Результаты ортопедического этапа имплантации

Наиболее часто у всех пациентов с частичной потерей зубов, включенных в исследование, встречались концевые дефекты зубного ряда и включенные дефекты в переднем отделе. Это было обусловлено значительной мотивацией таких пациентов на лечение, в связи с нарушением функции жевания или эстетики. Распределение пациентов с короткими и имплантатами 8−11 мм по классификации Кеннеди указано в таблице № 17.

Таблица № 17.

Распределение пациентов с короткими и имплантатами? 8 мм по классам дефектов.

На имплантаты были фиксированы 229 одиночных коронок. Это было обусловлено высокой ремонтоспособностью подобных конструкций. Из-за отсутствия винтового соединения, даже фиксированный в шахте имплантата абатмент ремобилизуется при поворачивании, сохраняя тем самым целостность коронки. 35 мостовидных протеза изготавливались в тех ситуациях, когда в области промежуточной атрофия была на столько сильно выражена, что не было возможности установки короткого имплантата без вспомогательных хирургических операций. Так же мостовидные протезы с опорой на имплантаты изготавливались для уменьшения стоимости лечения.

Распределение протезов по протяженности зубного ряда указано в таблице № 10.

При применении десневой керамической массы при высокой вертикальной атрофии костной ткани коронки так же объединялись (рис. № 23).

Рис.№ 23. Пример шинирования имплантатов в случае применения десневой керамической массы.

Относительно зубного ряда коронки с опорой на имплантаты устанавливались рядом с зубами, имплантатами, а так же одиночно (в случаях, когда имплантат был дистальной опорой мостовидного протеза) (рисунок № 24).

Чаще всего коронки с опорой на имплантаты устанавливались рядом с зубом — 86(28,29%), из них с опорой на короткие — 35(11,51%); между зубами установлено 23 (7,57%), из них с опорой короткие — 12 (3,95%); рядом с имплантатом и зубом 52 (17,10%), из них с опорой короткие- 36(11.84%);рядом с одним имплантатом 76 (25,66%), из них с опорой короткие — 58(19,08%); одиночно стоящих всего 26(8,55%), из них с опорой короткие -10(3,29%); между имплантатами 41(13,49%), из них с опорой короткие имплантаты-4(1,31%).

Пациенты были протезированны керамическими, металлокерамическими и композитными протезами с опорой на дентальные имплантаты (рис № 25).

Рис. № 25. Распределение коронок с опорой на имплантаты по материалу.

По материалу все ортопедические конструкции в обеих группах представляли металлический каркас из CoCr, облицованный полевошпатной керамикой (рис № 29, 30); циркониевый каркас (рис. № 26), облицованный полевошпатной керамикой, бескаркасными композитные коронки; каркас из композита, армированный разнонаправленным стекловолокномc нанесенной композитной облицовкой (рис. № 27). В качестве композитного материала использовался поликерамический гибридный композит CERAMAGE.

Рис. № 26. Коронки с каркасом из диоксида циркония, облицованного полевошпатной керамикой.

Рис. № 27 Протезы из композита

Рис. № 29. Протезирование одиночными металлокерамическими коронками экстраорально фиксированными на абатменты.

Рис. № 30. Протезирование шинированными между собой

металлокерамическими коронками, цементированными в полости рта.

Электронным штангенциркулем нами измерялась высота готовых коронок, фиксированных в полости рта.

Единственным осложнениемв ближайшем периоде после протезирования, которое наблюдалось в 5 случаях у коротких имплантатов (5−6 мм) и 4 случаях у длинных (8−11мм), было ослабление конусного соединения абатмента в имплантате. Данное осложнение было характерно для имплантатов в переднем отделе верхней челюсти и чаще наблюдалось у имплантатов с диаметром шахты равным 2 мм. Причины осложнения: неучтенные во время окклюзионной пришлифовки супраконтакты, неполная установка абатмента в имплантате за счет активных аппроксимальных контактов с соседними коронками, «открытые» аппроксимальные контакты с соседними коронками.

В отдаленные сроки после протезирования у 5 одиночных коронок с опорой 2коротких (5−6 мм) имплантатов и 3 длинных (8−11мм) пациентов встречались следующие осложнения скол композитнойреставрации абатмента (3 коронки) и потеря скол керамической облицовки металлокерамической коронки (2 коронки). Сколы были обусловлены изменениями окклюзионной схемы у пациентов с течением времени.

