Инвазивные методы.
Международное Руководство по лечению тяжелого сепсиса и септического шока (пересмотр 2012 года), выпущенное неформальным движением за выживание при сепсисе

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

По уровню АД методом канюлирования периферических артерий и выражено в мм рт. ст., по уровню центрального венозного давления (ЦВД) = CVP — central vein pressure, — путем канюлирования верхней полой вены и измерения ЦВД аппаратом Вальдмана в см водн. ст. Для того, чтобы перевести значения ЦВД, представленные в мм рт. ст., в см водн. ст., данные в мм рт. ст. необходимо умножить на 0,736 или… Читать ещё >

Инвазивные методы. Международное Руководство по лечению тяжелого сепсиса и септического шока (пересмотр 2012 года), выпущенное неформальным движением за выживание при сепсисе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Состояние гемодинамики может быть оценено:

по уровню АД методом канюлирования периферических артерий и выражено в мм рт. ст., по уровню центрального венозного давления (ЦВД) = CVP — central vein pressure, — путем канюлирования верхней полой вены и измерения ЦВД аппаратом Вальдмана в см водн. ст. Для того, чтобы перевести значения ЦВД, представленные в мм рт. ст., в см водн. ст., данные в мм рт. ст. необходимо умножить на 0,736 или разделить на 1,360;

по данным так называемого полного инвазивного мониторинга путем установки доступом через центральную или крупную периферическую вену катетера Swan-Ganz. В зависимости от уровня расположения дистального конца катетера измеряют (по мере продвижения) давление в правом предсердии (RAP — right atrium pressure); правом желудочке (RVP — right ventricle pressure), в легочной артерии (PAP — pulmonary artery pressure), включая давление заклинивания в легочных капиллярах (PCWP — pulmonary capillary wedge pressure).

Гемограмма оценивается по окрашенным мазкам капиллярной/венозной крови; биохимические, иммунологические, микробиологические показатели — путем исследования венозной крови;газы крови, кислотно-основное равновесие — путем исследования артериальной, венозной и капиллярной крови.

Диурез за единицу времени оценивается путем катетеризации мочевого пузыря.

Г емодинамический профиль Под гемодинамическим профилем понимают набор показателей для оценки состояния кровообращения. В этот перечень входят: систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее динамическое АД, а также показатели так называемой центральной гемодинамики: ударный объем (УО) = systolic volume (SV), минутный объем сердца (МОС) = cardiac output (CO), сердечный и ударный индексы (СИ и УИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Последние показатели дают больше информации…

Содержание билирубина в сыворотке крови (в мкмоль/л);

Скорректированная давлением частота сердечных сокращений определяется как произведение ЧСС и отношения давления в правом предсердии (ЦВД) к среднему АД; концентрация тромбоцитов в Г/л (х109 /л);

6баллы по шкале ком Глазго.

Таблица П-9.1. Интерпретация результатов шкалы MODS.


Интерпретация. Летальность в зависимости от суммы баллов MODS при поступлении.
Баллы.	Прогнозируемая летальность, %.	Баллы.	Прогнозируемая летальность, %.
9−12.	25%.	17−20.
13−16.	50%.	> 20.
Летальность в зависимости от количества пораженных органов (систем).
Число органов.	MODS.	Летальность, %.	Число органов.	MODS.	Летальность, %.
	2,8±1,8.	0,8.		16,6+2,1.	68,8.
	6,4±2,2.	6,8.		19,2+1,3.	83,3.
	10,1+2,2.	26,2.		22,3+1,7.	99,7.
	13,4+1,5.	48,5.

Таблица П-10. Система PIRO.


Фактор	Проявления.
Predisposition (предрасположенно сть).	Возраст, генетические факторы, сопутствующие заболевания, иммуносупрессивная терапия и др.
Insult infection (повреждающая инфекция).	Локализация очага инфекции, возбудитель инфекции.
Response (реакция).	Клинические проявления инфекционного процесса (температура тела, ЧСС, уровень лейкоцитоза, концентрация прокальцитонина, С-реактивного белка, др.).
Organ dysfunction (органная дисфункция).	Для оценки степени органной дисфункции используется шкала SOFA.

Таблица П-11. Шкала SOFA.


Оценка.	Показатель.
Оксигенация.	РаО2/ТЮ2, mm Hg.	<400.	<300.	<200.	<100.
Коагуляция.	Тромбоциты, х103/мм3.	<150.	<100.	<50.	<20.
Печень.	Билирубин, мг/дл (мкмоль/л).	1,2—1,9 (20−32).	2,0—5,9 (33—101)	6,0—11,9 (102—204)	>12,0. (>204).
Сердечно сосудистая система.	Гипотензия или степень инотропной поддержки.	САД <70 mm.Hg.	Допамин <5 или добутамин Доза кардиотоников мг/кг в 1 мин в течение не менее часа.	Допамин >5 или адреналин <0,1 или норадреналин. <0,1.	>15. >0,1. >0,1.
ЦНС.	Показатель по шкале Glasgow.	13−14.	10—12.	6—9.	<6.
Почки.	Креатинин, мг/дл (мкмоль/л) или олигурия.	1,2—1,9 (110−170).	2,0—3,4 (171—299)	3,5—4,9 (300—440) или <500 мл/сут.	>5,0. (>440). или. <200 мл/сут.

