественно экзофитную форму роста, а вернее экзо-эндофитную, так как наряду с ростом экзофитной части опухоли, заполняющей постепенно полость матки, идет инфильтрирующий рост в толщу мышечной стенки. При экзофитной форме роста опухоль обычно располагается на широком основании, реже на ножке, а папиллярные разрастания придают ей сходство с цветной капустой.

При чисто эндофитной форме поверхность опухоли, обращенная в полость матки, представляет собой язву с плотным основанием, толщина которого зависит от степени инфильтрации миометрия. Особенности распространения связаны с первичной локализацией опухоли в теле матки. При поражении нижнего сегмента опухоль иногда прорастает в шейку матки. Не всегда можно решить вопрос, растет ли опухоль из тела матки в шейку или наоборот.

При расположении опухоли в верхнем отделе матки и области маточных углов по протяжению могут поражаться трубы и яичники. Поражение придатков встречается в 10—12%. Клетчатка вовлекается в процесс значительно реже, чем при раке шейки матки. Основным путем распространении является лимфатический, по наблюдаются и гематогенные метастазы. Регионарными лимфатическими узлами служат узлы малого таза и парааортальные. Возможно поражение н паховых лимфатических узлов. Частой локализацией метастазов являются стенки влагалища (преимущественно область уретрального валика). Чаще, чем при раке других локализаций, встречаются метастазы в легкие.

Микроскопически рак тела матки является, как правило, — железистым с различной степенью дифференцировки. Различают аденокарциному высокодифференцированную и умеренно дифференцированную. Иногда наблюдаются картины плоскоклеточной метаплазии или структуры мезонефрального типа. Для диагностики рака шейки матки используют цитологический метод, его достоверность повышает прицельное взятие мазков с поверхности шейки матки или канала шейки матки. Применяют также кольпоскопию и кольпомикроскопию. В большинстве случаев необходимо использовать биопсию с последующим гистологическим исследование. Для диагностики рака тела матки решающее значение имеет данные гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки, так же можно использовать цитологический материал полученный путем аспирации из полости матки, и путем смыва из матки, что позволяют уточнить диагноз рак тела матки в 80−100% случаев.

ЛЕЧЕНИЕ матка экстирпация живот боль Необходимо провести комбинированную терапию, используя хирургический методы и лучевую терапию. А также необходимо провести общеукрепляющую терапию: витаминотерапию, детоксикационную терапию.

• 1. Расширенная экстирпация матки — операция Бахмана. Расширенную экстирпацию матки с удалением клетчатки и лимфатических узлов (пангистерэктомия) можно производить абдоминальным и влагалищным способами. Абдоминальный путь более удобен, так как создает свободный доступ к опухоли и лимфатическим узлам, расположенным по ходу крупных сосудов таза. Так как регионарные лимфатические узлы довольно часто поражаются даже при 1 стадии заболевания, их необходимо удалять вместе с клетчаткой таза.
• 2. С целью детоксикации:

Sol. Glucosi 5%-500ml.

D.S.в/в капельно по 500 мл 2 раза в сутки.

Rp.: Hemodesi 200 ml.

D.S.в/в капельно по 400 мл.

3. Витаминотерапия:

Rp.: Sol. Ac. Ascorbinici 5%-1ml.

D.t.d.N 10 in ampull.

S. по 5 мл в/в в 10 мл 5% раствора глюкозы.

Rp.: Tab. Kalii orotatis 0,05 N100.

D.S. По 1 таб 2 раза в сут.

Rp.: Tab Calcii pantotenatis 0,1 N100.

D.S. По 1 таб 2 раза в сут.

Rp.: Dr. Retinoli acetatis 0,114 N100.

D.S. По 2 драже 2 раза в сут.

4. Для нормализации картины крови необходимо принимать препараты железа:

Rp.: Dr. Ferroplexi N50.

D.S.По 2 драже 3 раза в день.

5. При появлении болевого синдрома:

Rp.: Sol. Baralgini 10ml.

D.t.d. N 20 in ampull.

S. По 10 мл в/м 4 раза в день;

6. Седативная терапия:

Rp.:T-rae Valerianae 50ml.

D.S. Принимать по 30 капель 3 раза в день.

Протокол операции № 389.

20.10.2004 г.

ФИО.

Ds. до операции: Ca. corpоsis uteri gr II кл. гр II T1б N0 M0.

Ds. после операции: Ca. corpоsis uteri gr II кл. гр II T2 N0 M0.

Операция: тотальная екстирпация матки с придатками.

Оперировал: Вакуленко Г. А.

Ассистент: Базарная А.В.

Анестезиолог: Фролов Е.М.

Наркоз: ЕТН Протокол операции Нижнесерединная лапаротомия.

При ревизии: тело матки увеличено как при 10 неделях беременности, придатки: атрофия яичников. Вокруг шейки матки инфильтрат в виде муфты. Печень, сальник без особенностей. Пересечены круглая и воронко-тазовые связки. Вскрыта plica vesicouterina, мочевой пузырь низведен. Пересечены и наложены лигатуры на маточные сосуды кресцово-маточные и кардинальные связки с обеих сторон. Выделена 1/3 влагалища, препарат удален. Культя влагалища ушита по Брауде.

Матка на разрезе: опухоль тотально поражает всю полость прорастает всю толщину стенки, пальпация лимфоузлов затруднена из-за инфильтрации параметрия. Учитывая общее состояние оперативное вмешательство в минимальном объеме (согласовано с анестезиологом).

Гемостаз.

Перитонизация.

Салфетки и инструменты все в наличии.

Передняя брюшная стенка ушита, послойное дренирование брюшной полости.

Асептическая повязка.

Макропрепарат: тело матки увеличено как при 10 неделях беременности, опухоль тотально поражает всю полость проростает всю толщину стенки,.