Функциональные методы исследования микроциркуляции и гемодинамики тканей пародонта

До настоящего времени, несмотря на многочисленное количество работ, посвященное изучению микроциркуляции и гемодинамики, остаются неизученными такие важные стороны, как формирование компенсаторных механизмов, взаимосвязь разных звеньев микроциркуляторного русла между собой в норме и при патологии тканей пародонта [364, 390, 408. 447, 455].

Нарушения микроциркуляции и гемодинамики наблюдаются при развитии любых патологических процессов, протекающих в организме. При этом ряд исследователей указывают некоторую специфичность и относительное постоянство комплекса изменений параметров микроциркуляции гемодинамики для различных заболеваний [31, 82, 151, 161, 182, 193, 249, 260, 311, 320, 332].

Сосудистое русло тканей пародонта представлено мелкими артериями, артериолами и артериоловенулярными анастомозами. Ширина просвета сосудов микроциркуляторного русла составляет от 2 до 200 микрометров [38, 39, 40, 59, 178, 241, 258, 259, 266].

На сегодняшний день, с применением в клинике реопародонтографии возможно диагностировать степень функциональной недогрузки или перегрузки пародонта, которая может привести к функциональной травме. Данный метод возможно применять как в области отдельного зуба или группы зубов, так и зубных рядов в целом. Объясняется это тем, что регионарный кровоток является ответственным за обеспечение тканей продуктами обмена веществ, при выполнении ими специфической, свойственной только этим тканям функции. Кроме того, применение данного функционального метода диагностики позволяет врачу стоматологу вовремя корректировать функциональные нарушения в пародонте, и тем самым, сохранить его структуру. [67, 100, 105, 108, 128, 149, 151].

На сегодняшний день, анатомами выделено 5 групп внутриорганных гемососудов: 1) артериолы; 2) прекапиллярные артериолы — прекапилляры; 3) обменные (нутритивные) кровеносные капилляры; 4) посткапиллярные венулы; 5) венулы. В микроциркуляторном русле транскапиллярный обмен осуществляется при помощи артериоловенулярных анастомозов (шунтовые микрососуды). Регистрация количественных и качественных показателей микроциркуляции позволяет раскрыть механизмы патогенеза большинства заболеваний, а главное выявить их латентные состояния [228, 282, 447, 453, 455].

Объективная регистрация капиллярного кровотока важна как для оценки системных и локальных расстройств микроциркуляции, которые развиваются при воспалительных заболеваниях пародонта, окклюзионной травме и сопровождаются спазмом в артериолах, прекапиллярных сфинктерах, содержащие гладкомышечные клетки и способных к спонтанным изменениям, так и для прогноза течения патологических состояний в тканях пародонта [7, 62, 154, 179].

Для характеристики гемодинамических процессов важно определить соотношение сопротивлений на путях притока и оттока крови, от которых непосредственно зависит эффективность работы системы микроциркуляции. Достижения, связанные с клиническим применением результатов микроциркуляторных исследований связаны с использованием капилляроскопии, с оценкой микрокровотока методами ультразвуковой допплерографии, лазерной допплеровской флоуметрии и др. Неоспоримое преимущество функциональных методов диагностики связано с возможностью раннего выявления донозологических форм патологических состояний [7, 62, 154, 229, 255, 258, 262].

Установлено, что при развитии спастической формы микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта, прогрессирует повышение показателей периферического тонуса регионарных сосудов, развиваются стойкая вазоконстрикция и в ряде случаев — явления артериолосклероза [178, 241, 258, 259, 266].

При нарушении микроциркуляции тканей пародонта диагностируется вазоконстрикция артериальных сосудов, застойные явления в венулярных отделах, а также снижение интенсивности кровотока в нутритивном звене капиллярного русла. Центральное звено патогенеза в развитии микроциркуляторных нарушений тканей пародонта — изменение капиллярного кровотока, обычно начинающееся со снижения его интенсивности, а заканчивающееся развитием капиллярного стаза в нутритивном звене микроциркуляторного русла [180, 199, 228, 229, 282].

Одним из важнейших показателей функционирования как макротак и микрососудов является скорость кровотока, обусловленная реологическими свойствами крови и диаметром сосудов. Объективная регистрация скорости кровотока возможна с помощью ультразвуковой допплерографии, широко используемой в различных областях медицины и в последнее время в отечественной стоматологии [229, 255, 258].

Метод высокочастотной ультразвуковой допплерографии позволяет доступным неинвазивным способом исследовать основные параметры кровотока — его линейную и объемную скорости. Ультразвуковой допплеровский метод регистрации кровотока в кровеносных сосудах имеет ряд неоспоримых преимуществ: звуковой и визуальный контроль установки датчика в точке локации, возможность определения по форме кривой типа сосудов (артериальный или венозный), а по спектру — распределения частиц крови с разными скоростями по сечению исследуемого сосуда [96, 102, 132, 133, 256, 258, 286].

