Характеристика гемореологических изменений у лиц, подвергшихся радиационному облучению

Теплякова О.В., Соколова Л.А.

В медленнообновляющихся тканях повреждения, вызванные радиационным облучением, развиваются постепенно, проявляясь клинически через несколько лет после облучения. Изменения в этих тканях связывают с повреждением питающих сосудов, сопровождающихся пролиферацией и дегенерацией эндотелия [1]. При повреждении эндотелиальных клеток наблюдается активация и адгезия тромбоцитов, а также активация системы свертывания крови [2]. Увеличение тромбогенного потенциала способно, в свою очередь, еще больше ухудшать трофику тканей. Таким образом одной из причин ускоренного старения организма, подвергшегося радиационному облучению, могут являться нарушения гемостатического гомеостаза.

Участие в аварийных работах по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС приняли участие более 250 тысяч человек. Однако, число представленных в литературе источников, описывающих влияние ионизирующего излучения на гемостаз, недостаточно [3,4], и они касаются преимущественно сравнения состояния системы гемостаза ликвидаторов и практически здоровых людей, без учета естественного старения организма участников аварийных работ. Исходя из вышеизложенного, возникает необходимость продолжения исследования системы гемостаза и реологических свойств крови для последующего изучения изменений в медленнорегенерирующих тканях, возникших после радиационного воздействия.

Целью работы было выявление нарушений в системе гемостаза у лиц, подвергшихся воздействию радиационного облучения на Чернобыльской АЭС в 1986;88 гг. и оценка нарушений с учетом естественного старения организма.

Материалы и методы. В исследование был включен 61 пациент центра радиационной медицины г. Екатеринбурга (средний возраст 52,44,1 года). Все являлись участниками работ по ликвидации аварии на ЧАЭС в 1986;88 гг. (средняя доза облучения составила 11,1 бэр). Все пациенты были мужчинами, средний индекс массы тела (ИМТ) составил 27,14,6 кг/м2, уровень общего холестерина (ОХС) составил 5,280,9 ммоль/л, артериальная гипертония установлена у 49 пациентов (80,3%). Группа сравнения представлена 59 мужчинами, сходных по среднему возрасту (52,84,2 года), индексу массы тела (27,94,6 кг/м2), концентрации ОХС (5,370,8 ммоль/л), распространенности артериальной гипертонии (46 пациентов, 78,0%). Критериями исключения являлись заболевания соединительной ткани, эндокринные нарушения, проводимая антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

Гемореологические исследования проводились утром натощак и включали оценку:

• -тромбоцитарного звена (количество тромбоцитов, гемолизат-агрегационный тест (ГАТ) с определением времени агрегации (ВА), индекса активации тромбоцитов (ИАТ);
• -коагуляционного гомеостаза;
• -фибринообразования (концентрация фибриногена, РФМК);
• -активности антикоагулянтной системы (антитромбин);
• -активности фибринолитической системы: XII-а зависимый фибринолиз (XII-ЭЛ);
• -запись тромбоэластограммы (ТЭГ)

Полученные результаты представлены в формате среднеестандартное отклонение. Сравнение групп проводилось с помощью критерия Стъюдента, при р<0,05 результат оценивался как статистически значимый.

Результаты исследования и обсуждение.

В ходе клинического исследования получены следующие результаты (табл. 1).

гемостаз нарушение радиационное облучение При исследовании тромбоцитарного звена гемостаза у ликвидаторов аварии на ЧАЭС выявлено укорочение времени агрегации при внесении максимальной дозы гемолизата (ВА 10−2) и более высокие цифры ИАТ, чем в группе сравнения. Одновременное отсутствие количественных изменений тромбоцитов отражает увеличение тромбогенного потенциала в основной группе.

В отличие от работ других авторов [3,4], оценка параметров системы коагуляционного гемостаза, фибринообразования, концентрации антитромбина-III не выявила существенных различий между сравниваемыми группами. Возможно это связано с естественным старением сравниваемых групп (в нашей выборке лица были на 15−16 лет старше, чем в представленных работах) и нивелированием различий по данным признакам.

Исследование системы фибринолиза позволило выявить статистически значимые изменения. У лиц, подвергшихся радиационному облучению, отмечено удлинение время XII-а зависимого лизиса эуглобулинов, что можно рассматривать в качестве показателя сниженной антитромбогенной активности и дополнительного фактора риска развития тромбозов.

При изучении параметров ТЭГ также регистрируются изменения, свойственные для состояния гиперкоагуляции, а именно: отмечено укорочение времени реакции ® и времени коагуляции (К).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что радиационное облучение может индуцировать развитие нарушений гемостатического равновесия. Наблюдается активация тромбоцитарного звена и происходит снижение функции фибринолитической системы.

Медицинское обследование граждан, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, свидетельствует о высокой значимости цереброваскулярной патологии и заболеваний сердечно-сосудистой системы, в генезе которых отводится большая роль нарушениям гемостаза. На момент осмотра большинство ликвидаторов находятся в трудоспособном возрасте, следовательно, раннее выявление патологии свертывающей системы и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий способно продлить трудовую деятельность, а также улучшить качество жизни пациентов. С этой целью на втором этапе исследования мы разделили обе группы пациентов на три подгруппы: 46−50 лет, 51−55 лет и 56−60 лет, и оценили повозрастное изменение показателей системы гемостаза. Статистически значимые изменения нами установлены только для тромбоцитарного звена и активности фибринолитической системы (табл.2).

Индекс активации тромбоцитов был повышен в 1,3 раза у ликвидаторов 46−55 лет, и приближался по абсолютным цифрам ИАТ 56−60-летних пациентов группы сравнения. В более старшей возрастной категории ИАТ становились сопоставимыми. Во всех возрастных категориях определяется снижение фибринолитического потенциала. У облученных лиц старше 50 лет могут быть выявлены по ТЭГ прокоагуляционные изменения: укорочение времени коагуляции и реакции. Таким образом, наличие радиационного облучения в анамнезе является фактором риска раннего развития тромботических осложнений и, как следствие, повреждения паренхиматозных клеток различных органов и систем.