Выработка рекомендации по уходу за больными для родственников и профилактике осложнений для пациентов

При уходе за больным страдающими заболеваниями суставов, в том числе ревматическом артрите следует:

• * Осуществлять контроль за регулярным приемом назначаемых врачом обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
• * Выявлять и организовывать мероприятия, облегчающие движения в пораженных суставах больного.
• * Ограничить физическую нагрузку, особенно в период обострений.
• * Создание удобного положения в кровати.
• * Если больной принимает лекарства, начинать ежедневный утренний уход за ним только после того, как он примет утреннюю дозу лекарств, несколько уменьшающих боль. Когда у него утихают боли, он становится более активным и может участвовать в уходе за собой.
• * Боль и скованность суставов уменьшаются в тепле. Рекомендуется применять грелки, горячие ванны, согревающие компрессы, электрические одеяла. При применении теплой воды необходимо следить за тем, чтобы она не была слишком горячей.
• * Избегать переохлаждения.
• * Носить теплую одежду, которая укрывает и защищает пораженные суставы, ослабляет тугоподвижность и боль.
• * Избегать длительной ходьбы, длительного стояния, спусков и подъемов по лестнице.
• * Снизить вес. Контролировать и регулировать диету больного таким образом, чтобы не появлялся избыточный вес.
• * Выполнять лечебную гимнастику, чтобы предотвратить контрактуры у больного.
• * Нельзя делать лечебную гимнастику, если больной испытывает сильные боли в пораженных суставах. Для уменьшения боли во время лечебной гимнастики, по назначению врача, применять обезболивающие препараты.
• * Нельзя выполнять упражнения резко, так при этом происходит усиление боли и рефлекторный спазм мышц, что усиливает боль. Для расслабления мышц рекомендовать плавание в теплой воде, поездки на велосипеде, бойкая ходьба.
• * Очень осторожно обращаться с суставами подопечного и, когда вы помогаете ему передвигаться, поддерживайте участки над и под суставом. Это уменьшает боль, которая сопровождает движение в суставах.
• * Научить больного самостоятельно разрабатывать пораженные суставы. Это поможет ему уменьшить скованность и тугоподвижность суставов.
• * Пользоваться тростью, костылями, наколенниками, специальными съемными туторами из гипса или полимерных материалов.
• * При разной длине ног необходимо пользоваться ортопедической обувью. При плоскостопии использовать специальные стельки.
• * Пользоваться эластичными бинтами для фиксации суставов.
• * Для больного артрозоартритом, прежде всего, определить, какую конкретно помощь необходимо оказывать ему в соблюдении личной гигиены.
• * Приспособить к кровати поручни или кронштейн, помогающие садиться и ложиться.
• * Проводить регулярные осмотры пораженных суставов, чтобы определить степень ограничения подвижности, скованности по утрам, деформации, отека, воспаления.
• * Оказывать психологическую поддержку больному, привлекать к посильной трудовой деятельности.
• * Исключить труд, связанный с длительным пребыванием на ногах, вибрацией, в холодных и влажных помещениях.

Приемы, защищающие суставы от дополнительного напряжения:

• * Снижение массы тела.
• * Ограничение длительной ходьбы.
• * Ограничение ношения тяжестей.
• * Избегать длительного стояния или сидения.
• * Использование тележки для перемещения тяжелых предметов с места на место, вместо того, чтобы переносить их руками.
• * Прикрепление матерчатых петель к ручкам ящиков, чтобы их легче было открывать.
• * Открывание двери толканием предплечья, а не вытянутой рукой.
• *Использование ладоней обеих рук для того, чтобы поднимать и держать предметы, такие, как чашки, тарелки, кастрюли и сковороды [7, с. 14].

Для больных артрозо-артритом есть несколько особых рекомендаций, на которые стоит обратить внимание.