Таблица П-11.1. Интерпретация шкалы SOFA: летальность в зависимости от количества пораженных систем (по Vincent J. L. с соавт., 1998).


Число систем.	Балл SOFA.	Летальность, %.	Число систем.	Балл SOFA.	Летальность, %.
	0—2.	до 9.		9—12.	до 69.
	3—4.	до 22.	4 и более.	13 и более.	83 и более.
	6—8.	до 38.

Таблица П-12. Сравнительная характеристика шкал полиорганной дисфункции/недостаточности MODS и SOFA (адаптировано из Б. Р. Гельфанд с соавт., 2000).


MODS — Multiple Organ Dysfunction Score. (J. Marshall, D. Cook,. N. Cristou и соавт., 1985).	Признаки.	SOFA — Sepsis-related Organ Failure Assessment or Score Sequential Organ Failure Assessment. (J. L. Vincent, R. Moreno, J. Takala и соавт., 1996; M. Antonelli, R. Morreno, J. L. Vincent и соавт., 1999).
Шкала оценки полиорганной дисфункции.	Пр едназначение.	Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом. Динамическая оценка недостаточности органа.
Особенности оценки степени дисфункции шести систем:
Сложнее. По скорректированной давлением ЧСС: СДЧСС= ЧСС-ЦВД/АДср.	1. Кровообращение (различия по степени сложности оценки)	Проще. По уровню АД и применению катехоламинов (инотропной поддержке).
По уровню креатинина.	2. Почки (незначительные различия по степени сложности оценки).	По уровню креатинина или объему мочеотделения (олигурия).
коэффициент pO2/FiO2.	3. Дыхание (без различий)	Коэффициент pO2/FiO2.
Билирубин в сыворотке крови в мкмоль/л.	4. Печень (без различий)	Билирубин в сыворотке крови в мкмоль/л.
Тромбоциты в Г/л (-109 /л).	5. Гемокоагуляция (без различий)	Тромбоциты Г/л (-109 /л).
Шкала ком Глазго.	6. Центральная нервная система (без различий).	Шкала ком Глазго.
Дисфункция каждого органа (системы) оценивается отдельно, в динамике, ежедневно на фоне проводимой интенсивной терапии.

Таблица П-13. Различия между шкалами/системами оценки состояния больных и оценки степени полиорганной дисфункции (адаптировано из Б. Р. Гельфанд с соавт., 2000).


Оценочные шкалы функциональных нарушений/ состояния больного (APACHE II, SAPS).	Признаки различий.	Шкалы оценки полиорганной дисфункции (MODS, SOFA).
Прогноз. Оценка риска летального исхода.	Цель.	Описание синдрома с оценкой дисфункции органа/органов.
Достаточно сложна для практического использования.	Сложность.	Просты для практического использования.
Прогностически значимы для группы больных, не позволяют оценить прогноз у отдельного больного.	Предназначение.	Приемлемы для индивидуального динамического наблюдения за конкретным больным.
Не дают возможности определить степень дисфункции/ недостаточности отдельных систем и органов.	Возможности.	Позволяют оценить степень дисфункции/недо статочно сти отдельных систем и органов.

Индекс массы тела (англ. body mass index) — показатель, позволяющий определить степень соответствия массы пациента его росту, что дает возможность оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

Индекс массы тела = масса тела (в кг) / рост (в метрах)2.


Интерпретация показателей индекса массы тела.
Индекс массы тела.	Соответствие массы человека его росту.
16 и менее.	Выраженный дефицит массы тела.
16−18,5.	Недостаточная (дефицит) масса тела.
18,5−24,99.	Норма.
25−30.	Избыточная масса тела (предожирение).
30−35.	Ожирение первой степени.
35−40.	Ожирение второй степени.
40 и более.	Ожирение третьей степени (морбидное).

Таблица П-15. Интегральная клиническая шкала Spronk P. E. et al. для определения состояния шока (Integrative clinical approach for defining a state of shock/ from: Spronk PE, Zandstra DF, Ince C: Bench-to-bedside review: sepsis is a disease of the microcirculation. Crit Care 2004, 8:462−468.).


Параметры для оценки.	Баллы.
Гемодинамические переменные (Hemodynamic variables): Частота пульса более100 ударов в минуту, либо: Среднее АД менее 50 мм рт. ст. и ЦВД менее 2 или более 15 см водн. ст., либо: Сердечный индекс (СИ) менее 2,2 л/мин/м2.
Периферическое кровообращение (Peripheral circulation): Cutis murmurata — «мраморная» кожа или температурный градиент ядра тела и периферии/пальца ноги (7c-7p) превышает 5° или. Pfi (peripheral perfusion index) менее 0.3 или нарушено заполнение периферических капилляров (после надавливания на кожу).
Переменные микрососудистого русла (Microvascular variables). Повышение тонометрической разницы СО2. Повышение сублингвальной разницы СО2. Нарушение сублингвальной микрососудистой перфузии на основании ортогональной поляризационной спектральной визуализации.
Системные маркеры тканевой оксигенации (Systemic markers of tissue oxygenation). Концентрация лактата венозной крови более 4 ммоль/л или сатурация смешанной венозной крови SvO2 менее 60%.
Органная дисфункция диурез менее 0,5 мл/кг/ч угнетение ментального статуса вследствие имеющегося заболевания.	1 1
О состоянии шока можно говорить, если число баллов превышает 2.

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой