Введение. 
Здравоохранение в Германии: исцеление для всех

«Если вы бедны, вы получаете такую же помощь и лечение, как и другой», — говорят в Германии, противопоставляя этот лозунг характерному для других стран Запада: «если вы бедны, вы умираете раньше», где, как полагают немцы, отсутствует принцип законодательно установленной солидарности Stuetzle H. Das soziale Netz in Deutschland, Muenchen, 1994. — S. 71. Таким образом, система социальной медицины ФРГ, не стимулируя социального неравенства, в известной степени устраняет пропасть между людьми с разными уровнями доходов.

здравоохранение медицинский страхование германия.

Достижения и проблемы

На сегодняшний день система здравоохранения Германии — одна из наиболее эффективных в мире Год ее появления -1883. Германия была первой страной, в которой было введено государственное страхование по болезни. Основным её достоинством является способность обеспечить медицинскими услугами большинство населения страны. Кроме того, важным фактом, свидетельствующим о её эффективности является общественное согласие в пользу сохранения существующей системы. Опросы последних лет свидетельствуют, что более 90% немцев были удовлетворены предоставляемыми услугами здравоохранения, а около 40% опрошенных высказали мнение о том, что действующая система здравоохранения нуждается лишь в незначительной корректировке. Аналогичный опрос, проведенный в Соединённых Штатах, показал, что только 10% американцев были удовлетворены действующей системой здравоохранения, хотя на её нужды в США в 1997 году было потрачено 13,9% ВВП, тогда как в Германии — 10,7% Swami B The German Health Care System // Handbook of International Health Care Systems. — N.Y., 2002. — P. 349. Подобное сравнение, конечно, не совсем корректно в силу принципиальной разницы двух моделей. Тем не менее даже такое сравнение наглядно выявляет, что далеко не всегда высокие объёмы расходов на здравоохранение означают его эффективность. Это показывает и сравнение основных социальных индикаторов, демонстрирующих, что результаты политики в области здравоохранения в Германии более значительны, нежели в США. Так, если средняя продолжительность жизни в Германии составляет 74,1 года для мужчин и 80,3 — для женщин, то в Соединённых Штатах 73,6 и 79,4 года соответственно. Наиболее красноречивым является показатель младенческой смертности в обеих странах: 4,8 на 1000 рождений в Германии и 7,8 — в США Social Security Programs Troughout the World.Europe. — Washington, 2002. — P. 20.

Отличительной чертой немецкого здравоохранения являются хорошие результаты в области охраны материнства и детства. Это касается показателей младенческой смертности, количества рождённых детей с недостатком веса, а также связанной с беременностью и родами материнской смертности. Данные результаты были достигнуты в значительной степени благодаря широкому диапазону медицинских услуг, которые немецкое здравоохранение предлагает беременным женщинам. К этим услугам относятся не только необходимые обследования, но и медицинская помощь на дому, в планировании семьи, оплате отпуска до и после родов.

Наконец, важным моментом немецкой системы здравоохранения является её исключительная ориентация на пациента. Следует отметить, что эта черта характерна для большинства страховых систем здравоохранения в отличие от бюджетных (представленных, например, Великобританией, Швецией или Италией), в которых в силу специфики организации данная особенность присуща в меньшей степени. Это выражается, во-первых, в том, что врач выступает в качестве первичной инстанции в системе здравоохранения, принимая на себя ответственность за обеспечение всех необходимых медицинских услуг, а во-вторых, в оказании медицинской помощи не только в кабинете врача, но и нередко дома у пациента.

Основная слабость немецкой системы здравоохранения связана с постоянным ростом расходов. Интересно, что этот недостаток является следствием её преимущества — обширного пакета медицинских услуг, предлагаемых обязательным медицинским страхованием. Так, до 1989 года в число услуг включались даже поездки на такси к месту лечения. В 1990;х годах количество оплачиваемых ОМС услуг было сокращено, однако, несмотря на это, и сегодня наблюдается постепенное увеличение стоимости медицинского обслуживания. Очевидно, что и в ближайшем будущем немецкое здравоохранение должно будет балансировать между достигнутой в предыдущие годы доступностью медицинской помощи для большинства населения страны и необходимостью снижения темпов роста стоимости (а значит) и количества медицинских услуг, охватываемых ОМС. Одной из сторон данной проблемы является чрезмерное потребление медицинских услуг. Так, например, это выражается в более частом посещении пациентами врачей и лечении в стационаре, более частом проведении обследований. Причина этого обстоятельства заключается не только в желании пациентов больше лечиться (хотя и такой аргумент в условиях современного постиндустриального общества и увеличения нагрузок на здоровье вполне обоснован), сколько в назначении медицинских услуг сверх необходимости самими врачами, заинтересованными в увеличении гонорарного фонда.

Второй недостаток немецкой системы здравоохранения заключается в двойном методе финансирования медицинских учреждений, когда больницы оказываются ответственными за эксплуатационные расходы, а капитальные инвестиции финансируются правительствами земель. Фрагментированное финансирование создаёт двухъярусную систему принятия решений — на уровне больниц и на уровне земель, что создаёт условия, в которых решения о капитальных инвестициях становятся подчинёнными политическим и бюрократическим соображениям.

Наконец, недостатком немецкой системы здравоохранения является достаточно высокий уровень страховых взносов на медицинское страхование. Поскольку половина их оплачивается работодателями, это в конечном итоге увеличивает издержки производства, тем самым сказываясь на конкурентоспособности немецкой экономики на мировом рынке. В принципе объёмы расходов на здравоохранение стран со страховыми системами финансирования, как правило, выше, чем в странах с бюджетной системой здравоохранения. Так, в Великобритании они составляют немного больше 6% против 11% в Германии. Кроме того, централизованные бюджетные системы позволяют в определённой степени сдерживать рост стоимости лечения за счёт низких административных расходов и более эффективного контроля за распределением средств. Однако недостатками таких систем является склонность к монополизму, игнорирование прав пациента и, как правило, — отсутствие возможности выбора врача. С этой точки зрения немецкая страховая система медицинской помощи обладает несомненными достоинствами, являясь более адресной и целевой.