Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и комплексной терапии бруксизма (обзор литературы)

История вопроса и эпидемиология

Впервые бруксизм упоминается M. Karoli в 1901 году как «травматическая невралгия» — «neuralgia traumatica». Под этим понятием обозначался спазм жевательной мускулатуры, связанный с изменениями в центральной нервной системе.

В специальную литературу термин «бруксизм» ввел Miller в 1938 г. Для обозначения бессознательного сильного сжатия зубов используются термины «эффект Karolyi», «stridor dentium», окклюзионный невроз. Термин бруксомания происходит от греческого «brychein» — стирание зубов и «mania» — расстройство психической деятельности. Muhlemann (1955) разделяет парафункции на зубные (собственно бруксизм) и оральные (сосание или прикусывание губ, щек, языка, предметов). Наиболее распространенным считается термин «бруксизм» [Grabowski, A., 1966; Dapeci, A., 1971], а «бруксомания» представляется одной из форм проявления бруксизма [Nadler, S.C. 1968]. W. Drum [1962], E. Frohlich [1970] относят бруксизм к парафункциям. A. Breustedt [1962] парафункции разделяет на две группы: 1 — связанные с деятельностью жевательных мышц; 2 — вызываемые действием языка, губ, щек. Автор также отдельно выделяет гипофункциональную парафункцию, характеризующуюся низким порогом возбуждения, которая возникает при малейшем психогенном раздражении. B. Acht [1962] относит парафункции к заболеваниям психогенной природы и делит их на статические и динамические. Для статических парафункций автор использует термин бруксомания.

В литературе встречаются определения «бруксизм и бруксомания» [Залигян, А.П., 1987], «орофасциальная дискинезия» [Орлова О.Р., Тимербаева С. Л., Хатькова С. Е. и соавт., 2012], «парафункция жевательных мышц» [Скорикова, Л.А., 2000]. Е. Н. Защихин, О. В. Орешака, Л. И. Мартьянова [2012] рассматривает парафункцию жевательных мышц как вид дисфункции ВНЧС. Н. Ю. Сеферян [1998] относит ночной, дневной, сочетанный бруксизм к парафункциям жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Различают ночную и дневную формы бруксизма. Некоторые люди страдают бруксизмом во время сна, другие — днем, в периоды эмоционального стресса и психического перенапряжения; встречается и сочетание обеих форм у одного человека [Seraidarian, P., Seraidarian, P.I., das Neves Cavalcanti, B., 2009].

В Национальном колледже окклюзодонтологии бруксизм рассматривают как особенность поведения, сопровождающуюся непроизвольной постоянной или ритмичной двигательной активностью жевательных мышц [College National d’Occlusodontologie, 2001].

Неврологи рассматривают парафункцию жевательных мышц как форму оромандибулярных дистоний [Лихачев, С.А., Чернуха, Т.Н., Навоша А. В., 2008]. Т. А. Гайдарова [2003] считает бруксизм нервно-мышечной формой проявления гипоталамического синдрома. По данным ряда авторов бруксизм — нарушение сна, характеризующееся парафункциональной активностью жевательной мускулатуры в виде сжатия и скрежетания зубов, занимающее третье место среди расстройств сна после храпа и сомнамбулизма [Zarowski, M., Mlodzikowska-Albrecht, J., Steinborn, B., 2007; Petit, D., Touchette, E., Tremblay, R. E, 2007].

Исходя из точки зрения того, что 90% всех заболеваний «стрессогеннозависимы», бруксизм можно отнести и к психосоматическим заболевания, [Selye, H., 1936; Onozuka, M., Yen, C.T., 2008]. Данная патология проявляется личностным, невротическим, психотическим и соматическим уровнями нарушений. По мнению А. Б. Смулевича [2012] психосоматические расстройства отличаются большой вариабельностью клинических проявлений, поэтому могут быть представлены в различных разделах МКБ — 10, но их связывает общий признак: перекрытие расстройств психической и соматической сфер.

