Результаты динамического изучения оклюзионных контактов временных акриловых МП при помощи клинического компьютерного мониторинга окклюзии аппаратом T-scan (Tekscan, США)

Наложение временных МП заканчивалось созданием полноценной сбалансированной окклюзии. Окончанием окклюзионной коррекции принято считать наличие множественного окклюзионного контакта зубных рядов, визуализирующегося в виде легких линейных отпечатков артикуляционной бумаги, толщиной 8 мкм на резцах и клыках, одно-, двух-, трехточечных отпечатков артикуляционной бумаги, толщиной 8 мкм на премолярах и трехили четыреточечных на молярах. Однако, существующая технология до сих пор позволяет лишь найти контактирующие окклюзионные точки и определить, с небольшой долей вероятности, по наличию «раздавленного» отпечатка, суперконтакт. По похожим по форме и размеру отпечаткам судят об одинаковой силе контактов, но на практике часто это не так.

Для более точного совпадения по топографии следов от артикуляционной бумаги с окклюзионных контактов на мониторе компьютера измеряли ширину каждого зуба, и вносили данные в электронную карту пациента, таким образом, каждое компьютерное исследование индивидуализируется для конкретного пациента. При просмотре этапа смыкания зубных рядов окклюзионные контакты, которые в динамике первыми вырастали выше всех остальных пришлифовывали в первую очередь, даже если они, в положении максимального фигурно-бугорковой контакта в так называемом положении «IP» не становятся красными (суперконтактами). Затем пришлифовываем появляющиеся первыми суперконтакты (красного цвета), которые должны отсутствовать на окклюзограмме сильных контактов. За один раз пришлифовывалось не более 2−3 окклюзионных контактов. После каждой коррекции делали новую запись. Достигались множественные контакты синего цвета (слабые), равномерно распределенные по всей зубной дуге. Отсутствовала значительная разница по силе и времени возникновения между множественными контактами синего цвета и контактами другого цвета (не красного), также присутствовавшими на окклюзограмме. При отсутствии суперконтактов на очередном этапе исследования, разбалансировка происходит за счет увеличения площади контактирующих поверхностей у некоторых антагонистов. Это также отображается на экране компьютера в процентах. Достигалась равномерность процентного участия зубов-антагонистов справа и слева относительно центральной линии. Уменьшая площадь контактирования у этих пар антагонистов, добивались соотношения 50% на 50% между правой и левой сторонами зубного ряда. Вектор суммарной нагрузки имел относительно прямолинейное направление и начинался, как правило, в области резцов и заканчивался в центральной зоне, проецирующейся на срединный шов (sutura palatinae mediana). Кривая «максимальной силовой нагрузки» была ровной, без множественных зубцов и состояла 1) из восходящей части, соответствующей зарыванию рта; 2) линии, соответствующей смыканию зубных рядов в положении максимального фиссуро-бугоркового контакта и параллельной оси времени, которая отображается на графиках; 3) нисходящей части, соответствующей открыванию рта. На графиках время от линии, А (начало смыкания зубных рядов — 0,1 сек) до линии В (плотный фиссуро-бугорковый контакт) меньше или равно 0,2 сек [172].

По специальным построенным графикам определялось время от начала до полного смыкания зубов, оценивалась продолжительность латеротрузии и протрузии нижней челюсти, устанавливался этап, на котором происходит максимальное сокращение мускулатуры.

Программное обеспечение T-scan позволяет фиксировать этапы пришлифовывания, позволяет точно оценить топографию окклюзионных контактов, требующих коррекции. Мониторинг на этапах лечения показал, что при моделировании МП в окклюдаторе требуется больше времени для наложения мостовидных протезов. При этом созданная оккюзионная схема, как правило, не полностью соответствовала концепции окклюзионной гармонии. При устранении блокирующих (преграждающих) контактов в нескольких случаях, особенно при естественных зубах-антагонистах, приходилось сошлифовывать опорные бугорки, что уменьшало общее число окклюзионных контактов и функциональную ценность МП. Иногда пришлифованные бугорки были слишком острыми, что приводило к их быстрому стиранию, перемещению антагонистов и увеличению не только площади, но и времени и силы смыкания. Через месяц, а у некоторых пациентов и через 2 недели, после наложения МП, смоделированного в окклюдаторе, часть непосредственных точечных окклюзионных контактов акрилового мостовидного протеза исчезала за счет стирания пластмассы, превращала в плоскостные, что приводило к необходимости увеличения жевательной нагрузки на МП.

Анализ окклюзограмм позволяет заключить, что моделирование в артикуляторе не только уменьшает время наложения МП, но и позволяет получить более гармоничные и относительно стабильные окклюзионные взаимоотношения на протяжении всего периода пользования.