Продукты, содержащие жирные кислоты омега-3, обязательно должны быть включены в диету при артрозо-артите. Эти вещества снимают воспаления, что облегчает симптомы артрозо-артита. Больше всего жирных кислот омега-3 содержится в морской рыбе, в ее жирных сортах, но если она вам противопоказана, обратите внимание на льняное масло. Оно легче усваивается, а также оказывает лечебное действие, благодаря содержанию все тех же полезных жирных кислот.

При всех видах артрозо-артита следует отказаться от крепкого чая, кофе, снизить употребление алкоголя. Диета при артрите ограничивает, а часто вообще исключает соления, острые приправы и пряности. Но здесь есть исключения. Некоторые исследования выявили положительное влияние куркумы и имбиря. Однако тут следует быть осторожным и исключить аллергические реакции.

Хотя обоснованных научных данных по этому поводу не существует, некоторые исследования показали, что на состояние больных артрозо-артитом могут оказывать отрицательное действие растения семейства пасленовых — картофель, сладкий перец, помидоры, баклажаны.

Если вы заметили ухудшение самочувствия после употребления этих продуктов, исключите их из своего рациона.

Главное, что нужно помнить: диета при артрозо-артите должна быть сбалансированной, с достаточным содержанием витаминов и минералов, желательно низкокалорийной.

Для костей также хороши хрящи и желатин (например, холодец). Врачи также рекомендуют увеличить потребление воды до 2−3 литров в день.

Можно начать принимать витамины (группы A, D, B) и кальций.

Также профилактикой артроза и артрита может быть:

• ? Защита суставов от переохлаждения;
• ? Ношение обуви на удобном каблуке;
• ? Исключение скрещивания ног в положении сидя;
• ? Контроль за весом;
• ? Здоровый образ жизни, режим отдыха и сна, исключение стрессов [3, с. 67].
• 3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — чрезвычайно широко используемое в клинической практике средство «первой линии» для симптоматической терапии ноцицептивной боли различного генеза. НПВП отличает уникальное сочетание обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия [27]. Подобная комбинация терапевтических свойств особенно ценна для терапии ревматических заболеваний, таких, как артрозо-артрит, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, остеоартроз и дорсопатия — основной причины развития хронической боли в современном мире. По мнению главного ревматолога России академика РАМН, проф. Е. Л. Насонова, ценность НПВП в первую очередь заключается в том, что они способны «перекрывать» почти весь спектр основных симптомов ревматологической патологии [28].

Несомненно, что в руках опытного специалиста-терапевта НПВП являются надежным и удобным инструментом, позволяющим добиться быстрого облегчения страданий пациента и улучшения качества его жизни. Однако, как любой инструмент, эти препараты действенны и безопасны лишь в том случае, если их применяют правильно. Напротив, неумелое использование НПВП без учета их фармакологических свойств и индивидуальных особенностей пациента нередко оборачивается не только разочарованием в их эффективности, но и развитием опасных, угрожающих жизни осложнений.

Вообще вопрос безопасного использования НПВП имеет принципиальный характер, поскольку риск развития специфических побочных эффектов оказывает существенное влияние на возможность их рационального использования. В первую очередь это касается опасности развития специфической патологии со стороны верхних отделов ЖКТ, характеризующейся наличием эрозий, язв и «гастроинтестинальных катастроф» — кровотечения и перфорации (НПВП-гастропатия). Риск появления данных осложнений у лиц, регулярно принимающих НПВП, возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5−1 эпизод на 100 пациентов в год. Пациенты, регулярно принимающие НПВП, погибают от подобных осложнений в 2−3 раза чаще в сравнении с людьми, не принимающими каких-либо НПВП [27].

Не меньшее (а, по мнению многих экспертов, даже большее) значение имеет риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, речь идет о т.н. кардиоваскулярных катастрофах — инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, ишемический инсульт. Опасность их появления может существенно возрастать у больных, которые регулярно и в течение длительного времени принимают высокие дозы НПВП. Кардиоваскулярные осложнения связываются с прокоагулянтным действием этих препаратов, которое возникает вследствие нарушения равновесия между синтезом тромбоксана А2 (ЦОГ-1 зависимый процесс) и простациклина (ЦОГ-2 зависимый процесс) [27].