В литературе имеются сведения об использовании ультразвуковой допплерографии у пациентов на различных этапах лечения пародонтита [374, 455].

Проведенные исследования состояния микроциркуляторного русла пародонта у больных с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести без дефектов зубных рядов, но в сочетании с окклюзионными нарушениями, выявили изменения тонуса микрососудов пародонта, проявляющиеся вазоконстрикцией (при функциональной недогрузке) и вазодилатацией (при функциональной перегрузке) [121].

При развитии патологического процесса, связанного с общим дефицитом капиллярного кровотока, нарушаются тонкие механизмы, регулирующие ритмические изменения гемодинамики в капиллярах, колебания в них гидростатического давления, от которых зависит транскапиллярный массоперенос, а также те механизмы, которые ответственны за микроциркуляцию и гемореологию [364, 390, 406, 409, 447, 453].

Использование аппаратурного тестирования микроциркуляторных расстройств в клинической практике позволяет осуществить диагностику ранних проявлений указанной патологии. Значительных успех в этом направлении достигнут благодаря лазерной допплеровской флоуметрии, а также её сочетании с другими методами [7, 62, 154, 179, 180, 199, 228, 229, 282].

Широкое использование ЛДФ в стоматологии предопределила также доступность объекта исследования [370, 374, 407, 408, 409, 447, 454].

В исследованиях, выполненных с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), выявлено, что при различных заболеваниях отмечаются значимые различия в структуре колебательных процессов на уровне микроциркуляторного звена активных и «пассивных» модуляций флаксмоций [178, 241, 259, 266].

Активные модуляции обусловлены как миогенным механизмом, который в большей мере характеризуется периодичностью флаксмоций, так и нейрогенным механизмом, для которого характерны апериодические констрикторные фазы. Выпадение тех или иных ритмических составляющих флаксмоций может служить диагностическим критерием нарушений механизмов регуляции микроциркуляции [365, 370, 374].

Согласно концепции миогенного механизма, спонтанные ритмические сокращения гладкомышечных клеток обусловлены повышением трансмурального давления. Поэтому при росте трансмурального давления имеет место усиления констрикции микрососудов, в результате чего ограничивается приток крови в капилляры и увеличивается амплитуда вазомоций [447, 453, 455].

Нейрогенный механизм активной модуляции кровотока отражает влияния симпатического звена регуляции. Снижение амплитуды апериодических флаксмоций может свидетельствовать об угнетении нейрогенного механизма модуляции кровотока. Пассивный механизм модуляции тканевого кровотока усиливает дыхательные и пульсовые ритмы [364, 406, 409].

При патологических процессах, возникающих в организме, нарушается соотношение между активными и пассивными механизмами модуляции тканевого кровотока [154, 180, 199, 299].

Рядом исследований, доказана высокая эффективность ЛДФ при функциональной оценки нейромикрососудистых взаимосвязей при измерении нейрозависимых параметров не только в условиях физиологической стабильности, но и при функциональных нагрузках, направленных на активацию симпатико-адреналовой системы. С этой целью, проводятся тесты, имеющие различные афферентные компоненты рефлекторной дуги (тест Вальсальвы, холодовая проба, проба с нитроглецирином) [447, 453, 455].

Еще одним из преимуществ данного метода является возможность выявления нарушения модуляции кровотока, которые выявляются при анализе различных ритмических составляющих колебаний кровотока при спектральном разложении ЛДФ-граммы [7, 62, 154, 179, 180, 199, 228, 229, 282].

Применение лазерной допплеровской флоуметрии для анализа капиллярной гемодинамики в реальном масштабе времени позволило определить изменения микроциркуляции при хроническом генерализованном гингивите по сравнению с клинически здоровым пародонтом. Средние значения показателей микроциркуля ции при патологии пародонта у жителей Архангельской области оказались ниже, чем у жителей центральной части России [144].

Болезни пародонта у населения Якутии характеризуются преобладанием у детей гингивита (в основном хронической катаральной формы легкой и средней степени тяжести), у взрослого населения — выраженными воспалительно-деструктивными процессами тканей пародонта [260].

У детей и подростков Забайкалья, близкого по климатическим условиям к Якутии, с клинически здоровой десной выявлены спастические формы микроциркуляторных расстройств, изменения реактивности сосудов, прогрессирующие повышение показателей тонуса регионарных сосудов, развитие стойкой вазоконстрикции и явлений артериолосклероза [39, 155].

По мнению ученых, дальнейшее изучение гемодинамики и микроциркуляции тканей пародонта послужит «окном» в мир фундаментальных тканевых физиологических процессов [38, 39, 40, 59, 178, 241, 258, 266, 374, 455].

Таким образом, при всей обширности научных исследований, посвященных этиологии, патогенезу, диагностики, профилактики и лечению воспалительных заболеваний пародонта, относительно малоизученными оказались вопросы, связанные с влиянием зубочелюстных аномалий и ортодонтического лечения на ткани пародонта в детском возрасте.