Сопутствующие заболевания и осложнения

К сопутствующим заболеваниям при циррозе печени относятся: желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, язвы желудочно-кишечного тракта (чаще двенадцатиперстной кишки), хронический гастрит. Реже встречаются сердечно-сосудистые заболевания.

Наиболее тяжелыми осложнениями цирроза печени являются: кровотечения из варикозных вен (особенно вен пищевода), тромбоз воротной вены, печеночно-почечная недостаточность, асцит (умеренный, напряженный), портосистемная (печеночная) энцефалопатия с развитием печеночной комы.

Согласно данным различных исследований у 50−80% больных цирроз вызывает печеночную энцефалопатию.

Часто наблюдаются инфекционные осложнения: пневмония, спонтанный бактериальный перитонит при асците, сепсис.

В последнее десятилетие участилось развитие рака печени на фоне цирроза приблизительно у 29% больных.

Диагностика

Лабораторные методы исследования:

• 1) Общий анализ крови, где выявляется наличие анемии; лейкопении; тромбоцитопении; увеличение СОЭ (ПРИЛОЖЕНИЕ № 4).
• 2) Стандартное биохимическое исследование крови на исследование пигментов, белкового, углеводного, жирового и минерального обмена, а также активность ключевых ферментов сыворотки крови (ПРИЛОЖЕНИЕ № 5).
• 3) Иммунограммой при циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркеры вирусов гепатитов В и С;
• 4) Коагулограмма проводится у пациентов с циррозом печени, где наблюдается снижение протромбинового индекса (ПРИЛОЖЕНИЕ № 6).
• 5) Общий анализ мочи выявляет в больших количествах уробилин; при выраженной желтухе выявляется билирубин (ПРИЛОЖЕНИЕ № 7). Анализ проводят для характеристики почечной функции (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность.

Инструментальные методы:

• 1) УЗИ печени позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезёнки; выявить акустическую неоднородность печёночной паренхимы и признаки портальной гипертензии (ПРИЛОЖЕНИЕ № 1).
• 2) Компьютерная томография — это более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом, который позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печёночной ткани; хорошо выявляет количество асцитической жидкости (ПРИЛОЖЕНИЕ № 1).
• 3) При радионуклидном сканировании (гепатографии, радиопортографии) наблюдают диффузное снижение поглощения изотопа в печени. Такие методы применяют для выявления морфологических изменений в печени и для оценки ее работоспособности.
• 4) Ангиографические исследования позволяют выявить наличие и характер портальной гипертензии (ПРИЛОЖЕНИЕ№ 2).
• 5) Эндоскопическое исследование пищевода и желудка применяется для выявления расширенных вен пищевода, реже — кардиального отдела желудка.
• 6) Рентгенологическое исследование позволяет выявить расширение вен пищевода и желудка.
• 7) Пункционная биопсия печени позволяет провести гистологическое исследование биоптата и выявить стадию процесса (ПРИЛОЖЕНИЕ № 3).
• 8) Лапароскопия с прицельной биопсией делается для получения материала на гистологическое исследование и даёт возможность осмотреть органы брюшной полости на предмет варикозного расширения вен.