Клиника и диагностика

Заболевание у большинства больных начинается в пубертатном периоде.

Основным клиническим проявлением болезни является мигренозный приступ.

Согласно Международной классификации головных болей, черепных невралгий и лицевых болей (1981 г.), выделяют следующие основные формы мигрени:

-мигрень без ауры (простая форма)

Ранее для определения мигрени без ауры использовались термины «простая мигрень», «обыкновенная мигрень», hemicrania simplex. Этот вид мигрени самый частый — он составляет до 80% мигренозных атак. Заболевание начинается в различные периоды жизни, но в подавляющем большинстве случаев — до 35 лет. Первые тяжелые, обычно запоминающиеся, приступы болезни развиваются чаще в 25−30-летнем возрасте. Однако, накопленный клинический опыт свидетельствует, что очень часто самые первые признаки болезни появляются еще в детстве. Это особенно отчетливо выступает у девочек в период становления менструального цикла. Мигрень без ауры Подростки из-за головных болей (по описанию довольно типичных для мигрени) уходят с уроков, так как цефалгия мешает занятиям, и часто делает пребывание в классе невозможным.

Относительная редкость приступов, которые обычно связывают с какими-либо привходящими факторами, временное их исчезновение объясняют тот факт, что больные мигренью часто не связывают свое заболевание с теми головными болями, которые они испытывали 10−15 лет назад. И нередко таких пациентов лечат от артериальной гипертензии последствий легких травм головы, гипотетических осложнений гриппа и т. д.

А. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 5 приступов, отвечающих критериям Б-Г.

Б. При отсутствии лечения приступ длится от 4 до 72 часов.

В. Головная боль отвечает, по крайней мере, двум из следующих характеристик:

унилатеральная локализация;

пульсирующий характер;

средняя или высокая интенсивность;

резкое усиление при обычной физической активности (напр., при ходьбе).

Г. Головная боль сопровождается по крайней мере одним из следующих симптомов:

тошнота и/или рвота;

фотои/или фонофобия.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

-мигрень с аурой (классическая форма мигрени)

Для мигрени с аурой характерен комплекс нейрологических симптомов, возникающих незадолго до приступа головной боли или одновременно с его началом. Аурой может быть помутнение зрения («туман» перед глазами), слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные или тактильные галлюцинации, головокружение, оцепенение, проблемы с концентрацией и речью.

Диагностические критерии для мигрени с аурой А. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 2 случая ауры отвечающих критериям Б и В.

Б. В ауре присутствует по крайней мере одна из следующих характеристик: полностью исчезающие по окончании ауры зрительные симптомы (напр., мерцающий свет, точки, линии, «туман» перед глазами); полностью исчезающие по окончании ауры тактильные симптомы (напр., покалывание, онемение); полностью исчезающие по окончании ауры нарушения речи.

В. В ауре присутствуют по крайней мере два из следующих симптомов: зрительные симптомы всегда одинаковы и/или тактильные симптомы всегда расположены унилатерально (на одной и той же стороне тела); как минимум один из симптомов ауры развивается постепенно (его проявления постепенно усиливаются в течение как минимум 5 минут) и/или несколько различных симптомов ауры проявляются с интервалом минимум в 5 минут; каждый симптом длится от 5 до 60 минут.

Г. Приступы головной боли соответствуют критериям Б-Г для мигрени без ауры и начинаются одновременно с аурой или в течение 60 минут после её окончания.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

-мигрень с типичной аурой

Эта формв мигрени (по старой классификации — классическая мигрень) наблюдается чаще всего и составляет приблизительно 1/3 от всех случаев заболевания. Аура проявляется следующими неврологическими нарушениями или их сочетанием: гомонимными зрительными расстройствами в виде напушений поля зрения (но не преходящей слепоты), одёосторонними парестезиями и (или) онемением, гемипарезом, афазией или другими речевыми нарушениями. Чаще встречаются зрительные нарушения, реже — чувствительные расстройства, крайне редко — двигательные и речевые нарушения.

