Исследование тканей пародонта методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии

Для неинвазивного исследования гемодинамики пародонта мы использовали ультразвуковую допплерографию (УЗДГ), которая выполнялась на компьютеризированном аппарате ММ-Д-К (Минимакс-Допплер-К) фирмы «СП Минимакс» (Санкт-Петербург).

Метод ультразвуковой допплерографии использует эффект изменения частоты отраженного движущегося объекта сигнала на величину, пропорциональную скорости движения отражателя. При отсутствии движения исследуемой среды допплеровского сигнала не существует, так как ультразвуковая волна проходит сквозь ткани без отражения. Наличие отраженного сигнала свидетельствует о наличии кровотока в зоне ультразвуковой локации. Ультразвуковая допплерография имеет звуковой и визуальный контроль установки датчика в точке локации, возможность определения по форме кривой типа сосудов (артериальный или венозный), а по спектру — распределение частиц крови с разными скоростями по сечению исследуемого сосуда, оценка направления кровотока. Наиболее быстро движущиеся частицы имеют темную окраску и дальше удалены от изолинии. Медленные частицы идут вдоль изолинии и характеризуют пристеночный кровоток.

Величина допплеровского сдвига частот пропорциональна скорости кровотока и определяется по формуле:

V = Fd х C/2 Fg cos б, где: V — скорость потока форменных элементов в сосуде; Fd — допплеровский сдвиг частоты; Fg — частота генератора; C — скорость распространения ультразвука в среде, равная 1540 м/с; б — угол между осью потока и осью отраженного ультразвукового луча.

Поступающий на приемный элемент датчика отраженный сигнал содержит составляющие с различными допплеровскими частотами. Этот сигнал усиливается, фильтруется и поступает в компьютерную часть прибора, где обрабатывается по специальной программе и выдается на мониторе в виде допплерограмм с цветным спектром, получаемым через БПФ (быстрое преобразование Фурье). Скорость кровотока не является величиной постоянной, и в результате обработки допплерограмм были получены данные по линейной (систолической, средней, диастолической) и объемной скоростях кровотока в обследуемом участке пародонта.

Ультразвуковой сигнал выражается звуком в виде слабых по амплитуде пульсаций на фоне шума «морского прибоя» — смешанный звук. Смешанный кровоток (при отсутствии дифференцировки сосудов микроциркуляторной сети) характеризуется волнообразной картиной окрашенного спектра без острых пиков. Распределение цвета в допплерограмме — от ярко красного, через оранжевый до светло-желтого, почти белого на изолинии, зависит от степени сужения сосудов различными факторами (стеноз, окклюзия, тромбоз). Для зондирования микрососудов пародонта использовали угловой датчик с рабочей частотой 25 мГц, который располагали под углом 60° к слизистой оболочке маргинальной и альвеолярной десны верхней и нижней челюстей в 6 сегментах. Для обеспечения контакта между ультразвуковым датчиком и исследуемым участком использовали контактную среду — акустический гель. Обследование проводили в помещении при температуре 20−25С° в положении пациентов лежа на спине в состоянии полного физического и психического покоя после 5−10-минутной стабилизации гемодинамики. С целью максимально возможной фиксации рук исследователя и исключения движения головы пациента, использовали ножную педаль запуска-остановки записи сигнала. При проведении исследования исключалось надавливание на мягкие ткани рядом с объектом, что могло в нем исказить естественную картину гемоциркуляции. Запись ультразвуковой допплерограммы представлена на рисунке 6.

Рисунок 6. Ультразвуковая допплерограмма.

Для количественной оценки кровотока анализировали форму кривой спектрограммы смешанного типа и регистрировали следующие показатели: максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости — (Vаs), в см/с; средняя линейная скорость потока по кривой средней скорости — (Vam), в см/с; максимальная диастолическая скорость по кривой средней скорости — (Vad), в см/с; конечная диастолическая скорость по кривой средней скорости- (Vakd), в см/с.

Объемные скорости кровотока рассчитывались автоматически по видоизмененному уравнению Пуазейля:

Q = Рарт — Рвен/R,.

где Рарт-Рвен — разность давлений между артериями (Рарт) и венами (Рвен), R — сопротивление кровотоку в данной сосудистой области: максимальная объемная систолическая скорость по кривой средней скорости (Qas), в мл/мин; средняя объемная скорость по кривой средней скорости (Qam), в мл/мин.

Оценивали следующие индексы: индекс сопротивления (Пурсело) — RI, который отражает сопротивление кровотоку дистальнее места измерения из-за окклюзии сосудов,.

RI = (Vаs-Vаd)/Vаs;

индекс пульсации (Гослинга) — PI, который отражает упругоэластические свойства артерий и снижается с возрастом,.

PI = (Vаs-Vаd)/Vаm.

Оба индекса являются относительными величинами и не имеют единиц измерения.