Профилактика врожденного сифилиса

Особенности профилактики врожденного сифилиса

Профилактика (prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Выделяют общественную и индивидуальную профилактику. Индивидуальная профилактика предусматривает соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве, общественная включает систему мероприятий по охране здоровья коллективов. Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет три вида профилактики заболеваний:

• · Первичная профилактика;
• · Вторичная профилактика;
• · Третичная профилактика.

Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.

Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

Профилактика врожденного сифилиса является важным звеном в цепи мероприятий по охране здоровья населения. Важнейшим профилактическим мероприятием в борьбе с врожденным сифилисом является современное выявление и лечение беременных женщин, больных сифилисом.

Все беременные женщины должны находиться под медицинским контролем в женских консультациях.

Обследование беременных включает:

изучение акушерского и семейного анамнеза (преждевременные роды, мертворождения и др.).

тщательное клиническое обследование обязательное серологическое исследование крови Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально.

Антенатальная профилактика включает первичную и вторичную составляющие:

первичная — работа со здоровыми людьми, предоставление информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения;

вторичная — трехкратное серологическое обследование беременных (при обращении в женскую консультацию, на сроке 28−30 недель и за 2−3 недели до родов); при выявлении сифилиса — адекватное специфическое и профилактическое лечение.

Постнатальная профилактика является важной составной частью системы борьбы с врожденным сифилисом. Детей, родившихся от больных сифилисом матерей, ранее болевших сифилисом или не закончивших специфическое лечение, тщательно обследуют. Из пуповины берут кровь на КСР, плаценту взвешивают и подвергают гистологическому исследованию. Обязательны осмотр кожных покровов и слизистых оболочек ребенка, исследование ЦНС, внутренних органов, глазного дна, спинномозговой жидкости, рентгенография трубчатых костей. Если плацента тяжелая, большая (отношение ее к массе плода 1:3, 1:4), хрупкая или отмечается многоводие, проводится тщательное клинико-серологическое обследование матери и ребенка. Нередко распознавание врожденного сифилиса затруднено. Часто единственным признаком врожденного сифилиса являются костные изменения разной степени, выявленные при рентгенологическом исследовании. Его нужно проводить в течение первого года жизни ребенка, чтобы не пропустить специфический остеохондрит или периостит. При исследовании глазного дна может быть выявлен специфический хориоретинит.

Новорожденным, матери которых недостаточно лечились и не получили профилактического лечения в период беременности, проводят профилактическое лечение. Дети, получившие профилактическое лечение, должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 5 лет. При выявлении в роддоме у женщины сифилиса должны приниматься меры для предупреждения внутрибольничной инфекции (клинико-серологическое обследование контактных лиц и превентивное лечение, дезинфекция инструментов, белья, помещение матери в изолятор).

Профилактическое обследование беременных женщин, работников детских учреждений, оперативная санация очага в соответствии с противоэпидемическими требованиями, тесная связь женских консультаций, родильных домов с территориальными кожно-венерологическими диспансерами, взаимная информация о больных, диспансеризация женщин с подозрением на сифилис направлены на предупреждение врожденного сифилиса[22, с.11−14].

В системе профилактики врожденного сифилиса важную роль сыграло внедрение в клиническую практику ультразвуковой диагностики, что дало возможность наблюдать состояние плаценты и плода у больных сифилисом женщин. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится до лечения, в процессе и по окончании специфической терапии. При этом могут быть обнаружены признаки плацентарной недостаточности, кальцинаты, отек плаценты. Комплексная терапия включает назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, состояние плаценты и плода. С целью объективной диагностики состояния плодного яйца и плода у беременных, лечившихся по поводу вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса, проводится УЗИ во II и III триместрах до лечения и в динамике специфической терапии.

Если у детей выявлены положительные результаты серологических реакций на сифилис позже первого месяца жизни, то следует выяснить серологический статус матери и результаты предыдущих исследований, чтобы оценить возможность врожденного или приобретенного сифилиса. У ребенка исследуют спинномозговую жидкость для подсчета клеток, белка и DRZ. Патологическими считаются положительнаяDRZ, цитоз более 5 лейкоцитов/мм3, белок более 40 мг (дР). Проводят исследование органов слуха, зрения, рентгенографию трубчатых костей и т. п.

Ребенок, у которого подозревается врожденный сифилис или имеются неврологические симптомы, должен быть пролечен водным кристаллическим пенициллином из расчета 200−300 тыс. ЕД/кг в день внутривенно (по 50 тыс ЕД/кг каждые 4−6 ч в течение 10 дней).

По схеме, рекомендованной комитетом экспертов ВОЗ по венерическим болезням, при наличии врожденного сифилиса младенцам с аномальной спинномозговой жидкостью назначают водный раствор бензилпенициллина по 50 000 ЕД/кг ежедневно в течение 10 дней, младенцам с нормальной спинномозговой жидкостью — водный раствор бензилпенициллина по 50 000 ЕД/кг однократно.

Наиболее частыми осложнениями беременности при сифилисе является угроза невынашивания беременности, слабость родовой деятельности. Включение в комплекс лечебных мероприятий препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток (эстрогены, сосудорасширяющие и спазмолитические средства, сигетин), в сочетании со специфической терапией позволяет купировать подобные осложнения беременности и родов. Комплекс лечения беременных, страдающих сифилисом, включающий применение новокаиновой соли бензилпенициллина и тактивина, позволил нормализовать иммунный гомеостаз, повысить негативацию серологических реакций, уменьшить частоту патологических отклонений в течении беременности и родов, предотвратить врожденный сифилиc [7, с .5−8].

Эпидемиологическая ситуация в Рязанской области по врожденному сифилису:

График 1. Динамика показателей заболеваемости сифилисом в Рязанской области Вывод: На протяжении последних трех лет продолжается снижение уровня заболеваемости сифилисом как на территории Рязанской области, так и в Российской Федерации в целом.

Показатель заболеваемости сифилисом в 2014 году в Рязанской области составил 14,24 на 100 000 населения. В абсолютных значениях: за отчетный период было зарегистрировано 163 больных, включая жителей других территорий и мигрантов. Темпы снижения заболеваемости среди жителей Рязанской области значительно замедлились. Так, в 2014 году было выявлено всего на 5 пациентов меньше, чем в 2013 (в 2013 году на 35 человек меньше, чем в 2012 году).

Диаграмма 1. Показатели заболеваемости сифилисом детей на территории Рязанской области Вывод: На протяжении последних нескольких лет в Рязанской области абсолютное количество детей и подростков больных сифилисом имеет тенденции к снижению и находится на относительно низком уровне. Так в 2014 году было зарегистрировано всего 2-е детей страдающих сифилисом. Из них всего один ребенок, страдающий врожденным сифилисом.

ГБУ РО «Рязанская центральная районная больница»:

Рязанская центральная районная больница является одним из крупнейших ЛПУ области. В настоящее время ГБУ РО «Рязанская ЦРБ» обслуживает население Рязанского муниципального района и г. Рязани численностью 54 401 человек. В здравоохранении района трудится коллектив в составе 77 врачей и 211 человек среднего медицинского персонала. 66,2% врачей имеют высшую, первую или вторую квалификационную категорию. 79,6% средних медицинских работников имеют квалификационные категории.

Это современное многопрофильное амбулаторно-поликлиническое учреждение, оказывающее консультативную, диагностическую, лечебно-профилактическую помощь.

Основной задачей ЛПУ района является оказание на высоком профессиональном уровне первичной медико-санитарной помощи по лечению наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническому образованию; проведению других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Медицинская служба представлена следующими подразделениями:

• — ГБУ РО «Рязанская ЦРБ» с поликлиникой на 460 посещений в смену и отделением дневного стационара на 15 коек терапевтического и неврологического профиля;
• — Подвязьевская участковая больница на 25 коек круглосуточного пребывания общего профиля;
• — Мурминская УБ со стационаром на 35 коек круглосуточного пребывания (15 коек терапевтического, 10 коек хирургического, 5 коек гинекологического и 5 коек неврологического профиля) и 15 коек дневного стационара;
• — 8 врачебных амбулаторий: Искровская, Реткинская, Вышгородская, Льговская, Окская, Хиринская (организована в июне 2009 года), Полянская (капитальный ремонт, реконструкция и ввод в эксплуатацию нового здания в июне 2009 года), Листвянская (капитальный ремонт в 2009 году).
• — 42 фельдшерско-акушерских пункта и 1 здравпункт (с. Варские).

В Рязанском ЦРБ оказывается специализированная дерматовенерологическая помощь по профилактике, обследованию, диагностике, лечению, диспансеризации больных кожными, заразными кожными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем.

На основе статистических данных ГБУ РО «Рязанской ЦРБ» за период 2012;2014 год был проведен анализ заболеваемости врожденного сифилиса:

Диаграмма 2. Учет заболеваемости сифилисом беременных женщин и исход беременности по результатам статистических данных ГБУ РО «ЦРБ».

Вывод: При анализе заболеваемости сифилисом беременных по данным ГБУ РО «Рязанской ЦРБ» установлено, что в 2013 году диагноз сифилис был установлен у 5 беременных. В 2012 г. И в 2014 г. — у 3 женщин. У беременных в нелеченных случаях беременность заканчивалась самопроизвольным абортом и рождением детей с врожденным сифилисом — 1 ребенок в 2014 году.

Проанализировав эпидемическую ситуацию в Рязанской области и г. Рязань за период 2012 — 2014 г., можно отметить незначительное снижение заболеваемости сифилисом, что соответствует общей тенденции по Российской Федерации в целом. На протяжении последних нескольких лет в Рязанской области абсолютное количество детей и подростков больных сифилисом имеет тенденции к снижению и находится на относительно низком уровне. Так в 2014 году было зарегистрировано всего 2-е детей страдающих сифилисом. Из них всего один ребенок, страдающий врожденным сифилисом. Официально регистрируемая масса больных сифилисом приходится на жителей сел, что обусловлено рядом объективных и субъективных причин: низкий социальный уровень, безграмотность населения, неготовность родителей обсуждать данные темы со своими детьми. Поэтому велика роль фельдшера, как первичного звена медицинской помощи на селе, в диагностике, лечении, профилактике сифилиса.