В реализации патогенеза бруксизма большая роль принадлежит психоэмоциональным (аффективным) расстройствам. Предположительно, у лиц, имеющих определенные акцентуации личности, вероятность развития парафункциональной активности жевательных мышц возрастает. В изученной нами литературе мы не встретили работ, посвященных этому вопросу. Несмотря на это ряд авторов нарушение психоэмоциональной сферы ставят на одно из первых мест в развитии бруксизма [Скорикова, Л.А., 2000; Manfredini, D., Lobbezoo, F., 2009]. Подход к изучению личности с позиций клинико-психологического обследования должен, на наш взгляд, способствовать более глубокому пониманию механизмов формирования и адекватному лечению парафункций жевательных мышц.

Проанализировав терминологию, мы предпочли использовать термин «парафункция жевательных мышц» в качестве синонима бруксизма как исторически устоявшегося и наиболее понятного, часто употребляющегося специалистами.

Сведения о распространенности заболевания скудны и противоречивы. При стоматологических осмотрах А. П. Залигян (1986) выявила бруксизм у 27,6% детей и 5,3% взрослых. По данным A.D. Flavio (2009) скрежетание зубов постоянно отмечается у 1−3% людей, причем может возникать как в младенчестве так и во взрослом возрасте. Исследования M. Bellini, I. Marini, V. Checchi (2011) показали, что среди взрослого населения распространенность парафункций жевательных мышц варьируется от 6% до 20%. У людей, имеющих дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, частота бруксизма увеличивается до 70% [Фадеев, P.A., Кудрявцева, O.A., Полыцикова, И.В., 2007; Hylander, W.L., Williams, S.H., Vinyard, С.J., 2007; Klasser, G.D., Greene, C.S., 2009]. Н. Ю. Сеферян [1998] в ходе эпидемиологического и клинического обследования выявила частоту встречаемости парафункций жевательных мышц у детей дошкольного возраста (17,0%), школьников (10,6%), подростков (7,5%) и взрослых (8,8%). C.M. Fonseca, R.L. Consani, J.F. dos Santos (2011) считают что дети, страдающие бруксизмом, переносят болезнь и во взрослую жизнь, тогда как Kaushik, Madan, Gambhir, Prasanth (2009) отмечают снижение симптомов заболевания вплоть до исчезновения вовсе в процессе взросления.

Считается, что заболевание больше характерно для лиц молодого возраста. Так А. П. Залигян (1986) определила наибольшую частоту заболевания у обоих полов в возрасте 19−29 лет. Т. А. Гайдарова (2003) выявила клинические признаки данной патологии у молодых людей в возрасте до 15 лет в 19,3 ± 0,95% случаев, и у лиц старше 60 лет — в среднем 70,1 ± 0,86. По мнению S. Khoury, G.A. Rouleau, P.H. Romprй, et al. (2008) 41,8% всех случаев обращения за медицинской помощью в связи с бруксизмом приходится на возраст 20−29 лет. Проведенные А. С. Щербаковым, Т. В. Шульковой, С. Б. Ивановой (2011) исследования установили частоту встречаемости бруксизма среди лиц молодого возраста 18,86%. При этом авторы отмечают, что появление первых признаков нарушения деятельности жевательных мышц часто (20% случаев) приходится на старшие классы школы и 1−2 курсы института, что, очевидно, связано с возрастанием психологической нагрузки в этот период.

По литературным данным существует прямая зависимость бруксизма с состоянием нервной системы и характерологическими особенностями личности. [Скорикова, Л.А., 2000; Lurie, O., Zadik, Y., Einy, Sh., Tarrasch, R., 2007]. При обследовании взрослого населения в отделении неврозов и пограничных состояний Л. А. Скорикова выявила 76.2% парафункций жевательных мышц. Некоторые авторы отмечают, что стоматологи чаще других профессий подвержены стрессу, причем среди них на первое место по выраженности воздействия стресса выходят ортодонты и ортопеды [Ayers, K.M.S., Thomson, W.M., Newton, J.T., 2008]. Исследования показали, что частота встречаемости парафункций жевательных мышц у стоматологов составляет примерно 16% [Лопухова, Н.Б., 2010].

Таким образом, в терминологии заболевания нет определенности. Анализируя данные литературы, можно сделать вывод о вариабельности частоты бруксизма. Изучение распространенности парафункций жевательных мышц требует уточнения.