Таблица № 18.

Все осложнения в отдаленные сроки после протезирования легко устранялись в клинических или лабораторных условиях в день обращения пациентов. Клинический пример:

Рис. № 31. Вид дефекта снаружи и в полости рта пациентки.

В апреле 2014 года в клинику Тверского государственного университета обратилась пациентка К., 1944 года рождения, с жалобами на нарушение эстетики, функции жевания, речи из-за отсутствия зубов в области нижней челюсти.

Ранее с 2006 года пациентка проходила комплексное комбинированное лечение в онкологическом диспансере. Диагноз заболевания — плоскоклеточный рак десны от 31 до 36 с распространением на слизистую оболочку нижней губы и кость нижней челюсти (Т3N1М0, код по МКБ 10 — СО3). Проведено радикальное хирургическое удаление опухолиэлектрорезекция слизистой оболочки нижней губы, преддверия, десны, прикрепленной и подвижной слизистой альвеолярной части нижней челюсти, резекция альвеолярного гребня. Произведена реконструкция образованного дефекта кожным назолабиальным лоскутом через буккальное туннелирование. В результате образована кожная выстилка над резецированным участком кости и внутренней поверхности нижней губы, размером 3,5Ч6 см. Проведена гамма терапия — 36 Гр. В 2007 году проведена лимфодиссекция и полихимиотерапия С 2007 года безрецидивное течение.

Рис.№ 32.Ортопантомограмма. Исходное состояние в момент обращения.

В мае 2014 года был определен план стоматологического леченияпротезирование несъёмной конструкцией на каркасе из Тринии с опорой на ультракороткие имплантаты Bicon.

Выполнена имплантация в области 42,32,35 ультракороткими имплантатами Bicon 4Ч5 под местной анестезией с аналгоседацией. Особенностью операции явилось проведение разреза в области кожной выстилки над альвеолярной частью и наложение двухрядных швов на надкостницу и кожу.

Рис.№ 33. Фотографии в момент установки имплантатов и после наложения надкостничных швов.

Рис. № 34. Ортопантомограмма в день операции

Послеоперационное течение без особенностей, швы сняты через 12 дней. Второй этап имплантации установка формирователей десны проведен через 4 месяца.

Рис.№ 35.Фотографии после раскрытия имплантатов с направляюшими штифтами и установленными формирователями десны.

Рис.№ 36. Ортопантомограмма через 6 месяцев после имплантации

Все имплантаты хорошо прижились. Показатели Periotest — -4,8 -4,9, -4,7.

Рис.№ 37.Определение демпфирующей способности костной ткани с временных абатментов после остеоинтеграции имплантатов.

Были сняты оттиски для изготовления временных и постоянных протезов.

Особенность протезирования заключалась, в том что контуры прорезывания были сформированы в кожной выстилке. Слепки были получены с уровня имплантатов.

Рис.№ 38.Снятие слепков с уровня имплантатов для изготовления временных пластмассовых и постоянных протезов.

Рис.№ 39. Горизонтальная ориентация лицевой дуги

Оттиски были переданы в лабораторию, где был изготовлен протез c каркасом Trinia, облицованным композитом Ceramage.

Рис. № 40. Сканирование гипсовых моделей.

Рис. № 41. Каркасы из разнонаправленного стекловолокнапосле фрезерования.

Рис. № 42. Вид готового протеза на гипсовоймодели.

Готовый протез был фиксирован на временный цинкоксидный цемент Tempbond. Через полгода функционирования конструкция фиксирована на постоянный стеклоиономерный цемент Fuji I.

Рис. № 43. Готовый протез с каркасом из разнонаправленного стекловолокна перед фиксацией и в полости рта пациентки.

Контрольный рентгеновскиий снимок, выполненный через два года показывает стабильный уровень костной ткани вокруг имплантата.

Рис. № 44. Ортопантомограмма через два года после операции

Состояние мягких тканей в области протеза без патологических изменений.

Рис. № 45. Измерение микроциркуляции в десневом сосочке у шейки имплантата.

Функция жевания и речи восстановлена в полном обьеме. Эстетический результат протезирования полностью удовлетворяет пациентку.