В основе современного подхода к деятельности медсестры лежит понятие о сестринском процессе. Он представляет собой весьма гибкий и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск в уходе и систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской помощи. В центре сестринского процесса стоит пациент как уникальная личность, активно сотрудничающая с медперсоналом. Поэтому особую актуальность приобретает взаимодействие медсестры и пациента, основанное на индивидуализированном подходе.
2.2 Роль и место творческих способностей в деятельности медицинской сестры
Анализ современных подходов к рассмотрению творческих способностей позволяет сделать вывод, что творческий подход к делу более действенен, чем любой другой, поскольку человек, в полной мере реализующий свои творческие способности, трудится с наибольшей продуктивностью. Это утверждение в полной мере относится и к такой сфере деятельности, как медицина. Именно творческое отношение к своей деятельности, к пациенту, основанное на личностном подходе, является наиболее эффективным и правильным. Однако, в последние годы, несмотря на декларируемое движение к индивидуализации работы с пациентов, холистическому подходу к обследованию, лечению и уходу, медицинские сестры все чаще сталкиваются с препятствия ми на пути реализации своих творческих способностей. Так, сегодня во многих отраслях медицины просматривается явное навязывание со стороны научного и административного руководства подходов к диагностике и терапии, противоречащих принципу творческого отношения к делу. В частности, все большее распространение получают такие явления, как алгоритмизация и стандартизация сестринской деятельности.
Многие специалисты ратуют за разработку алгоритмов и стандартов буквально каждого действия, выполняемого медицинской сестрой, обосновывая это стремлением к повышению качества сестринской помощи. Практически в каждом лечебно-профилактическом учреждении подобные документы уже разработаны — они становятся основополагающим руководством к действию сестринского персонала и какие-либо отклонения от них зачастую караются [11]. Однако, по зрелом размышлении, становится очевидным, что стандарты и алгоритмы должны быть не руководством к действию медсестры, а всего лишь информацией к размышлению, и медсестра должна иметь свободу выбора и право на творческий подход в зависимости от каждой конкретной ситуации. Алгоритмы мышления, при их жестком навязывании, становятся злом, так как они строго фиксируют лишь те логические цепочки умозаключений, которые предлагаются, опираясь на избранное и незначительное число посылов (фактов). Между тем, каждый пациент сугубо индивидуален и предусмотреть все возможные клинические ситуации и нюансы обследования, лечения и ухода за ним при составлении алгоритмов и стандартов просто невозможно.
На практике любая ситуация может потребовать смены опорных фактов (посылов), а также может предполагать выбор решения из очень большого числа логических построений, что и является основой творческого подхода к деятельности медсестры. Однако, этой подвижности мышления, столь необходимой для достижения наиболее эффективного результата лечения, ни в алгоритмах, ни в стандартах не прослеживается. Они могут претендовать лишь на роль справочного пособия. Кроме того, алгоритмизированный подход к сестринской деятельности влечет за собой притупление и ограничение мышления медицинской сестры, сужение сознания.
Она может начать руководствоваться элементарной логикой: мыслить незачем — есть алгоритм; принимать решения не надо — есть стандарты. Однако, такой подход может обернуться равнодушием к пациенту, недоучетом его индивидуальных особенностей и, в конечном итоге, абсолютной неэффективностью проводимых сестринских мероприятий. Другой современной проблемой проявления творческих способностей в сестринской деятельности является прогрессирующий техницизм и рост специализации в медицине сопряжены с постепенной дегуманизацией сестринской деятельности, все большей инверсии медсестры в «оператора машины при реализации лечебно-диагностического процесса». При этом медицина превращается в лабораторию, сотрудники которой настолько поглощены изучением той или иной формы патологии, что личность пациента воспринимается уже как набор различных параметров, не укладывающихся, либо соответствующих определенным нормативам. Больной индивид превращается, по меткому выражению психиатра В. Ф. Чижа в «асимптом науки» [12]. Увлечение мониторами и анализаторами заслоняет личность больного, его эмоциональную жизнь и даже определенную симптоматику, практически освобождая медсестру от необходимости наблюдать за пациентом и анализировать его состояние.
Соответственно, чрезмерное введение в медицинскую практику техники и специализации ограничивает роль мышления и творчества медсестры, уменьшает чувство ответственности. Техницизм мышления становится все более распространенным явлением среди медсестер. Привычка видеть жесткие, односторонние, линейные зависимости начинает прочно укореняться в их сознании. В результате «серийность» мышления и действий у постели больного приводит к серости, однобокости, медицинскому догматизму и, как следствие, к диагностическим и терапевтическим ошибкам [20]. Существует опасность, что при чрезмерном увлечении техническими новшествами можно потерять нечто важное из многовекового опыта клинической медицины, поскольку личность медсестры, ее личное медицинское мышление, индивидуальное понимание больного также отходят на задний план. Между тем, сестринская деятельность требует от медицинской сестры, прежде всего «культуры контакта» с пациентом, где ее интеллект, знания, психологические особенности и способности, в том числе творческие, интегрируются для понимания личности больного.
Подлинно квалифицированная медсестра должна «увидеть больного в целом», услышать его жалобы, понять его состояние, правильно оценить нюансы в течении болезни, чтобы составить адекватный план наблюдения и ухода за ним [1]. Если проанализировать проблему творческих способностей на мировоззренческо-нравственном уровне, то можно обнаружить следующие изъяны и недостатки вышеприведенных подходов. Во-первых, вынужденно применяя агрессивные методы лечения, навязанные стандартами, медицинские работники противоречат основному принципу медицины — «не навреди!». Во-вторых, в своей основе такие подходы опираются не на такие творческие принципы, как принцип оптимальности, принцип адекватности и принцип индивидуального подхода, а на так называемый «принцип моды», предполагающий выбор решения на основе новейших (обычно модных в научной среде) научных рекомендаций или недавно внедренных в практику методов обследования. Недостатком такого подхода является недоучет предыдущих достижений науки и практики на фоне претензий последних достижений на «истину в последней инстанции». Этот подход может иметь право на существование, но только лишь в рамках вышеуказанных творческих принципов. В-третьих, ограничение творческих способностей медицинской сестры препятствует ее профессиональному росту, повышению квалификации, что, в конечном итоге, отрицательно сказывается на качестве сестринской помощи. Таким образом, творческие способности должны проявляться в деятельности медсестры в полной мере, а творческий подход должен стать основополагающим в ее повседневной работе. Эти соображения продиктованы необходимостью индивидуального подхода к каждому пациенту, поскольку каждый из них неповторим и уникален.
Подобный подход полностью соответствует современному взгляду на сестринское дело и концепции сестринского процесса, в центре которого стоит пациент. Между тем, в настоящее время в клинической практике все более широкое распространение получают процессы, препятствующие проявлению творческих способностей медсестер. В частности, речь идет о разработке алгоритмов и стандартов сестринской деятельности, которые внедрены в работу практически все ЛПУ. Очевидно, что при их разработке невозможно учесть все возможные клинические ситуации, связанные с особенностями пациентов, в то время как следование им в повседневной деятельности является уже практически обязательным. Другой проблемой является распространение «технизации» мышления медицинских работников, связанное с внедрением в практику все новых инструментальных и лабораторных методов исследования.
Акцент на инструментализм также ограничивает творческие способности медсестры, поскольку она привыкает видеть лишь жесткие линейные зависимости и все реже принимает во внимание особенности личности пациента. Между тем, именно творческий подход считается наиболее продуктивным в любой деятельности. Особенно справедливо это в отношении медицины, поскольку в центре внимания медицинских работников всегда должен быть пациент как уникальная, неповторимая личность. Именно творческий подход к деятельности медицинской сестры позволит повысить качество сестринской помощи и удовлетворенность пациентов, что и является конечной целью проводимых в стране реформ сестринского дела. Заключение
Сегодня в России проходят довольно активные реформы в сфере здравоохранения, в том числе — и реформирование сестринского дела. происходит коренная ломка устоявшихся взглядов на роль медсестры в лечебно-диагностическом процессе. Из простого помощника врача и исполнителя его распоряжений медицинская сестра превращается в самостоятельного специалиста, способного выполнять свой круг уникальных обязанностей на высоком профессиональном уровне. Это обусловливает необходимость и изменения подхода самих медицинских сестер к своей деятельности — в сторону большей раскованности и креативности мышления и творчества. Необходимость творческого подхода к сестринской деятельности обусловлена уникальностью каждого пациента, с которым работает медсестра и неповторимостью каждого клинического случая. Именно этот подход лежит в основе сестринского процесса — одного из центральных понятий современной концепции сестринского дела. Между тем, как показал проведенный анализ психологической литературы, в настоящее время отсутствует общепринятый взгляд как на природу и сущность способностей в целом, так и на творческие способности в частности.