В большинстве случаев зрительные нарушения проявляются в виде сверкающих зигзагов, точек, шаров, молниеподобных вспышек, после чего развивается приступ головной боли. Интенсивность этих симптомов нарастает в течение нескольких секунд или минут. Часто сверкающие образы сменяются выпадением участка поля зрения, иногда до его половины (гемианопсия). Зрительные нарушения могут сочетаться с онемением половины тела, лица и языка, в более редких случаях — со слабостью в этих конечностях и нарушением речи. Иногда чувствительные, двигательные или речевые нарушения возникают изолированно, не сопровождаясь головной болью («обезглавленная» мигрень). Если неврологические нарушения появляются на правой стороне (правосторонняя гемианопсия, гемигипестезия и (или) гемипарез), то головная боль локализуется слева, и наоборот; лишь в 10−15% случаев боль возникает на той же стороне. У большинства характер ауры существенно не различается при повторных приступах. Приступы со зрительной аурой могут провоцироваться ярким светом или его мельканием, переходом из темноты в ярко освещенное помещении, громкими звуками, резкими запахами. При всем разнообразии зрительных нарушений при мигрени они отличаются двумя признаками: во-первых, касаются обоих глаз; во-вторых, носят преходящий характер и продолжаются, как правило, не более 20−30 мин.

В конце ауры возникает пульсирующая боль в лобно-височно-глазничной области, которая нарастает в течение 0,5−1,5 ч, сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Средняя продолжительность приступа классической мигрени — 6 часов. Часто возникают серии повторных приступов с последующей длительной ремиссией. В межприступный период характерна повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, острой пище.

-мигрень с длительной аурой

Редкая форма мигрени. Аура продолжается более одного часа (до нескольких суток, но менее недели), при этом рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография не обнаруживает очагового поражения головного мозга. Крайне редко у больных наблюдается только эта форма мигрени. В большинстве случаев она возникает всего один или несколько раз на фоне более частых приступов мигрени с типичной аурой.

-семейная гемиплегическая мигрень

Представляет собой вариант мигрени с типичной аурой, проявляющейся гемипарезом и наследуемой по аутосомно-доминантному типу. В период приступа у больных после зрительных расстройств или без них появляются парестезии в руке в виде покалывания, онемения, зябкости, иногда с ощущением отечности. Парестезии медленно распространяются на язык и лицо с той же стороны, изредка захватывая и ногу. Затем затрудняются движения и появляется ощущение неловкости, которое иногда достигает степени гемиплегии. Эти симптомы сохраняются от 2 минут до 1 часа. У большинства приступы мигрени с гемипарезом сочетаются с более частыми приступами без гемипареза.

-базилярная мигрень

Редкая форма мигрени, наблюдается преимущественно у девочек в период полового созревания. Приступы начинаются с двустороннего нарушения зрения, головокружения, шума в ушах, нарушения речи и координации, двусторонних парестезии в верхних и нижних конечностях, в области рта и языка. Такое состояние продолжается от 2−3 до 15−20 минут. Кроме того, появляется сильная головная боль, длящаяся несколько часов, после чего больной засыпает. У трети больных наступает кратковременное нарушение сознания, развивающееся постепенно и не обусловленное падением. Крайне редко наблюдаются длительные коматозоподобные состояния.

-мигрень с аурой без головной боли

Редкая форма мигрени. Проявляется локальными, чаще зрительными нарушениями без последующей головной боли. Приступы «обезглавленной» мигрени обычно отмечаются в течение нескольких лет, сменяясь или чередуясь с приступами мигрени с типичной аурой.

-мигрень с остро возникающей аурой

Редкая форма мигрени. Аура, обычно зрительная, очень кратковременна — менее 5 минут, затем развивается головная боль. Чаще наблюдается чередование приступов этой формы мигрени с мигренью с типичной аурой.

-офтальмоплегическая мигрень

Редкая форма мигрени. Характеризуется развитием на высоте головной боли или в начале приступа различных преходящих глазодвигательных нарушений (одностороннее опускание верхнего века, косоглазие, двоение в глазах, расширение зрачка на стороне боли и др.). Неврологические нарушения могут быть следствием: а) сдавливания глазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией и венозным кавернозным синусом; б) спазма артерии глазодвигательного нерва, приводящего к его ишемии. У большинства больных приступы офтальмоплегической мигрени чередуются с приступами мигрени с типичной аурой.

-ретинальная мигрень

Редкая форма мигрени. Отличие от мигрени с типичной зрительной аурой состоит в том, что ретинальная мигрень проявляется преходящей скотомой или слепотой на один или оба глаза. Предполагается, что зрительные расстройства развиваются в результате спазма центральной артерии сетчатки. У большинства больных приступы ретинальной мигрени чередуются с приступами мигрени без ауры или с типичной аурой.

Детские периодически возникающие синдромы, которые могут предшествовать мигрени или сопровождать ее.