Лечение. 
Роль медицинской сестры поликлиники в обучение пациентов, страдающих гипертонической болезнью методам вторичной профилактики

Гипертоническую болезнь невозможно вылечить, однако, можно контролировать уровень артериального давления— т. е. не допускать обострений и осложнений, сохранять нормальное самочувствие и работоспособность долгие годы.

Именно такие цели — контроль над давлением, длительная ремиссия и оптимизация уровня жизни, предупреждение осложнений — стоят перед пациентом, вступающими на путь борьбы с этим недугом.

В настоящее время для терапии гипертонической болезни в России рекомендованы семь групп антигипертензивных препаратов (Таблица № 2).

Таблица № 2. Гипотензивные препараты.

Существует 4 ступени лечения гипертонической болезни:

1 ступень Немедикаментозное лечение Примерно половина больных гипертонией может поддерживать нормальное давление, не прибегая к лекарствам. Для этого необходимо отказаться от некоторых вредных привычек.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни включает низкосолевую и низкожировую диету, нормированные физические нагрузки, отказ от табака и алкоголя, аутотренинг и рефлексотерапию, а также акупунктуру, фитотерапию, электросон и даже лечение классической и релаксационной музыкой.

Если в анамнезе пациента присутствуют отягощающие факторы (гипертонические кризы, резкие колебания давления, гипертрофия левого желудочка сердца, атеросклероз коронарных артерий, заболевание родителей тяжелой и злокачественной гипертонией или случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в семье), то сразу же после уточнения диагноза назначают лекарственную терапию.

2 ступень Немедикаментозное лечение + один лекарственный препарат Если в течение 3−4 месяцев 1 ступени лечения не наблюдается стойких положительных результатов, а тем более при переходе болезни в более тяжелую стадию, следует начинать лекарственную терапию.

Как правило, лечение назначают одним препаратом, начиная с минимальных рекомендованных доз. Большое значение имеет правильный выбор препарата, с которого начинают терапию. Особенно важно при этом учитывать возможные противопоказания к применению тех или иных лекарств у конкретного больного, а также возможность лекарственной коррекции сопутствующих факторов риска.

Наиболее часто врачи прописывают препараты удовлетворяющие при длительном приеме следующие требования:

• • не нарушают углеводный и жировой обмен;
• • не задерживают в организме жидкость;
• • не провоцируют резкие скачки давления после отмены;
• • не отражаются на содержании электролитов в крови и в тканях;
• • не угнетают деятельность центральной нервной системы.

Главное правило медикаментозного лечения — непрерывность. Никогда нельзя резко прекращать прием препарата, т. к. у некоторых больных даже временные перерывы в терапии чреваты осложнениями.

Для повышения эффективности лекарственной терапии следует помнить, что:

• • быстрое действие препарата обеспечивается его приемом за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, так как всасывание препарата происходит в основном в кишечнике;
• • если препарат принимают во время еды, пища должна быть теплой (> 37°С), так как в этом случае ускоряется процесс ее эвакуации из желудка;
• • потребление пищи с высоким содержанием белков снижает терапевтическую эффективность препаратов;
• • целесообразно запивать препараты кипяченой водой в количестве 50−100 мл.
• • Лечебный эффект считается достигнутым при стойком снижении артериального давления до нормального или пограничного уровня, а в случае выраженной гипертонии — на 10−15% от исходных показателей. Кроме того, положительный эффект от лекарственной терапии должен заключаться в снижении сердечного выброса, уменьшении суточных колебаний АД и сердечных сокращений, обратном развитии гипертрофии левого желудочка сердца.
• 3 ступень

Комбинация препаратов + коррекция образа жизни Если давление все же не нормализуется, врач назначает препарат из другой группы либо начинает лечение комбинацией из двух препаратов разных групп. Как правило, применяются следующие комбинации препаратов:

• • бета-адреноблокатор и диуретик;
• • бета-адреноблокатор и антагонист кальция;
• • бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ;
• • ингибитор АПФ и диуретик;
• • ингибитор АПФ и антагонист кальция.

При недостаточном эффекте от применения этих комбинаций добавляют третий препарат.

Рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, отказу от вредных привычек и психической ауторегуляции остаются актуальными и на этой ступени лечения.

4 ступень.

Как правило данное лечение применяют на III стадии гипертонической болезни, когда появляются осложнения и «органы мишени» сильно поражены. Обычно используют комбинации трех или четырех гипотензивных препаратов:

• • бета-адреноблокатор + диуретик + ингибитор АПФ;
• • бета-адреноблокатор + диуретик+антагонист кальция + альфа-адреноблокатор;
• • ингибитор АПФ + диуретик + антагонист кальция + альфа-адреноблокатор

Даже при полной нормализации артериального давления необходимо тщательное врачебное наблюдение, регулярный прием назначенных гипотензивных средств, обязательно ежедневное измерение давления.

Первая помощь при резком ухудшении самочувствия при гипертонической болезни При резком ухудшении самочувствия гипертоника прежде всего необходимо вызвать врача.

До прихода врача, следует:

• • измерить артериальное давление;
• • принять положение полусидя в постели или в удобном кресле;
• • согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени;
• • внутрь принять корвалол (или валокордин) — 30−35 капель, а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимает больной;
• • появление загрудинной боли требует немедленного приема нитроглицерина под язык (при нормальном уровне артериального давления);
• • необходимо воздержаться от еды;
• • при интенсивной головной боли можно принять таблетку мочегонного препарата, если он уже применялся для лечения.