Тем не менее, ведущими специалистами практически единодушно признается наибольшая эффективность и продуктивность именно творческого подхода в любом виде деятельности. Особенно актуален вопрос творчества подхода в медицине, поскольку работа с пациентом требует индивидуализированного подхода. Однако, в современной клинической практике существует ряд препятствий к проявлению творческих способностей медицинскими сестрами. В частности, это — повсеместное внедрение алгоритмов и стандартов сестринской деятельности, а также «технизация» мышления медицинских работников.
Эти факторы способствуют обезличиванию каждого пациента, превращению его лишь в набор клинических констант и недостаточному вниманию к его психологическим особенностям. Признавая полезность разработки стандартов в качестве эталонов любой деятельности, следует отметить, что они не должны превращаться в догму. Они могут претендовать лишь на роль справочного, либо обучающего материала и, разумеется, ни в коем случае не должны препятствовать проявлению творческих способностей медицинской сестры. Вышесказанное в полной мере относится и к внедрению в медицинскую практику новых методов лабораторной и инструментальной диагностики. Несомненно, они несут огромную пользу и позволяют ставить более точные диагнозы, назначать эффективное лечение.
Но они не должны подменять собой работу у постели больного, живой контакт с ним, поскольку именно таким образом медицинская сестра может наиболее полно понять проблемы пациента и составить эффективный план ухода за ним. Таким образом, творческие способности играют важнейшую роль в деятельности медицинской сестры. Проявляя их в полной мере, медсестра может достичь максимального эффекта в помощи пациенту, полностью самореализоваться, повысить качество сестринской помощи.
Список литературы
Абаев Ю. К. Подлинные и мнимые успехи диагностики в клинической практике // Клиническая медицина. — 2010. — № 5. — С.65−69. Бастракова Е. Г. Профессиональное становление личности медицинского работника среднего звена: на примере медицинской сестры: автореф. дисс… канд.
психол.наук. — Калуга, 2003. — 21 с. Выготский Л. С.
Воображение и творчество в детском возрасте.—М" 1967. — 27 с. Дорфман Л. Я., Ковалева Г. В. Основные направления исследований креативности в науке и искусстве // Вопросы психологии. — 1999. — № 2. — С.
101−111.Дружинин В. Н. Психология способностей. — М., 2008. — 541 с. Киселева Е. А. Основные концепции творческих способностей. — Режим доступа:
http://www.ucheba.com/met_rus/k_psihologiya/k_poznproc/tvor_sposobnosti1.htm. — Загл. с экрана
Лунева О. В. История исследования социального интеллекта // Знание, понимание, умение. — 2008. — № 4. — С. 28−31Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. — М., 2011.
— 368 с. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З. А. Коренчук, М. А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш. А. Биктаев. — Пермь, 2006. ;
72с.Основы сестринского дела / под ред. С. И. Двойникова. — М., 2007. — 336 с. Поддела С. А., Панов В. П., Якимов О. С. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. -
2006. — № 5. — С.42−45.Решетников А. В., Астафьев М. М. Медико-социологический подход к исследованию качества медицинской помощи. //
Социол. мед. — 2005. — № 1. — С.
32−38.Рубинштейн СЛ. Основы общей психологии: В 2 т. — Т. II. — М., 1989
Система показателей качества сестринской помощи / И. Г. Новокрещенова и др. // Здравоохранение РФ. — 2008. — № 3. -
С. 37−39. Слепушенко И. О. Сестринское дело: проблемы и пути решения/ И. О.
Слепушенко // Сестринское дело. — М., 2005. — № 1. — С.
4−5.Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З. Е. Сопиной. — М., 2008. — 576 с. Сопина З. Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М., 2009.
— 176 с. Теплов Б. М. Способности и одаренность // Хрестоматия по возрастной и педагогической психологии. — М., 1981.
— 204 С. Торшина К. А. Современные исследования проблемы креативности в зарубежной психологии // Вопросы психологии. — 1998.
— № 4. — С. 123−135.Царегородцев Г. И., Кротков Е. А., Афанасьев Ю. И. О развитии клинического мышления у будущих врачей. //
Тер. арх. — 2005. — №
1. — С. 77−79.
